Hoorcolleges Klinische Bewegingsanalyse
Hoorcollege 1 – 5 pathologieën:
Alle officiële ziektebeelden zijn geclassificeerd en beschreven door de WHO.
International Classification of Functions (ICF):
Het ziektebeeld van een patiënt binnen revalidatie beschrijven op 3 niveaus:
Activiteiten + participatie: het doen van een activiteit in het dagelijks leven
Participatie: deelnemen in maatschappij
Extern = bv. land, ouders
Persoonlijk = eigenschappen, karakteristieken
van de persoon
Niet alleen directe consequenties, maar kan ook overgaan in secundaire
consequenties
Polio en postpolio syndroom
- Poliomyelitis
- ICD-10: A80
- Virale infecties (fecaal/oraal)
- In 1950 virus geïsoleerd en vaccin ontwikkeld
- Bij 1% van de infecties is het CZS aangedaan
- Vooral motorneuronen in de wervelkolom
o Leidt tot verlies van spierkracht of zelfs paralyse van de spieren
,Incidentie:
Na introductie van vaccin nam de incidentie
heel erg af.
Consequenties:
➔ Polio kan leiden tot postpoliosyndroom (levenslang ziektebeeld → komt nog
veel voor)
- Virus infecteert de lagere motorneuronen: alfa en gamma motorneuronen
o Leidt tot zwakte
- Herstel door de ontwikkeling van “Giant Motor Units”: Her-innerveren van
spiervezels door overgebleven motorneuronen
Upper & lower motor neurons:
- Bovenste motorneuronen
o Cellichaam in cerebrale cortex
o Corticospinaal, corticobulbar
o Initieert vrijwillige beweging
o Beïnvloedt reflexieve bewegingen door facilitatie of inhibitie van
transmissie op het niveau van de synapsen
- Onderste motorneuronen
o Alle neuronen in craniale en spinale zenuwen
o Innerveren de spieren
Post-Polio Syndroom (PPS)
➔ Uitvallen Giant Motor Units → ontstaan van zwakte
- ICD-10: B91
- 20-30% van de patiënten met tekenen van paralyse
- Symptomen algemeen:
o Spierzwakte (uitval onderste motorneuronen)
o Pijn in spieren en gewrichten
o Vermoeidheid (centraal en perifeer)
o Ademhalingsproblemen
Oorzaak niet helemaal bekend, maar wordt gedacht aan uitvallen grote motorunits →
giant motor unit burn out.
Looppatroon: hyperextensie been bij standfase, voet hangt af, overhangen
bovenlichaam.
Consequenties Polio & PPS op het lopen:
- Spierzwakte (slappe parese, patiëntafhankelijk, verlies van innervatie)
- Contracturen (verkorte/verstijfde spieren)
, - Pijn
- Verlies van balans
- Vermoeidheid
- Compensatoir looppatroon
o Kan leiden tot deformiteiten
o Bv. genu recurvatum (knie die hyperextensie kan)
Therapie: ortheses
Samenvatting polio:
- Polio en post-polio syndroom worden gekarakteriseerd door patiënt-specifieke
spierzwakte
- Dit resulteert in compensatoire bewegingen en lokale overbelasting tijdens het
lopen
Cerebrale Parese (CP)
- ICD-10: G80
- Cerebrale Parese omvat een groep van blijvende aandoeningen van de
hersenen met blijvende effecten voor de ontwikkeling van houding en
beweging, ontstaan voor de eerste verjaardag, die leiden tot beperkingen in
dagelijkse activiteiten
- Pre, peri of (< 1 jr) post-nataal
o Zuurstofgebrek
o Infecties
o Geboortetrauma
- Snelle diagnose niet gemakkelijk: fysieke en mentale symptomen worden vaak
pas later ontdekt
- Hersen-MRI: weefselschade (witte stof)
Er zijn aandoeningen die lijken op CP maar zonder hersenschade.
Incidentie en prevalentie:
- 1.5-3 per 1000 geborenen (NL 2.4)
- Vs: 7.000-12.000 per jaar
- NL: 500 per jaar (>1 per dag)
- Incidentie is constant
o Zorg wordt beter, maar vroeg geborenen kunnen meer in leven
gehouden worden, dus blijft constant.
- Meest voorkomende chronische motorische aandoening bij kinderen
Classificatie gebaseerd op verstoorde motorische controle:
- Spastische parese (85%): reflex disinhibitie
- Dyskinetisch: verstoorde centrale controle (onwillekeurige bewegingen)
- Atactisch: balans en coördinatieproblemen
, Classificatie gebaseerd op deel van het lichaam:
- Bilaterale CP/diplegie – alleen onderste extremiteiten
- Unilaterale CP/hemiplegie – één zijde van het lichaam
- Quadriplegie – alle vier de extremiteiten
Spasticiteit:
- Verstoorde inhibitie reflexen
- Een laesie aan de bovenste motorneuronen
- Verstoort supraspinale inhibitie van reflexen
➔ Netto disinhibitie van spinale reflexen
➔ Overmatige rekreflexen
Functionele classificatie
Voor loopanalyses vooral kijken naar level I t/m III
Stoornissen bij CP:
- Spasticiteit
- Minder goede controle
- Secundair:
o Spierverkortingen
o Bot deformiteiten
o Spierzwakte
o Balans
o Co-contractie
De stoornissen kunnen elkaar ook weer beïnvloeden → complex
Looppatroon: flexie knieën, op voorvoet lopen, armen naar buiten. Andere kinderen
weer hyperextensie knieën.
Samenvatting:
- Beschadiging in de hersenen <1 jaar
- Primair neurologisch: spasticiteit, verstoorde controle
- Secundair veel andere stoornissen
- Beeld en looppatroon erg wisselend per patiënt
Hoorcollege 1 – 5 pathologieën:
Alle officiële ziektebeelden zijn geclassificeerd en beschreven door de WHO.
International Classification of Functions (ICF):
Het ziektebeeld van een patiënt binnen revalidatie beschrijven op 3 niveaus:
Activiteiten + participatie: het doen van een activiteit in het dagelijks leven
Participatie: deelnemen in maatschappij
Extern = bv. land, ouders
Persoonlijk = eigenschappen, karakteristieken
van de persoon
Niet alleen directe consequenties, maar kan ook overgaan in secundaire
consequenties
Polio en postpolio syndroom
- Poliomyelitis
- ICD-10: A80
- Virale infecties (fecaal/oraal)
- In 1950 virus geïsoleerd en vaccin ontwikkeld
- Bij 1% van de infecties is het CZS aangedaan
- Vooral motorneuronen in de wervelkolom
o Leidt tot verlies van spierkracht of zelfs paralyse van de spieren
,Incidentie:
Na introductie van vaccin nam de incidentie
heel erg af.
Consequenties:
➔ Polio kan leiden tot postpoliosyndroom (levenslang ziektebeeld → komt nog
veel voor)
- Virus infecteert de lagere motorneuronen: alfa en gamma motorneuronen
o Leidt tot zwakte
- Herstel door de ontwikkeling van “Giant Motor Units”: Her-innerveren van
spiervezels door overgebleven motorneuronen
Upper & lower motor neurons:
- Bovenste motorneuronen
o Cellichaam in cerebrale cortex
o Corticospinaal, corticobulbar
o Initieert vrijwillige beweging
o Beïnvloedt reflexieve bewegingen door facilitatie of inhibitie van
transmissie op het niveau van de synapsen
- Onderste motorneuronen
o Alle neuronen in craniale en spinale zenuwen
o Innerveren de spieren
Post-Polio Syndroom (PPS)
➔ Uitvallen Giant Motor Units → ontstaan van zwakte
- ICD-10: B91
- 20-30% van de patiënten met tekenen van paralyse
- Symptomen algemeen:
o Spierzwakte (uitval onderste motorneuronen)
o Pijn in spieren en gewrichten
o Vermoeidheid (centraal en perifeer)
o Ademhalingsproblemen
Oorzaak niet helemaal bekend, maar wordt gedacht aan uitvallen grote motorunits →
giant motor unit burn out.
Looppatroon: hyperextensie been bij standfase, voet hangt af, overhangen
bovenlichaam.
Consequenties Polio & PPS op het lopen:
- Spierzwakte (slappe parese, patiëntafhankelijk, verlies van innervatie)
- Contracturen (verkorte/verstijfde spieren)
, - Pijn
- Verlies van balans
- Vermoeidheid
- Compensatoir looppatroon
o Kan leiden tot deformiteiten
o Bv. genu recurvatum (knie die hyperextensie kan)
Therapie: ortheses
Samenvatting polio:
- Polio en post-polio syndroom worden gekarakteriseerd door patiënt-specifieke
spierzwakte
- Dit resulteert in compensatoire bewegingen en lokale overbelasting tijdens het
lopen
Cerebrale Parese (CP)
- ICD-10: G80
- Cerebrale Parese omvat een groep van blijvende aandoeningen van de
hersenen met blijvende effecten voor de ontwikkeling van houding en
beweging, ontstaan voor de eerste verjaardag, die leiden tot beperkingen in
dagelijkse activiteiten
- Pre, peri of (< 1 jr) post-nataal
o Zuurstofgebrek
o Infecties
o Geboortetrauma
- Snelle diagnose niet gemakkelijk: fysieke en mentale symptomen worden vaak
pas later ontdekt
- Hersen-MRI: weefselschade (witte stof)
Er zijn aandoeningen die lijken op CP maar zonder hersenschade.
Incidentie en prevalentie:
- 1.5-3 per 1000 geborenen (NL 2.4)
- Vs: 7.000-12.000 per jaar
- NL: 500 per jaar (>1 per dag)
- Incidentie is constant
o Zorg wordt beter, maar vroeg geborenen kunnen meer in leven
gehouden worden, dus blijft constant.
- Meest voorkomende chronische motorische aandoening bij kinderen
Classificatie gebaseerd op verstoorde motorische controle:
- Spastische parese (85%): reflex disinhibitie
- Dyskinetisch: verstoorde centrale controle (onwillekeurige bewegingen)
- Atactisch: balans en coördinatieproblemen
, Classificatie gebaseerd op deel van het lichaam:
- Bilaterale CP/diplegie – alleen onderste extremiteiten
- Unilaterale CP/hemiplegie – één zijde van het lichaam
- Quadriplegie – alle vier de extremiteiten
Spasticiteit:
- Verstoorde inhibitie reflexen
- Een laesie aan de bovenste motorneuronen
- Verstoort supraspinale inhibitie van reflexen
➔ Netto disinhibitie van spinale reflexen
➔ Overmatige rekreflexen
Functionele classificatie
Voor loopanalyses vooral kijken naar level I t/m III
Stoornissen bij CP:
- Spasticiteit
- Minder goede controle
- Secundair:
o Spierverkortingen
o Bot deformiteiten
o Spierzwakte
o Balans
o Co-contractie
De stoornissen kunnen elkaar ook weer beïnvloeden → complex
Looppatroon: flexie knieën, op voorvoet lopen, armen naar buiten. Andere kinderen
weer hyperextensie knieën.
Samenvatting:
- Beschadiging in de hersenen <1 jaar
- Primair neurologisch: spasticiteit, verstoorde controle
- Secundair veel andere stoornissen
- Beeld en looppatroon erg wisselend per patiënt
