samenvatting hoorcollege 15

HC 15: Neurologische
infecties
1. Indeling lokalisatie
 Centraal zenuwstelsel
o Meningitis = aantasting hersenvliezen
o Encefalitis = aantasting hersenparegime
o Myelitis = aantasting ruggenmerg
o Abces = holte in centraal zenuwstelsel gevuld met bacteriën en pus
 Perifeer zenuwstelsel/hersenzenuwen

2. Indeling verwekker
 Bacterie
 Virus
 Schimmel
 Protozoa

3. Meningitis
 Ontstaan
o Acuut = enkele uren tot dagen
o Chronisch = weken tot maanden
 Verwekker
o Bacterieel = acuut en chronisch
o Aseptisch (abacteriëel)
 Viraal = acuut
 Schimmel = chronisch
 Inflammatoir

3.1. Kliniek acute meningitis
 Incidentie 4 à 6/100 000
 Vooral bacterieel (aseptisch)
 Symptomen = koorst, hoofdpijn, nekstijfheid, verminderde bewustzijn
 Fotofobie, nausea en braken
 Focale uitval, epilepsie bij aantasting hersenen
 Petechiën  bij meningococcensepsis (= Waterhouse-Friderichsen syndroom)

3.2. Kliniek chronische meningitis
 Weinig of geen meningeale prikkeling, fotofobie, koorts
 Symptomen meestal veroorzaakt door basale meningitis en hydrocefalie
 Patiënt klaagt vooral over hoofdpijn, gedragsverandering, aantasting hersenzenuwen,
cognitieve problemen en bewustzijnsverandering




1

, 3.3. Verwekkers acute bacteriële meningitis
 80% Neisseria meningitidis (vooral < 20 jaar) of Streptococcus pneumoniae
 H. influenzae “verdwenen” sinds vaccinatie
 Bij gedaalde immuniteit of > 60 jaar = Listeria monocytogenese, gramnegatieve
bacteriën
 Na trauma en neurochirurgie = Staphylococcus aureus, gramnegatieve bacteriën

3.4. Verwekkers acute aseptische meningitis
 Viraal = enterovirus, herpes, HIV, mazelen, EBV, bof …
 Inflammatoir
o Behçet (auto-immuun aantasting)
o Systeemziekte (bv. Lupus, vooral na NSAID’s)
o Mengeale bloeding
o Hypofyse apoplexie

3.5. Verwekkers chronische menigitis
 Bacterieel
o TBC
o Borrelia
o Syfilis
 Aseptisch (niet bacterieel)
o Schimmel (bv. cryptococ)
o Inflammatoir (bv. meningitis carcinomatosis)
o TBC

3.5.1. Lumbaalpunctie
Vooraf:
 Oogfundus
 CT/MRI hersenen = bij gedaalde bewustzijn, epilepsie, focale uitval, verminderde
immuniteit (45%)
Type (NI) WBC (< 5/mm3) Glucose (2/3 serum) Eiwit (< 60mg/dl)
Acuut bacterieel >> 200, PMN troebel (sterk) gedaald Sterk gestegen
Viraal < 500, Ly Normaal Licht gestegen
TBC Variabek, Ly Sterk gedaald Matig gestegen
Mono > PMN

3.6. Behandeling acute bacteriële meningitis
 Zo snel mogelijk start antibiotica, zeker bij verdenking op meningoccensepsis
 Keuze AB (antibiotica) is afhankelijk van
o Te verwachten kiem
o Leeftijd en immuunstatus van patiënt
o Lokaal bacterieel resistentiepatroon
 Normale immuniteit
o Meestal pneumococ of meningococ
o Remedie = penicilline + ceftriaxone

2