Samenvatting Kindergeneeskunde - Proefexamen

1

Een meisje van 16j presenteert zich bij u op raadpleging met een uitgesproken
retrognatie. Naast orthodontische redenen is er ook een esthetische reden om een
chirurgische kaakcorrectie (BSSO) te doen. Het meisje wilt deze ingreep graag laten
uitvoeren, maar de ouders liggen dwars. Zij vinden hun dochter mooi ‘zoals ze is ‘en
vinden de ‘esthetische reden’ onvoldoende opwegen tegen de mogelijke nadelen van de
ingreep. Het meisje is volkomen post-pubertair en heeft haar eindgestalte bereikt.

Welke houding dien je als arts aan te nemen binnen de context van de patiëntenwet?

 Je mag de ingreep nooit uitvoeren zonder schriftelijke toestemming van beide
ouders.
 Je mag de ingreep laten doorgaan op vraag van de minderjarige wanneer
je stelt dat die in staat is tot een redelijke beoordeling van haar situatie.
 Je mag de ingreep laten doorgaan op basis van jouw individuele beslissing als
behandelende geneesheer.
 Je mag de ingreep nooit uitvoeren zonder mondelinge toestemming van beide
ouders.
 Je mag de ingreep enkel laten doorgaan na uitdrukkelijke toestemming van zowel
de minderjarige als de ouders.



2

Je bent van wacht op de dienst spoedgevallen. Een 4m oude baby heeft sinds 2 dagen
koorts tot 39°C. Hij drinkt ook minder goed. Klinisch zie je een kreunende baby met een
hartritme van 160 per minuut en ademhalingsritme van 40 per minuut. Het kind is
gebloemd en heeft koude acra. Capillaire refill is 3 seconden. De anterior fontanel is
gespannen maar het kind is niet nekstijf. Het linker trommelvlies is rood.

Welke aanpak is correct?

 Het kind heeft waarschijnlijk een HHV6 infectie. Je schrijft het kind antipyretica
voor en het kan terug naar huis.
 Dit kind heeft meest waarschijnlijk een meningitis en heeft een volledige
sepsisscreening nodig inclusief lumbaalpunctie, meteen gevolgd door
start iv breedspectrumantibioticum.
 Dit kind heeft mogelijks een sepsis – je doet een volledige sepsisscreening en
neemt het kind op in afwachting van de resultaten.
 Het kind heeft een otitis media. Gezien de jonge leeftijd schrijf je amoxicilline per
os voor en je voorziet een controle na 48h.
 Dit kind heeft meest waarschijnlijk een banale virale infectie want er is geen
nekstijfheid en er zijn geen petechiae. Het kind kan thuis gemanaged worden. Je
schrijft een controle bij de huisarts voor over twee dagen.

3

Een zwangere (A0P1G2) vrouw van 26 jaar met type 1 diabetes en suboptimale
therapietrouw bevalt van een macrosoom kind. De keizersnede vond plaats op 38w PML,
het geboortegewicht bedroeg 4.8kg.

,Welke aangeboren afwijking wordt frequent veroorzaakt door type I diabetes in de
zwangerschap?

 Caudale regressie
 Cheilopalatoschisis
 Duodenumatresie
 Syndactylie
 Trisomie 21

4

Een 6 maanden oude baby wordt op consultatie gezien omwille van neusbloeding. Hij is
thuis geboren en kreeg tot nu enkel borstvoeding, zonder supplementen. Je bepaalt een
hemogram en een stollingsscreening. Je kan enkel een verlengde PT weerhouden.

Wat is de waarschijnlijke diagnose?

 Hemofilie B
 Vitamine A deficiëntie
 Hemofilie A
 Vitamine K deficiëntie
 Geen van bovenstaande

5

Een zwangere vrouw (A0P0G1) van 19 jaar bevalt op 40 weken zwangerschapsleeftijd. Ze
had een suboptimale zwangerschapsbegeleiding. Het kind werd geboren met een gewicht
van 3,2 kg en een lengte van 51 cm. De APGARscore bedroeg / 9. Het postpartum
verliep echter abnormaal. Het kind dronk slecht, begon te braken, had platte stoelgang.
Daarnaast was het zeer prikkelbaar, vertoonde ‘fladderende bewegingen met de armen’
en moest vaak niezen.

Welke substantie heeft de moeder meest waarschijnlijk genomen tijdens de
zwangerschap?

 Alcohol
 Opiaten
 Marihuana
 Elthyrone (schildklierhormoon)
 Depakine (valproaat)

6

Een jongen van 3 jaar gekend met syndroom van Down presenteert zich op de
raadpleging omwille van anemie. Volgens de ouders is hij de laatste weken zeer bleek
geworden. Dit ging gepaard met een verminderde eetlust, gewichtsdaling en
vermoeidheid. De ouders zeggen dat hij ook meer blauwe plekken vertoont. Zijn
stoelgang is normaal. Er is geen koorts. Bij klinisch nazicht valt enkel een
hepatosplenomegalie op naast een duidelijke anemie.

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

 hypothyroïdie
 coeliakie
 hartsdecompensatie

,  idiopathische trombocytopenische purpura
 acute myeloïde leukemie



7

Een jongen van 12 jaar presenteerde zich op de raadpleging omwille van buikpijn en
vermoeidheid. Hij is een paar weken geleden op reis geweest naar India en Nepal samen
met zijn ouders. Daar is hij ziek geworden met een beeld dat zij beschrijven als ‘een
buikgriep’. Sindsdien heeft hij wat aanslepende vage buikklachten. Hij heeft verder een
blanco voorgeschiedenis. Hij werd initieel opgevolgd bij Kind en Gezin en nadien bij de
huisarts. Er is slechts één enkele hospitalisatie op de leeftijd van 2 jaar voor een
pneumonie. De huisarts voerde een bloedname uit die gestegen transaminasen toont.
Hierop werd een virale serologie uitgevoerd met de volgende resultaten:



Anti HCV negatief
Anti HAV IgM positief
Anti HAV IgG positief
Anti HBs positief
HBs Ag negatief
Anti HBc negatief
EBNA-1 IgG negatief
HSV IgG positief


Wat is de meest waarschijnlijke etiologie van dit ziektebeeld?

 HSV
 HCV
 HBV
 EBV
 HAV

8

Je wordt bij een 2d oude term geboren baby geroepen omwille van acuut galbraken en
opgezette buik. Het kind blijkt suf te zijn en kreunt. Hartritme is 130/minuut.
Je vraag een dringende foto van de buik: