Deel 1: Plastische heelkunde
1) Vrije transplantatie of graft
- Wordt losgemaakt + ergens anders aangebracht.
- Graft geneest door ingroei van nieuwe bloedvaten vanuit wondbed
Geschikte weefsels voor vrije transplantaties zijn?
Huid Vaak toegepast + 2 soorten huidgreffes: STG en FTG
Slijmvlies Buccale ent genomen voor urethrareconstructie
Fascia Mondhoek of ooglid bij verlammingen omhoog te brengen
Pees Kruisbandoperaties
Zenuw Facialisparalyse
Kraakbeen Oorcorrectie enneuscorrectie
Bot Opvullen van kaakspleet bij schisis
2) Huidtransplantatie
Omschrijving - Bij huiddefect (opheffen van contractuur, door excisie van tumor of tgv trauma)
- Kenmerkend NIET primair te sluiten is.
- Donorplaats = plaats waar weefsel vandaan komt
- Acceptorplaats of receptorplaats = plaats die het weefsel ontvangt
Goede ingroei van greffe?
Goed gevasculariseerde, zuivere, niet geïnfecteerde wondbodem nodig
Nauw, onbeweeglijk contact tussen greffe + wondoppervlak mogelijk is
2 soorten huidgreffes:
Split thickness skin graft (STG) -> Full thickness skin graft (FTG) ->
epidermis + deel dermis worden epidermis + volledige dermis worden
getransplanteerd getransplanteerd
Huidtransplantaties kunnen bij verschillende bronnen worden afgenomen?
Autograft Van zelfde persoon
Isograft Bij genetisch gelijkenis (Tweelingen)
Allograft Donorhuid
Xenograft Dierlijke huid
Split - Vrij transplantaat van partiële huiddikte -> toegepast als huiddefect is ontstaan door trauma,
thickness na excisie van tumoren of brandwonden.
skin graft - Bij herstellen van grote huiddefecten.
(STG) - Bestaat uit de epidermis + gedeelte van dermis.
- Graft weggenomen mbv dermatoom (speciaal mes waarbij de dikte + breedte van gewenste
graft kan worden ingesteld)
, Huiddikte varieert?
0,15-7mm
Dunnere greffe?
Snel ingroeien omwille van snellere volledige revascularisatie
Geeft snellere heling van donorsite (snellere nieuwe afname na heling toelaat bij pt die
over grote oppervlakte verbrand zijn)
Geeft esthetisch + functioneel minder goede resultaten door latere contractie + verkleuring
Donorplaats?
- Geneest spontaan over 1-2 weken + laat licht oppervlakkig litteken na
Voordelen en nadelen van STG? (belangrijk)
Voordelen Nadelen
Bedekking van grote defecten is mogelijk Geringe mechanische belastbaarheid
Eenvoudige + snelle wondgenezing Geringe of geen resensibilisering
Secundaire re-epithelialisatie in donorgebied Pigmentveranderingen in donorgebied + van
de graft
Betrouwbare wondsluiting vanwege de Secundair krimpen van transplantaat
goede ingroei van dunne STG’s
Mogelijkheid tot verkleining van defect door
secundaire (irreversibele) krimping van
transplantaat
Secreetafvloed is mogelijk bij mesh-graft
, 1) Mesh-graft - Split thickness graft -> oppervlak met speciale techniek (meshen) met
bepaalde factor wordt vergroot (expansie)
- Wordt oegepast als te bedekken defect erg groot is + onvoldoende
huidtransplantaat
- Bij gecontamineerde wond -> voorkeur want betere drainage van
weefselvocht
Mate van expansie door chirurg bepaald?
Afhankelijk van grootte van defect
Hoeveelheid gezonde huid waar STG van kan worden afgenomen.
Esthetisch aspect + plaats van defect
- Hoe groter getal, hoe meer expansie, hoe minder esthetisch resultaat
- Littekens honingraatstructuur
2) Sheet-graft - Direct + zonder bewerking wordt getransplanteerd sheet-graft
- Ingroei veel gelijkmatiger
- Geen plooien omdat deze blijven bestaan.
- Gebruikt om defecten te bedekken op handen en gelaat.
Nadeel?
Zeer weinig elastisch is
Niet aanpast aan contouren van lichaam.
Groot donorgebied nodig.
Ophoping bloed + secreties
Zeer nauwkeurig observeren + eventueel aanprikken
Full - Epidermis + dermis weggenomen (volledige huiddikte)
thickness - Ent laat geen epidermale elementen na in donorgebied GEEN wondheling kan
skin graft plaatsvinden vanuit de haarfollikels of zweetkliertjes.
(FTG) - Donorplaats -> huidoverschot + nadien primair gehecht
- FTG wordt weggesneden met scalpel ipv dermatoom.
- FTG langer ingroeit maar soepeler dan STG + beter cosmetisch resultaat
VB: defect in aangezicht -> gebruik van huid achter het oor (kleur redelijk overeenkomt +
litteken van donorplaats niet zichtbaar is)
Voor- en nadelen van FTG?
Voordelen Nadelen
Hoge mechanische belastbaarheid Goed doorbloed wondbed is noodzakelijk
Min. secundair krimpen van transplantaat Niet bij grote weefseldefecten (STG
gebruiken)
Minder problemen door groei bij kinderen
Directe sluiting van donorgebied met lineair
litteken
Ingroeien - Succes van huidtransplantatie bepaald door hoe snel + volledig het weefsel wordt
van ent geperfusioneerd
2 kwaliteiten die bepalend zijn voor ingroei van de ent zijn?
1) Bloedtoevoer van huid thv donorplaats
, 2) Metabole activiteit in de ent op moment dat deze weggenomen wordt
- Ent afgenomen van goed gevasculariseerde donorplaats ZAL BETER ingroeien dan ent die
van minder goed doorbloede plaats is geoogst.
Ingroei van ent vindt plaats in 3 fasen + duurt 6 dagen:
1ste 48u: ent kleeft aan wondbed door fibrine, overleeft door diffusie
Indien losgekomen wondbed? 4 dagen drijvend op serum overleven.
Gewicht ent neemt toe met 40% door oedeem -> drukverband beperkt oedeem
Na 48u: komt revascularisatie op gang.
o Directe anastomosen tussen wondbed + graft
o Vaten van wondbed groeien in transplantaat
o Dode vaten in transplantaat -> geleider voor ingroeiende vaten
Na 5 dagen -> gewicht ent neemt af + celdelingen in epitheel van ent
2.5) Complicaties en aandachtspunten bij huidtransplantatie
Acceptorplaat - Direct na oogsten is kleur wit.
s - Na enkele dagen roze (nagaan capillaire refill)
- Initieel zal de ent beneden het niveau van omliggende huid liggen maar dan verdwijnt
stilaan 2-3 weken na ingroeien van greffe
Huidtransplantaties falen omwille van?
1) Avasculair wondbed
- Goede vascularisatie van wondbed noodzakelijk (enten moeten ingroeien in wondbed)
- Wondbed onvoldoende gevasculariseerd door aanwezigheid van botten of pezen,
bestraald gebied, infectie of ischemie -> zal ent NIET ingroeien.
- Synthetische materialen kunnen niet bedekt worden met enten.
- Stimuleren van granulatieweefsel -> met negatieve druktherapie.
2) Afschuiven:
- Zorgen dat de ent niet kan ingroeien in wondbed.
- Ent wordt steeds vastgemaakt aan huid (met staples of draad)
- Verband (Surfasoft, vetverbanden en siliconeverbanden)
- OPLETTEN met vetverbanden -> verweking kunnen geven.
- Soms 1malig negatieve druktherapie (gedurende 3 dagen), goed maar te duur
3) Hematomen of seromen
- Ent kan geen contact maken met wondbed -> GEEN revascularisatie kan plaatsvinden
- Vocht moet kunnen afvloeien vanonder de ent.
- Mesh- graft is voorzien van gaatjes -> vocht gemakkelijk kan weglopen.
- Postop -> drukverband aangelegd -> hematoom voorkomen.
- Bij FTG’s wordt bolusverband op ent gelegd + afgedekt (5-6 dagen dicht)
4) Infectie
- Bacteriën bevatten proteolytische enzymen -> nodig voor revascularisatie vernietigt.
- Kolonisatie + 105 cellen gram weefsel -> zorgen dat ent niet ingroeit.
- Tekenen van infectie nauwkeurig observeren + gedocumenteerd worden
5) Necrose van ent
- Niet ingroeien van greffe door bovenstaande redenen + uitoefenen teveel druk op de ent
Donorplaats - FTG: chirurgische wonde + verzorgd worden.
1) Vrije transplantatie of graft
- Wordt losgemaakt + ergens anders aangebracht.
- Graft geneest door ingroei van nieuwe bloedvaten vanuit wondbed
Geschikte weefsels voor vrije transplantaties zijn?
Huid Vaak toegepast + 2 soorten huidgreffes: STG en FTG
Slijmvlies Buccale ent genomen voor urethrareconstructie
Fascia Mondhoek of ooglid bij verlammingen omhoog te brengen
Pees Kruisbandoperaties
Zenuw Facialisparalyse
Kraakbeen Oorcorrectie enneuscorrectie
Bot Opvullen van kaakspleet bij schisis
2) Huidtransplantatie
Omschrijving - Bij huiddefect (opheffen van contractuur, door excisie van tumor of tgv trauma)
- Kenmerkend NIET primair te sluiten is.
- Donorplaats = plaats waar weefsel vandaan komt
- Acceptorplaats of receptorplaats = plaats die het weefsel ontvangt
Goede ingroei van greffe?
Goed gevasculariseerde, zuivere, niet geïnfecteerde wondbodem nodig
Nauw, onbeweeglijk contact tussen greffe + wondoppervlak mogelijk is
2 soorten huidgreffes:
Split thickness skin graft (STG) -> Full thickness skin graft (FTG) ->
epidermis + deel dermis worden epidermis + volledige dermis worden
getransplanteerd getransplanteerd
Huidtransplantaties kunnen bij verschillende bronnen worden afgenomen?
Autograft Van zelfde persoon
Isograft Bij genetisch gelijkenis (Tweelingen)
Allograft Donorhuid
Xenograft Dierlijke huid
Split - Vrij transplantaat van partiële huiddikte -> toegepast als huiddefect is ontstaan door trauma,
thickness na excisie van tumoren of brandwonden.
skin graft - Bij herstellen van grote huiddefecten.
(STG) - Bestaat uit de epidermis + gedeelte van dermis.
- Graft weggenomen mbv dermatoom (speciaal mes waarbij de dikte + breedte van gewenste
graft kan worden ingesteld)
, Huiddikte varieert?
0,15-7mm
Dunnere greffe?
Snel ingroeien omwille van snellere volledige revascularisatie
Geeft snellere heling van donorsite (snellere nieuwe afname na heling toelaat bij pt die
over grote oppervlakte verbrand zijn)
Geeft esthetisch + functioneel minder goede resultaten door latere contractie + verkleuring
Donorplaats?
- Geneest spontaan over 1-2 weken + laat licht oppervlakkig litteken na
Voordelen en nadelen van STG? (belangrijk)
Voordelen Nadelen
Bedekking van grote defecten is mogelijk Geringe mechanische belastbaarheid
Eenvoudige + snelle wondgenezing Geringe of geen resensibilisering
Secundaire re-epithelialisatie in donorgebied Pigmentveranderingen in donorgebied + van
de graft
Betrouwbare wondsluiting vanwege de Secundair krimpen van transplantaat
goede ingroei van dunne STG’s
Mogelijkheid tot verkleining van defect door
secundaire (irreversibele) krimping van
transplantaat
Secreetafvloed is mogelijk bij mesh-graft
, 1) Mesh-graft - Split thickness graft -> oppervlak met speciale techniek (meshen) met
bepaalde factor wordt vergroot (expansie)
- Wordt oegepast als te bedekken defect erg groot is + onvoldoende
huidtransplantaat
- Bij gecontamineerde wond -> voorkeur want betere drainage van
weefselvocht
Mate van expansie door chirurg bepaald?
Afhankelijk van grootte van defect
Hoeveelheid gezonde huid waar STG van kan worden afgenomen.
Esthetisch aspect + plaats van defect
- Hoe groter getal, hoe meer expansie, hoe minder esthetisch resultaat
- Littekens honingraatstructuur
2) Sheet-graft - Direct + zonder bewerking wordt getransplanteerd sheet-graft
- Ingroei veel gelijkmatiger
- Geen plooien omdat deze blijven bestaan.
- Gebruikt om defecten te bedekken op handen en gelaat.
Nadeel?
Zeer weinig elastisch is
Niet aanpast aan contouren van lichaam.
Groot donorgebied nodig.
Ophoping bloed + secreties
Zeer nauwkeurig observeren + eventueel aanprikken
Full - Epidermis + dermis weggenomen (volledige huiddikte)
thickness - Ent laat geen epidermale elementen na in donorgebied GEEN wondheling kan
skin graft plaatsvinden vanuit de haarfollikels of zweetkliertjes.
(FTG) - Donorplaats -> huidoverschot + nadien primair gehecht
- FTG wordt weggesneden met scalpel ipv dermatoom.
- FTG langer ingroeit maar soepeler dan STG + beter cosmetisch resultaat
VB: defect in aangezicht -> gebruik van huid achter het oor (kleur redelijk overeenkomt +
litteken van donorplaats niet zichtbaar is)
Voor- en nadelen van FTG?
Voordelen Nadelen
Hoge mechanische belastbaarheid Goed doorbloed wondbed is noodzakelijk
Min. secundair krimpen van transplantaat Niet bij grote weefseldefecten (STG
gebruiken)
Minder problemen door groei bij kinderen
Directe sluiting van donorgebied met lineair
litteken
Ingroeien - Succes van huidtransplantatie bepaald door hoe snel + volledig het weefsel wordt
van ent geperfusioneerd
2 kwaliteiten die bepalend zijn voor ingroei van de ent zijn?
1) Bloedtoevoer van huid thv donorplaats
, 2) Metabole activiteit in de ent op moment dat deze weggenomen wordt
- Ent afgenomen van goed gevasculariseerde donorplaats ZAL BETER ingroeien dan ent die
van minder goed doorbloede plaats is geoogst.
Ingroei van ent vindt plaats in 3 fasen + duurt 6 dagen:
1ste 48u: ent kleeft aan wondbed door fibrine, overleeft door diffusie
Indien losgekomen wondbed? 4 dagen drijvend op serum overleven.
Gewicht ent neemt toe met 40% door oedeem -> drukverband beperkt oedeem
Na 48u: komt revascularisatie op gang.
o Directe anastomosen tussen wondbed + graft
o Vaten van wondbed groeien in transplantaat
o Dode vaten in transplantaat -> geleider voor ingroeiende vaten
Na 5 dagen -> gewicht ent neemt af + celdelingen in epitheel van ent
2.5) Complicaties en aandachtspunten bij huidtransplantatie
Acceptorplaat - Direct na oogsten is kleur wit.
s - Na enkele dagen roze (nagaan capillaire refill)
- Initieel zal de ent beneden het niveau van omliggende huid liggen maar dan verdwijnt
stilaan 2-3 weken na ingroeien van greffe
Huidtransplantaties falen omwille van?
1) Avasculair wondbed
- Goede vascularisatie van wondbed noodzakelijk (enten moeten ingroeien in wondbed)
- Wondbed onvoldoende gevasculariseerd door aanwezigheid van botten of pezen,
bestraald gebied, infectie of ischemie -> zal ent NIET ingroeien.
- Synthetische materialen kunnen niet bedekt worden met enten.
- Stimuleren van granulatieweefsel -> met negatieve druktherapie.
2) Afschuiven:
- Zorgen dat de ent niet kan ingroeien in wondbed.
- Ent wordt steeds vastgemaakt aan huid (met staples of draad)
- Verband (Surfasoft, vetverbanden en siliconeverbanden)
- OPLETTEN met vetverbanden -> verweking kunnen geven.
- Soms 1malig negatieve druktherapie (gedurende 3 dagen), goed maar te duur
3) Hematomen of seromen
- Ent kan geen contact maken met wondbed -> GEEN revascularisatie kan plaatsvinden
- Vocht moet kunnen afvloeien vanonder de ent.
- Mesh- graft is voorzien van gaatjes -> vocht gemakkelijk kan weglopen.
- Postop -> drukverband aangelegd -> hematoom voorkomen.
- Bij FTG’s wordt bolusverband op ent gelegd + afgedekt (5-6 dagen dicht)
4) Infectie
- Bacteriën bevatten proteolytische enzymen -> nodig voor revascularisatie vernietigt.
- Kolonisatie + 105 cellen gram weefsel -> zorgen dat ent niet ingroeit.
- Tekenen van infectie nauwkeurig observeren + gedocumenteerd worden
5) Necrose van ent
- Niet ingroeien van greffe door bovenstaande redenen + uitoefenen teveel druk op de ent
Donorplaats - FTG: chirurgische wonde + verzorgd worden.
