Inhoudsopgave
Week 1; hart en heup ............................................................................................................................................ 2
Meneer Zeeland .................................................................................................................................................. 2
Mevrouw Tomassen ............................................................................................................................................ 7
Meneer van de Bloem ......................................................................................................................................... 8
Werkcollege 2 ........................................................................................................................................................ 9
Case base 2 ............................................................................................................................................................. 9
Meneer Zeeland .................................................................................................................................................. 9
Vaardigheidsles 1 ............................................................................................................................................. 11
Week 2 - Stroke ................................................................................................................................................... 12
CBL 3 – stroke unit – bedmobiliteit en transfers I ........................................................................................... 12
Training 3 ............................................................................................................................................................ 14
Werkcollege 4 ...................................................................................................................................................... 18
Case base 4; ......................................................................................................................................................... 20
Onderzoek; ....................................................................................................................................................... 21
Behandeling; .................................................................................................................................................... 21
CBL 5- Niet geplande ziekenhuisopname ......................................................................................................... 21
CBL 6- (trap)lopen en arm/handvaardigheid I ................................................................................................ 23
Werkcollege 6- het eerste contact (zie teams pp) .............................................................................................. 24
Werkcollege 7 – Dyspnoe bij opname, dreigende respiratoire insufficiëntie ................................................. 24
Training 7 ............................................................................................................................................................ 26
Scenario 1 Ernstige dyspnoe ............................................................................................................................ 26
Fysio;................................................................................................................................................................ 27
Scenario 2 Hoesten en sputumretentie ............................................................................................................. 27
Hoesten en sputum ........................................................................................................................................... 29
Scenario 3.1 Casuïstiek met mede-student-acteur ............................................................................................ 30
Gegevens van patiënt scenario 3.1, mobiliseren: Patiënt-student verstrekt de benodigde gegevens: .......... 31
Scenario 3.2 Casuïstiek met mede-student-acteur ............................................................................................ 32
CBL 7 – dyspnoe opname & ontslag .................................................................................................................. 33
Werkcollege 7- rapportage (aanvullen vanuit slides teams) ............................................................................ 37
Werkcollege 9- cognitieve functies bij CVA ...................................................................................................... 38
Vaardigheid 6 ...................................................................................................................................................... 38
,Vaardigheid 5 – lopen en traplopen................................................................................................................... 39
Vaardigheidtraining 9 – cardiac stroke rehab (alleen voor kennistoets) ....................................................... 40
Werkcollege 1 ...................................................................................................................................................... 43
Week 1; hart en heup
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn partner
was in de buurt en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-takslijden
geconstateerd. Met een hele zak vol pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd.
Hij staat nu op de wachtlijst voor een CABG operatie. De operatie is gepland over 6
weken. Je gaat de patiënt volgen tot en met ontslag uit het ziekenhuis.
Preoperatief:
De fysiotherapeut screent het risico op het ontwikkelen van een PPC aan de hand van een
scoringssysteem (tabel 1). Bij een totaalscore ≤ 1 is het risico laag, bij een totaalscore ≥ 2 is
het risico hoog. De preoperatieve fase start bij voorkeur 4 weken preoperatief en wordt
afgesloten op de dag voordat de patiënt de openhartoperatie ondergaat
Diabetes: wondherstel is verminderd
BMI krijgt ook een punt
De behandeling bestaat uit:
• inspiratory muscle training (IMT) met gebruikmaking van een threshold device:
o weerstand: 30% van Pimax, wekelijks opgebouwd met 5% bij een borgscore (1-10)
<5;
o frequentie: 7 dagen per week; - duur: 20 minuten per sessie, gedurende minimaal 2
weken, indien mogelijk 4 weken preoperatief;
• ademhalingsoefeningen;
• airway clearance technieken; diep inademen
,Threshold;
- hoe hoger hoe groter de weerstand
- belangrijk voor de inademingsspieren
- het moet te doen blijven, mag niet kortademig of duizelig worden
- 20min per sessie kan je beter verspreiden over de dag
- 30% van Pimax beginnen en dan omhoog werken (steeds zwaarder)
De fysiotherapeut evalueert de behandeling.
Het gewenste resultaat is:
• Een toename van de Pimax (en inspiratoire volhoudtijd) gemeten met de Pimax-meter;
• Er zijn geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel sputum
ophoesten).
CABG; coronairy artery bypass grafting
Pre-opname – operatie – revalidatie
Better in better out
Post pulmonale complicatie (PPC) verminderen door pre-opname:
- Ademhalingsoefeningen (middenrif trainen) → minder grote kans op longontsteking
(door operatie veel bacterieen want borstkas is open geweest) → threshold device
- inspanning tot OK
- 1 rm doen mip
Pre- opname (6 weken)
- Anamnese
o Wat wil je uitvragen?
▪ Geef een introductie
▪ Vraag wat er gebeurd is en hoe het nu gaat?
• Vraag ook door op emotie, gedrag en cognitie
▪ Vraag de cardiale klachten uit en wanneer deze het meest op de
voorgrond staan/ stonden. Bij welke activiteiten?
▪ Risicofactoren
, ▪ Omgeving/ woonsituatie, medicatielijst, voorgeschiedenis
o Let op; het is een eenmalig consult pre-opname (zowel anamnese/screening en
onderzoek als de behandeling)
▪ Geef uitleg – wat ga je vandaag allemaal doen met de patiënt en
waarom
- Screening voor risico op PPC
o Welke informatie heb je al?
o Wat moet je nog verzamelen?
o
- Klachten uitvragen
o Vooral vermoeidheid; gedeelte van het hart werkt niet goed, zorgt door
vermoeidheid
- Activiteiten
- Doorvragen op emotie, gedachten en cognitie
- Risicofactoren
- Sociale situatie
- Medicatie lijst
- Voorgeschiedenis
- Screening voor risico op PPC
- Verbeteren van de spierkracht van inademingsspieren (IMT)
- Aanleren verdiepen ademhaling
- Bewegen volgens nngb
- Gewicht en lengte (BMI)
- Longfunctie
- MIP Mip= goed in kunnen ademen om slijm los te maken in diepere luchtwegen
Week 1; hart en heup ............................................................................................................................................ 2
Meneer Zeeland .................................................................................................................................................. 2
Mevrouw Tomassen ............................................................................................................................................ 7
Meneer van de Bloem ......................................................................................................................................... 8
Werkcollege 2 ........................................................................................................................................................ 9
Case base 2 ............................................................................................................................................................. 9
Meneer Zeeland .................................................................................................................................................. 9
Vaardigheidsles 1 ............................................................................................................................................. 11
Week 2 - Stroke ................................................................................................................................................... 12
CBL 3 – stroke unit – bedmobiliteit en transfers I ........................................................................................... 12
Training 3 ............................................................................................................................................................ 14
Werkcollege 4 ...................................................................................................................................................... 18
Case base 4; ......................................................................................................................................................... 20
Onderzoek; ....................................................................................................................................................... 21
Behandeling; .................................................................................................................................................... 21
CBL 5- Niet geplande ziekenhuisopname ......................................................................................................... 21
CBL 6- (trap)lopen en arm/handvaardigheid I ................................................................................................ 23
Werkcollege 6- het eerste contact (zie teams pp) .............................................................................................. 24
Werkcollege 7 – Dyspnoe bij opname, dreigende respiratoire insufficiëntie ................................................. 24
Training 7 ............................................................................................................................................................ 26
Scenario 1 Ernstige dyspnoe ............................................................................................................................ 26
Fysio;................................................................................................................................................................ 27
Scenario 2 Hoesten en sputumretentie ............................................................................................................. 27
Hoesten en sputum ........................................................................................................................................... 29
Scenario 3.1 Casuïstiek met mede-student-acteur ............................................................................................ 30
Gegevens van patiënt scenario 3.1, mobiliseren: Patiënt-student verstrekt de benodigde gegevens: .......... 31
Scenario 3.2 Casuïstiek met mede-student-acteur ............................................................................................ 32
CBL 7 – dyspnoe opname & ontslag .................................................................................................................. 33
Werkcollege 7- rapportage (aanvullen vanuit slides teams) ............................................................................ 37
Werkcollege 9- cognitieve functies bij CVA ...................................................................................................... 38
Vaardigheid 6 ...................................................................................................................................................... 38
,Vaardigheid 5 – lopen en traplopen................................................................................................................... 39
Vaardigheidtraining 9 – cardiac stroke rehab (alleen voor kennistoets) ....................................................... 40
Werkcollege 1 ...................................................................................................................................................... 43
Week 1; hart en heup
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn partner
was in de buurt en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-takslijden
geconstateerd. Met een hele zak vol pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd.
Hij staat nu op de wachtlijst voor een CABG operatie. De operatie is gepland over 6
weken. Je gaat de patiënt volgen tot en met ontslag uit het ziekenhuis.
Preoperatief:
De fysiotherapeut screent het risico op het ontwikkelen van een PPC aan de hand van een
scoringssysteem (tabel 1). Bij een totaalscore ≤ 1 is het risico laag, bij een totaalscore ≥ 2 is
het risico hoog. De preoperatieve fase start bij voorkeur 4 weken preoperatief en wordt
afgesloten op de dag voordat de patiënt de openhartoperatie ondergaat
Diabetes: wondherstel is verminderd
BMI krijgt ook een punt
De behandeling bestaat uit:
• inspiratory muscle training (IMT) met gebruikmaking van een threshold device:
o weerstand: 30% van Pimax, wekelijks opgebouwd met 5% bij een borgscore (1-10)
<5;
o frequentie: 7 dagen per week; - duur: 20 minuten per sessie, gedurende minimaal 2
weken, indien mogelijk 4 weken preoperatief;
• ademhalingsoefeningen;
• airway clearance technieken; diep inademen
,Threshold;
- hoe hoger hoe groter de weerstand
- belangrijk voor de inademingsspieren
- het moet te doen blijven, mag niet kortademig of duizelig worden
- 20min per sessie kan je beter verspreiden over de dag
- 30% van Pimax beginnen en dan omhoog werken (steeds zwaarder)
De fysiotherapeut evalueert de behandeling.
Het gewenste resultaat is:
• Een toename van de Pimax (en inspiratoire volhoudtijd) gemeten met de Pimax-meter;
• Er zijn geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel sputum
ophoesten).
CABG; coronairy artery bypass grafting
Pre-opname – operatie – revalidatie
Better in better out
Post pulmonale complicatie (PPC) verminderen door pre-opname:
- Ademhalingsoefeningen (middenrif trainen) → minder grote kans op longontsteking
(door operatie veel bacterieen want borstkas is open geweest) → threshold device
- inspanning tot OK
- 1 rm doen mip
Pre- opname (6 weken)
- Anamnese
o Wat wil je uitvragen?
▪ Geef een introductie
▪ Vraag wat er gebeurd is en hoe het nu gaat?
• Vraag ook door op emotie, gedrag en cognitie
▪ Vraag de cardiale klachten uit en wanneer deze het meest op de
voorgrond staan/ stonden. Bij welke activiteiten?
▪ Risicofactoren
, ▪ Omgeving/ woonsituatie, medicatielijst, voorgeschiedenis
o Let op; het is een eenmalig consult pre-opname (zowel anamnese/screening en
onderzoek als de behandeling)
▪ Geef uitleg – wat ga je vandaag allemaal doen met de patiënt en
waarom
- Screening voor risico op PPC
o Welke informatie heb je al?
o Wat moet je nog verzamelen?
o
- Klachten uitvragen
o Vooral vermoeidheid; gedeelte van het hart werkt niet goed, zorgt door
vermoeidheid
- Activiteiten
- Doorvragen op emotie, gedachten en cognitie
- Risicofactoren
- Sociale situatie
- Medicatie lijst
- Voorgeschiedenis
- Screening voor risico op PPC
- Verbeteren van de spierkracht van inademingsspieren (IMT)
- Aanleren verdiepen ademhaling
- Bewegen volgens nngb
- Gewicht en lengte (BMI)
- Longfunctie
- MIP Mip= goed in kunnen ademen om slijm los te maken in diepere luchtwegen
