PHYSICAL
APPLICATIONS
THEORIE
1 MA REVAKI
Kaat Francken
Universiteit Antwerpen | Academiejaar 2021-2022
, MOVANT
1 Bekkenbodem
1.1 Anatomie
1.2 Functies
- Ondersteunen van het perineale oppervlak, onderdelen en organen van de pelvis
- Sluiten van anus en urethra
- Seksueel
1.3 Nervus pudendus
Innerveert de spieren van de bekkenbodem.
,1.4 Aandoeningen bekkenbodem
- Opslag blaas
- Ledigen blaas
- Fecale incontinentie
- Functionele constipatie
- Seksuele disfuncties
- Orgaanprolaps
- Vaginale wind
1.5 fecale aandoeningen
1.5.1 Anatomie colon en rectum
In het rectum worden de uitwerpselen op
geslagen tot het moment dat we naar het
toilet gaan.
In de wand van het rectum zitten receptoren
die waarnemen wanneer het rectum gevuld
is.
De canalis analis loopt door de spieren van de
bekkenbodem en kan hier afgesloten worden.
- M. sfincter ani internus gladde
spiervezels
- M. sfincter ani externus
dwarsgestreepte spiervezels
- M. levator ani dwarsgestreepte
spiervezels
1.5.2 Normale defecatie
- Normale colondoorvoer tijd de tijd dat de uitwerpselen nodig hebben om tot bij
het rectum te komen
- Normale anale sensatie voelen wanneer het rectum gevuld is en of het eerder
hard of vloeibaar is
- Normale gastrocolische reflex tijdens het vullen van de maag is het colum actief
waardoor de uitwerpselen sneller naar het rectum worden verplaatst
(reden waarom we vaak naar het toilet moeten na het eten)
- Bistrol stool type 3 of 4
- Coördinatie bekkenbodemspieren moeten ontspannen
Coördinatie spierwerking
Wanneer er rek kom op de wanden van het rectum gaat de recto-anale inhibitie reflex
activeren.
De interne anale sfincter gaat ontspannen waardoor het bovenste gedeelte van canalis
ani kan vullen met uitwerpselen. De externe anale sfincter geeft ons nog altijd de
mogelijkheid om de uitwerpselen vast te houden.
, We hebben de keuzen wanneer we naar het toilet gaan.
- Contractie diafragma, abdomen en rectale spieren
- Ontspannen externe anale sfincter
- Ontspannen puborectalis
1.5.3 Abnormale defecatie
1.5.3.1 Anale/fecale incontinentie
Onvrijwillig verlies van rectale inhoud door het anaal kanaal en het onvermogen om de
evacuatie uit te stellen tot wanneer het past.
Oorzaken:
- Lage rust en/of actieve druk van de sfincter
- Zwakte van de puborectalis
- Neuropathie
- Veranderede sensatie rectaal of anaal (gaan niet voelen wanneer het rectum vult)
- Diarree
- Verminderde rectale capaciteit (na radiotherapie) rectum kan niet genoeg
uitzetten
1.5.3.2 Dyssynergische defecatie
= Functionele constipatie
Oorzaken:
- Verlengde colondoorvoer tijd
- Slechte coördinatie spieren abdominaal, recto-anaal en bekkenbodem
- Rectale hyposensitiviteit je hebt de sensatie van het vullen niet meer en je blijft
wachten waardoor de stoelgang hard word
- Paradoxale verhoging in sfincterdruk
- < 20% relaxatie van de sfincter rustdruk sfincter kan niet goed ontspannen
- Onvoldoende abdomino-rectale propulsie druk
Functionele constipatie is dus het resultaat van een slecht werking van de anale spieren.
Klinische diagnose
2 of meer criteria voor 3 maanden of langer:
- 2 of meerdere onvrijwillige defecaties per week
- Heel veel druk moeten zetten bij > 25% van de defecaties
- Harde stoelgang bristol 1 of 2 bij > 25% van de defecaties
- Sensatie van een onvolledige defecatie bij > 25% van de defecaties
- Sensatie van een blokaade ano-rectaal bij > 25% van de defecaties
- Manuele manoeuvres om de defecatie te vergemakkelijken bij > 25% van de
defecaties
Beide criteria moeten aanwezig zijn:
- Bijna nooit losse stoelgang zonder het gebruik van laxeermiddelen
- Rome IV criteria niet bereikt voor IBS
APPLICATIONS
THEORIE
1 MA REVAKI
Kaat Francken
Universiteit Antwerpen | Academiejaar 2021-2022
, MOVANT
1 Bekkenbodem
1.1 Anatomie
1.2 Functies
- Ondersteunen van het perineale oppervlak, onderdelen en organen van de pelvis
- Sluiten van anus en urethra
- Seksueel
1.3 Nervus pudendus
Innerveert de spieren van de bekkenbodem.
,1.4 Aandoeningen bekkenbodem
- Opslag blaas
- Ledigen blaas
- Fecale incontinentie
- Functionele constipatie
- Seksuele disfuncties
- Orgaanprolaps
- Vaginale wind
1.5 fecale aandoeningen
1.5.1 Anatomie colon en rectum
In het rectum worden de uitwerpselen op
geslagen tot het moment dat we naar het
toilet gaan.
In de wand van het rectum zitten receptoren
die waarnemen wanneer het rectum gevuld
is.
De canalis analis loopt door de spieren van de
bekkenbodem en kan hier afgesloten worden.
- M. sfincter ani internus gladde
spiervezels
- M. sfincter ani externus
dwarsgestreepte spiervezels
- M. levator ani dwarsgestreepte
spiervezels
1.5.2 Normale defecatie
- Normale colondoorvoer tijd de tijd dat de uitwerpselen nodig hebben om tot bij
het rectum te komen
- Normale anale sensatie voelen wanneer het rectum gevuld is en of het eerder
hard of vloeibaar is
- Normale gastrocolische reflex tijdens het vullen van de maag is het colum actief
waardoor de uitwerpselen sneller naar het rectum worden verplaatst
(reden waarom we vaak naar het toilet moeten na het eten)
- Bistrol stool type 3 of 4
- Coördinatie bekkenbodemspieren moeten ontspannen
Coördinatie spierwerking
Wanneer er rek kom op de wanden van het rectum gaat de recto-anale inhibitie reflex
activeren.
De interne anale sfincter gaat ontspannen waardoor het bovenste gedeelte van canalis
ani kan vullen met uitwerpselen. De externe anale sfincter geeft ons nog altijd de
mogelijkheid om de uitwerpselen vast te houden.
, We hebben de keuzen wanneer we naar het toilet gaan.
- Contractie diafragma, abdomen en rectale spieren
- Ontspannen externe anale sfincter
- Ontspannen puborectalis
1.5.3 Abnormale defecatie
1.5.3.1 Anale/fecale incontinentie
Onvrijwillig verlies van rectale inhoud door het anaal kanaal en het onvermogen om de
evacuatie uit te stellen tot wanneer het past.
Oorzaken:
- Lage rust en/of actieve druk van de sfincter
- Zwakte van de puborectalis
- Neuropathie
- Veranderede sensatie rectaal of anaal (gaan niet voelen wanneer het rectum vult)
- Diarree
- Verminderde rectale capaciteit (na radiotherapie) rectum kan niet genoeg
uitzetten
1.5.3.2 Dyssynergische defecatie
= Functionele constipatie
Oorzaken:
- Verlengde colondoorvoer tijd
- Slechte coördinatie spieren abdominaal, recto-anaal en bekkenbodem
- Rectale hyposensitiviteit je hebt de sensatie van het vullen niet meer en je blijft
wachten waardoor de stoelgang hard word
- Paradoxale verhoging in sfincterdruk
- < 20% relaxatie van de sfincter rustdruk sfincter kan niet goed ontspannen
- Onvoldoende abdomino-rectale propulsie druk
Functionele constipatie is dus het resultaat van een slecht werking van de anale spieren.
Klinische diagnose
2 of meer criteria voor 3 maanden of langer:
- 2 of meerdere onvrijwillige defecaties per week
- Heel veel druk moeten zetten bij > 25% van de defecaties
- Harde stoelgang bristol 1 of 2 bij > 25% van de defecaties
- Sensatie van een onvolledige defecatie bij > 25% van de defecaties
- Sensatie van een blokaade ano-rectaal bij > 25% van de defecaties
- Manuele manoeuvres om de defecatie te vergemakkelijken bij > 25% van de
defecaties
Beide criteria moeten aanwezig zijn:
- Bijna nooit losse stoelgang zonder het gebruik van laxeermiddelen
- Rome IV criteria niet bereikt voor IBS
