Samenvatting baring met verwikkelingen compleet

Baring met verwikkelingen
Pathofysiologische pijn
*Enkel de PowerPoint voor het examen

Rol anesthesist:
 Pijnstilling tijdens de arbeid
 Anesthesie tijdens de sectio
 Anesthesie en pijnstilling tijdens de borstvoeding
Arbeid
Tijdens de arbeid dienen we indien er wordt gekozen voor pijnbestrijding, dit op verschillende segmenten
te baseren. Tijdens de arbeid T10-L1 en tijdens de uitdrijving S2-S4.

Niet-medicamenteuze ondersteuning
 Emotioneel
 Technieken
 Accessoires
Medicatie
 Pijnstillers
 Locoregionale anesthesie

Nadelen van ernstige pijn bij arbeid (fysiologische en psychologische stress moeder):
 Hyperventilatie, waardoor hypoventilatie tussen de weeën door uitputting. Dit zorgt voor acidose
en een slechtere APGAR score van de foetus.
 Gastroparese, nausea, maagzuur
 Verhoogde zuurstof consumptie
 Verhoogde- vaatweerstand, cardiac output en bloeddruk
 Verminderde placentaire doorbloeding
 Ongecoördineerde uterusactiviteit
 Psychologische effecten
 Uitputting tijdens de uitdrijving
→ Catecholamines stijgen, verminderde doorbloeding uterus, hypoxie en acidose foetus.

Medicatie: IV, IM, Inhalatie
 Pethide = opiaat
 Fentanyl = morfine
 Ultiva pomp = opiaat = remifentanil
 IV infuus met zelfbediening door de patiënt
 Weinig neveneffecten op de baby
 Snel- en kortwerkend
 Ernstige complicaties bekend → respiratoir arrest moeder → overlijden
 Niet veel gebruikt in België
 Entonox = 50% lachgas 50% zuurstof
 Sedatie en lichte pijnstilling
 Nausea en hypoxie
 Farmacologisch niet optimaal (lachgas piekt om 50 sec na inhalatie, terwijl een wee piekt
op 30 sec).
 Veilig voor moeder en kind indien correcte dosis
 Wordt weinig gebruikt doordat het onveilig is voor het personeel dat hier veel mee
werkt.

,Opiaten zorgen eerder voor een roesje dan voor echte pijnstilling.
 Neveneffecten: respiratoire depressie (= onderdrukking van de ademhaling), jeuk, misselijkheid,
neonatale respiratoire depressie

Locoregionale anesthesie = neuraxiale techniek
 Epidurale verdoving (langzaam, langer, met
pompje)
 Richtlijnen
 Wordt vaak gebruikt tijdens
arbeid en kan daardoor ook bij
een sectio gebruikt worden.
 Wordt geprikt op de OK
 Werkt trager in
 Titreren mogelijk (lagere
dosering)
 Post-OK pijnstelling
 Complicaties
 Hypotensie
 PDPH
 Urineretentie
 Accidentele spinale injectie
 IV injectie lokale anesthetica
 Neurologische schade
 Hematoom
 Infectie
 Spinale verdoving (snel, korter)
 Voordelen
 Eenvoudige techniek
 Snel uit te voeren (code rood)
 Snel effect
 Single short
 Sterke blok
 Complicaties
 Hypotensie met nausea en braken
 PDPH
 Total spinal door > dosis
 Zenuwschade (zeer zelden doordat er onder L2 wordt geprikt)
 Anafylaxie
 CSE = combined spinal epidural (met pompje)
 Voor- en nadelen van beide technieken
 Contra-indicaties locoregionale technieken
 Absoluut
 Ernstige stollingsstoornis
 Infectie t.h.v. de functieplaats
 Acuut verhoogde intracraniële druk
 Ernstige hypovolemie
 Weigering patiënte (vooral belangrijk bij sectio)
 Relatief
 Milde stollingsstoornis
 Systemische infectie
 Chronische verhoogde intracraniële druk
 Stenotisch kleplijden (wanneer de hartkleppen niet snel genoeg open en dicht
gaan)
 Gekend neurologisch lijden

, Voordelen van locoregionale technieken
 Zeer goede pijnstilling
 Minimale impact op arbeid in lage dosis
 Weinig impact medicatie op foetus
 Verbeterde uteriene doorbloeding
 Vermijden de neveneffecten van onhoudbare pijn
 Patiënte spaart krachten voor de bevalling

Neveneffecten van locoregionale technieken
 Hypotensie
 PDPH = post dural puncture headache (lekken van hersenvocht)
 Jeuk
 Nausea/braken
 Urineretentie
 Ademdepressie
 FHR veranderingen (door hypotensie of hyperstimulatie uterus)
 Verminderde mobiliteit door het motorische blok
 Zenuwschade (zeer zeldzaam doordat er onder het ruggenmerg wordt geprikt)
 Infectie

Aandachtspunten bij locoregionale techniek
 In bed blijven door motorisch blok
 Beleid eten en drinken tijdens arbeid
 Wel drinken
 Enkel lichte maaltijden tijdens de latente fase
 Geen zuivelproducten (blijven langer in de maag)
 Naarmate de arbeid vordert, niet meer eten!
→ Eten tijdens de actieve fase niet stimuleren i.v.m. kans op code rood
 Noodzakelijk sonderen
 Correct doseren
 Vertraging arbeid
 1e fase (latente) geen verschil
 2e fase (actieve) + 13 min

Sectio
5% kiest voor algehele anesthesie en 95% voor locoregionale anesthesie

Algehele anesthesie
 Luchtwegproblemen
 Gefaalde intubatie
 Aspiratiepneumonie
 Meer post-partum bloedingen
 Geen interactie tussen moeder en kind
 Vader niet aanwezig
 Indicaties
 Contra-indicaties locoregionale techniek
 Weigering locoregionale techniek
 Code rood zonder tijd om te prikken
Locoregionale anesthesie - verschil met arbeid
 Intenser blok
 Motorisch blok ook in abdomen
 Hoger blok
 Voordelen