(Overzicht) Samenvatting Hepatologie

ACUTE LEVERZIEKTEN

1. DEFINITIE – WAT IS ACUTE HEPATITIS?

 Acute ontsteking / schade van hepatocyten
 Transaminasen fors ↑ (AST/ALT)
 Duur < 6 maanden
 Kan:
o volledig herstellen
o evolueren naar chronische hepatitis → cirrose
o leiden tot acuut leverfalen (ALF)


Kernzin: Acute hepatitis = acute hepatocytennecrose met hoge transaminasen.


2. KLINIEK – HOE PRESENTEERT HET?

Variabel: van asymptomatisch tot ernstig.


 “Grieppaal syndroom”
 Vermoeidheid, anorexie
 Misselijkheid, braken
 Pijn rechter bovenbuik
 Donkere urine, bleke stoelgang
 Geelzucht
 Koorts
 Urticaria, gewrichtspijn


Kernzin: Kliniek is onbetrouwbaar → labo is cruciaal.

,3. BIOCHEMIE – HOE ERNST INSCHATTEN?

3 NIVEAUS VAN ERNST


1) MILD (ANICTERISCH)

 AST/ALT ↑
 Geen bilirubine ↑
 Normale PT
 Geen HE


2) ERNSTIG (ICTERISCH)

 AST/ALT ↑
 Bilirubine ↑ (icterus)
 PT normaal of licht ↓
 Geen HE


3) LEVERFALEN (ALF)

 Hepatitis +
 PT < 50% of INR > 1.5
 Hepatische encefalopathie
 Geen voorafbestaand leverlijden


PT + HE = ALF tot bewezen anders.


4. ETIOLOGIE – WAT KAN ACUTE HEPATITIS VEROORZAKEN?

4 GROTE GROEPEN (EZELSBRUG: V-T-M-I)

1. Viraal (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, EBV, CMV, HSV…)
2. Toxisch (paracetamol, DILI, alcohol, kruiden)
3. Metabool (Wilson, tyrosinemie)
4. Inflammatoir (AIH, sarcoïdose)


 Vasculair (ischemie, Budd-Chiari)
 Zoonosen (Brucella, Q-koorts, leptospirose)


Acute hepatitis = viraal tot het tegendeel bewezen is, maar DILI en ischemie zijn even
belangrijk.

,5. SPECIFIEKE VORMEN

HAV

 Faeco-oraal
 Acute icterische hepatitis
 Nooit chronisch
 Diagnose: HAV IgM
 Therapie: supportief, vaccinatie, hygiëne
 Kan fulminant → zeldzaam


HBV

 Bloed, seks, perinataal
 Volwassene: 95% spontaan herstel
 Neonaat: 90% chronisch
 Diagnose: HBsAg + IgM anti-HBc
 Therapie: meestal geen antivirale therapie, behalve bij ernstige/fulminante HBV
 Preventie: vaccinatie, PEP


HCV

 Bloed-bloed
 85% → chronisch
 Diagnose: HCV Ab + PCR
 Acute infectie: meestal niet behandelen
 Chronisch: DAA’s


HDV

 Alleen bij HBV
 Superinfectie = ernstig
 Diagnose: HDV Ab + RNA
 Preventie = HBV preventie


HEV

 Faeco-oraal
 Gevaarlijk bij zwangerschap (GT4)
 Diagnose: HEV IgM / RNA
 Therapie: supportief, bij immuungecompromitteerden ribavirine


NIET-HEPATOTROPE VIRUSSEN

,  EBV, CMV, HSV, VZV, Coxsackie, adenovirus
 Vooral bij immuungecompromitteerden


ZOONOSEN

 Brucella
 Q-koorts (Coxiella)
 Leptospirose (Weil) → ictero-hemorragisch, nierfalen


DILI

 Alles kan levertoxiciteit geven
 Intrinsiek (paracetamol) vs idiosyncratisch (amoxiclav, nitrofurantoïne…)
 Diagnose = ANAMNESE
 Therapie = stoppen, antidotum indien beschikbaar (NAC bij paracetamol)


6. PARACETAMOL INTOXICATIE (MOET JE KUNNEN)

 Toxisch > 7.5–10 g
 NAPQI accumulatie → levernecrose
 Risicofactoren: alcohol, ondervoeding
 Therapie: N-acetylcysteïne (NAC)
 Bij ALF → transplantatie


Paracetamol is de nr.1 oorzaak van ALF in het Westen