Samenvatting zwangerschapspathologie

De bedreigde zwangerschap
Zwangerschapspathologie
Inleiding
We maken verschil in de verloskunde tussen een acuut probleem (hartstilstand) en een risico patiënt
(roken, overgewicht, etc.).

Anamnese
 Hetero-anamnese
 Algemeen/sociaal
 Orgine/ras
 Leeftijd (zeer belangrijke risicofactor)
 Socio-economische status
 Beroep
 Toxische factoren
 Medisch/heelkundig
 Acute/chronische ziektebeelden
 Psychiatrische aandoeningen
 Heelkundige ingrepen
 Medicatie
 Obstetrisch/gynaecologisch
 Contraceptie/fertiliteit
 Laatste gynaecologische onderzoeken/uitstrijkjes
 GPA
 Medicatie
 Familiaal
 Familiale/erfelijke aandoeningen
 Congenitale afwijkingen
 Chromosomale afwijkingen
 Klinisch onderzoek
 Inspectie
 Palpatie
 Auscultatie
 Gewicht/bloeddruk
 Technische onderzoeken
 Labo
 Bloedonderzoek en urine
 CTG
 Echografie
 Kijken, horen, voelen, ruiken
Ziektebeelden
Bloedingen
1. Altijd beginnen met een anamnese
2. Hoeveelheid, pijn, zwanger (+ termijn), voorgaande onderzoek
3. Klinisch onderzoek. Er wordt vaak niet goed gekeken waar het bloed vandaan komt. Wil je dit
checken  tampon in de vagina.
 Palpatie van de buik
4. Technische onderzoeken (HCG = )
 Bloedonderzoek: onder een HCG van 1000 is er echografisch niets te zien
 Echografisch

,Pathologie
 1e trimester
 Ectropion = erosie van de cervix
 Bloedverlies komt altijd van het klierweefsel in de baarmoeder
 Komt heel veel voor bij pilgebruikers of een chlamydia infectie
 Etiologie = hormonaal
 Afwachtend beleid, eventueel te behandelen met een laser (niet tijdens de
zwangerschap)
 Miskraam
 Hartslag te zien vanaf 6 weken
 Soms enkel een vruchtzak te zien op de echo (beeld van beginnende
zwangerschap of een miskraam)
 Etiologie:
 Chromosomaal (down syndroom is de enige chromosomale afwijkingen
waarbij een levend kind geboren kan worden)
 Infecties
 Hematologisch
 Hormonaal
 Immunologisch
 Diagnose
 HCG meting (verdubbeld om de 3 dagen in het begin van de
zwangerschap)
 Echografie
 Beleid
 Therapie
 Afwachten
 Medicatie
 Curettage (vanaf dat de vruchtzak > 3 cm is)
 EUG = buitenbaarmoederlijke zwangerschap
 Heel belangrijk gevolg van chlamydia
 Etiologie EUG = infectie
 Kritische plaats is op de dunste plek van de eileider
 Hierdoor kan de eileider klappen  hevige bloeding
 Geeft vaak veel pijn en hebben bloedingen
 Beleid
 HCG bepalen  afhankelijk van de waarde  echo of HCG meting
 HCG verdubbeld = zwangerschap
 HCG ligt gestegen = buitenbaarmoederlijke zwangerschap
 HCG gedaald = miskraam
 Hoge HCG + lege baarmoeder = buitenbaarmoederlijke
zwangerschap
 Therapie
 Afwachten
 Medicatie
 Operatie
 Mola zwangerschap = enkel ontwikkeling van de vruchtzak, géén vrucht
 Hele hoge HCG bepaling
 Etiologie
 Aanleg stoornis
 Eindigt altijd in curettage
 Geeft een kans op molaire kanker (belang van juist curetteren)

 2e trimester
 Ectropion

,  Miskraam (vaak niet meer chromosomaal)
 Placenta previa = wanneer de placenta (deels) voor de baarmoederhals ligt
 Pijnloos (hevig) bloedverlies van de moeder
 Diagnose te stellen via echo
 Etiologie niet gekend, implantatie stoornis (te lage inplanting)
 Vaak te zien bij IVF (wordt langs onder ingepland i.p.v. langs boven)
 Soms te zien na Sectio (nestelt zich op het litteken weefsel)
 Therapie
 Observaties
 Geen seksueel contact, geen hevige activiteiten
 3 x opgenomen met ene bloeding?  In het ziekenhuis blijven
 Geplande keizersnede
 2e en 3e trimester




 Solutio placenta = losscheuren van de placenta
 Bloedverlies en ineens heel veel pijn
 Met een placenta werking van 5% kan de baby nog in leven blijven
 Is de placenta helemaal gescheurd?  baby moet binnen 5 min gered worden
 Etiologie niet gekend
 Complete afscheur
 Centrale afscheur (midden)
 Marginale afscheur (zijkant)
 Diagnose
 Echografisch
 Afwijkende CTG
 Klinisch beeld
 Therapie
 Spoedsectio
 Partus
 Partus immaturus en prematurus
 Heel vaak niet herkend op spoedeisende hulp
 Klachten lijken heel erg op die van een niersteen
 Etiologie
 Infecties
 Onstabiele baarmoederhals
 Afwijkingen
 Collageen afwijkingen
 Diagnose
 CTG
 Echo (lengte baarmoederhals)
 Labo
 Fibronectine test (positief resultaat verhoogd de kans op
vroeggeboorte)