SPIJSVERTERING: BENIGNE
AANDOENINGEN VAN LEVER-
GAL- EN PANCREAS
WIM LALEMAN
Maakt NIEUWE vragen op het examen!
Handboek = extra
Slides = essentie
Inhoudsopgave
H1: DE LEVER: ANATOMIE EN FYSIOLOGIE........................................................4
STRUCTUUR LEVER................................................................................................................ 4
FUNCTIES LEVER................................................................................................................... 6
FUNCTIES GAL..................................................................................................................... 6
SCHADE INSCHATTEN............................................................................................................. 6
H2: ACUTE LEVERZIEKTEN...............................................................................9
HEPATITIS........................................................................................................................... 9
Definitie...................................................................................................................... 10
kliniek......................................................................................................................... 10
Algemene biochemische kenmerken..........................................................................10
etiologie..................................................................................................................... 11
Specifieke vormen van acute hepatitis.......................................................................11
complicatie: Acuut Leverfalen....................................................................................23
SAMENVATTEND SCHEMA...................................................................................................... 25
H3: CHRONISCHE LEVERZIEKTEN...................................................................26
DEFINITIE EN RELEVANTIE..................................................................................................... 26
EVALUATIE SCHADE/FIBROSE................................................................................................. 26
ALGEMENE KLINISCHE ASPECTEN............................................................................................ 27
OORZAKEN VAN CHRONISCHE HEPATITIS..................................................................................28
SPECIFIEKE VORMEN VAN CHRONISCHE HEPATITIS......................................................................28
virale hepatitis........................................................................................................... 28
autoimmune hepatitis (AIH).......................................................................................32
cholestatische syndromen..........................................................................................32
overlapsyndromen..................................................................................................... 36
metabole leverziekten................................................................................................37
steatotic liver disease (sld).........................................................................................39
, vasculaire aandoeningen van de lever.......................................................................42
OVERZICHT........................................................................................................................ 42
H4: CIRROSE................................................................................................ 43
CIRROSE........................................................................................................................... 43
1. Definitie en betekenis............................................................................................ 43
2. Oorzaken................................................................................................................ 43
3. Pathogenese (Cirrogenese)....................................................................................43
4. Natuurlijk verloop................................................................................................... 44
5. Prognostische scores.............................................................................................. 45
6. Diagnostiek en herkenning.....................................................................................45
7. Algemene aanpak.................................................................................................. 46
COMPLICATIES VAN CIRROSE......................................................................................... 46
1. portale hypertensie – complicaties.........................................................................47
2. Complicaties gerelateerd aan leverinsufficiëntie....................................................55
3. Acuut-op-chronisch leverfalen (ACLF).....................................................................58
4. Samenvattend overzicht........................................................................................58
H5: LEVERLIJDEN BIJ ZS................................................................................59
SITUERING........................................................................................................................ 59
HYPEREMESIS GRAVIDARUM.................................................................................................. 59
INTRAHEPATIC CHOLESTASIS OF PREGNANCY (ICP)...................................................................61
ZWANGERSCHAPSHYPERTENSIE-GERELATEERDE LEVERZIEKTEN.....................................................62
ACUTE FATTY LIVER OF PREGNANCY (AFLP)...........................................................................63
SAMENVATTENDE TABEL....................................................................................................... 64
H6: VASCULAIRE AANDOENINGEN VAN DE LEVER...........................................65
VASCULAIRE ANATOMIE VAN DE LEVER....................................................................................65
ISCHEMISCHE HEPATITIS (SHOCK LIVER, HYPOXIC HEPATITIS, LOW-FLOW HEPATITIS)..........................65
CONGESTIEVE HEPATOPATHIE (CARDIALE LEVERCONGESTIE)........................................................66
BUDD–CHIARI-SYNDROOM (BCS).......................................................................................... 67
SINUSOIDAL OBSTRUCTION SYNDROME (SOS).........................................................................70
VENA PORTA-TROMBOSE (ZONDER CIRROSE)............................................................................71
ZIEKTE VAN RENDU–OSLER–WEBER (HEREDITARY HEMORRHAGIC TELANGIECTASIA, HHT)...............72
PORTO-SINUSOIDAL VASCULAR DISORDER (PSVD)...................................................................74
SAMENVATTENDE TABEL VASCULAIRE LEVERAANDOENINGEN........................................................74
H7: BENIGNE AANDOENINGEN VAN DE PANCREAS..........................................76
NORMALE PANCREAS..................................................................................................... 76
CONGENITALE AANDOENINGEN.....................................................................................77
ACUTE PANCREATITIS.................................................................................................... 78
Etiologie..................................................................................................................... 78
Kliniek........................................................................................................................ 78
Diagnose.................................................................................................................... 79
Lokale complicaties.................................................................................................... 80
Behandeling acute pancreatitis..................................................................................81
CHRONISCHE PANCREATITIS.......................................................................................... 82
Etiologie..................................................................................................................... 82
Pathofysiologie........................................................................................................... 82
Kliniek........................................................................................................................ 83
Diagnose.................................................................................................................... 83
Behandeling............................................................................................................... 84
,
, H1: DE LEVER: ANATOMIE EN FYSIOLOGIE
Facultatief!
STRUCTUUR LEVER
Lever = grootste orgaan in de buik = grootste klier van lichaam (dirigent en krachtpatser
van het lichaam)
Gewicht: 1,5 kg
Positie: intraperitoneaal thv rechter hypochonder
Ligamenten
o Falciform ligament (voorste oppervlak)
o Coronaire ligament (bovenaan tegen middenrif, vormt de triangulaire
ligamenten)
o Triangulaire ligament (links en rechts)
o Omentum minus (bevestiging aan maag en eerste deel van duodenum)
Hepatoduodenale ligament (duodenum tot lever) omringt portale
triade
Hepatogastrische ligament (maag tot lever
Lobi
o Grote rechter lob
o Kleinere linker lob
o Accessoire lobben
Lobus caudatus (bovenkant viscerale oppervlak)
Tussen onderste vena cave en fossa geproduceerd door
ligamentum venosum
Lobus quadratus (onderkant viscerale oppervlak)
Tussen galblaas en een fossa geproduceerd door
ligamentum teres
Gescheiden door porta hepatis (= waar alle bloedvaten, zenuwen en
galkanalen de lever binnenkomen/verlaten, met uitz. van de
leveraders)
Bedekking: kapsel van Glisson (vezelachtig)
Bloedtoevoer: DUBBEL
o Aanvoerend
A. hepatica: 25%
V. porta: 75%
o Veneuze drainage (afvoerend)
Venae hepaticae (3), die uitmonden in vena cava
o Lever krijgt 1/5de van het hartdebiet (dus gevoelig aan hemodynamische
veranderingen)
Microscopisch
o 6-hoekige vorm = lobulus van Kiernan
o Arteriole < leverslagader die lever binnenkomt
o Venule < leverpoortader die lever binnekomt
o Galductulus < galkanaal die lever verlaat (naar duodenum)
AANDOENINGEN VAN LEVER-
GAL- EN PANCREAS
WIM LALEMAN
Maakt NIEUWE vragen op het examen!
Handboek = extra
Slides = essentie
Inhoudsopgave
H1: DE LEVER: ANATOMIE EN FYSIOLOGIE........................................................4
STRUCTUUR LEVER................................................................................................................ 4
FUNCTIES LEVER................................................................................................................... 6
FUNCTIES GAL..................................................................................................................... 6
SCHADE INSCHATTEN............................................................................................................. 6
H2: ACUTE LEVERZIEKTEN...............................................................................9
HEPATITIS........................................................................................................................... 9
Definitie...................................................................................................................... 10
kliniek......................................................................................................................... 10
Algemene biochemische kenmerken..........................................................................10
etiologie..................................................................................................................... 11
Specifieke vormen van acute hepatitis.......................................................................11
complicatie: Acuut Leverfalen....................................................................................23
SAMENVATTEND SCHEMA...................................................................................................... 25
H3: CHRONISCHE LEVERZIEKTEN...................................................................26
DEFINITIE EN RELEVANTIE..................................................................................................... 26
EVALUATIE SCHADE/FIBROSE................................................................................................. 26
ALGEMENE KLINISCHE ASPECTEN............................................................................................ 27
OORZAKEN VAN CHRONISCHE HEPATITIS..................................................................................28
SPECIFIEKE VORMEN VAN CHRONISCHE HEPATITIS......................................................................28
virale hepatitis........................................................................................................... 28
autoimmune hepatitis (AIH).......................................................................................32
cholestatische syndromen..........................................................................................32
overlapsyndromen..................................................................................................... 36
metabole leverziekten................................................................................................37
steatotic liver disease (sld).........................................................................................39
, vasculaire aandoeningen van de lever.......................................................................42
OVERZICHT........................................................................................................................ 42
H4: CIRROSE................................................................................................ 43
CIRROSE........................................................................................................................... 43
1. Definitie en betekenis............................................................................................ 43
2. Oorzaken................................................................................................................ 43
3. Pathogenese (Cirrogenese)....................................................................................43
4. Natuurlijk verloop................................................................................................... 44
5. Prognostische scores.............................................................................................. 45
6. Diagnostiek en herkenning.....................................................................................45
7. Algemene aanpak.................................................................................................. 46
COMPLICATIES VAN CIRROSE......................................................................................... 46
1. portale hypertensie – complicaties.........................................................................47
2. Complicaties gerelateerd aan leverinsufficiëntie....................................................55
3. Acuut-op-chronisch leverfalen (ACLF).....................................................................58
4. Samenvattend overzicht........................................................................................58
H5: LEVERLIJDEN BIJ ZS................................................................................59
SITUERING........................................................................................................................ 59
HYPEREMESIS GRAVIDARUM.................................................................................................. 59
INTRAHEPATIC CHOLESTASIS OF PREGNANCY (ICP)...................................................................61
ZWANGERSCHAPSHYPERTENSIE-GERELATEERDE LEVERZIEKTEN.....................................................62
ACUTE FATTY LIVER OF PREGNANCY (AFLP)...........................................................................63
SAMENVATTENDE TABEL....................................................................................................... 64
H6: VASCULAIRE AANDOENINGEN VAN DE LEVER...........................................65
VASCULAIRE ANATOMIE VAN DE LEVER....................................................................................65
ISCHEMISCHE HEPATITIS (SHOCK LIVER, HYPOXIC HEPATITIS, LOW-FLOW HEPATITIS)..........................65
CONGESTIEVE HEPATOPATHIE (CARDIALE LEVERCONGESTIE)........................................................66
BUDD–CHIARI-SYNDROOM (BCS).......................................................................................... 67
SINUSOIDAL OBSTRUCTION SYNDROME (SOS).........................................................................70
VENA PORTA-TROMBOSE (ZONDER CIRROSE)............................................................................71
ZIEKTE VAN RENDU–OSLER–WEBER (HEREDITARY HEMORRHAGIC TELANGIECTASIA, HHT)...............72
PORTO-SINUSOIDAL VASCULAR DISORDER (PSVD)...................................................................74
SAMENVATTENDE TABEL VASCULAIRE LEVERAANDOENINGEN........................................................74
H7: BENIGNE AANDOENINGEN VAN DE PANCREAS..........................................76
NORMALE PANCREAS..................................................................................................... 76
CONGENITALE AANDOENINGEN.....................................................................................77
ACUTE PANCREATITIS.................................................................................................... 78
Etiologie..................................................................................................................... 78
Kliniek........................................................................................................................ 78
Diagnose.................................................................................................................... 79
Lokale complicaties.................................................................................................... 80
Behandeling acute pancreatitis..................................................................................81
CHRONISCHE PANCREATITIS.......................................................................................... 82
Etiologie..................................................................................................................... 82
Pathofysiologie........................................................................................................... 82
Kliniek........................................................................................................................ 83
Diagnose.................................................................................................................... 83
Behandeling............................................................................................................... 84
,
, H1: DE LEVER: ANATOMIE EN FYSIOLOGIE
Facultatief!
STRUCTUUR LEVER
Lever = grootste orgaan in de buik = grootste klier van lichaam (dirigent en krachtpatser
van het lichaam)
Gewicht: 1,5 kg
Positie: intraperitoneaal thv rechter hypochonder
Ligamenten
o Falciform ligament (voorste oppervlak)
o Coronaire ligament (bovenaan tegen middenrif, vormt de triangulaire
ligamenten)
o Triangulaire ligament (links en rechts)
o Omentum minus (bevestiging aan maag en eerste deel van duodenum)
Hepatoduodenale ligament (duodenum tot lever) omringt portale
triade
Hepatogastrische ligament (maag tot lever
Lobi
o Grote rechter lob
o Kleinere linker lob
o Accessoire lobben
Lobus caudatus (bovenkant viscerale oppervlak)
Tussen onderste vena cave en fossa geproduceerd door
ligamentum venosum
Lobus quadratus (onderkant viscerale oppervlak)
Tussen galblaas en een fossa geproduceerd door
ligamentum teres
Gescheiden door porta hepatis (= waar alle bloedvaten, zenuwen en
galkanalen de lever binnenkomen/verlaten, met uitz. van de
leveraders)
Bedekking: kapsel van Glisson (vezelachtig)
Bloedtoevoer: DUBBEL
o Aanvoerend
A. hepatica: 25%
V. porta: 75%
o Veneuze drainage (afvoerend)
Venae hepaticae (3), die uitmonden in vena cava
o Lever krijgt 1/5de van het hartdebiet (dus gevoelig aan hemodynamische
veranderingen)
Microscopisch
o 6-hoekige vorm = lobulus van Kiernan
o Arteriole < leverslagader die lever binnenkomt
o Venule < leverpoortader die lever binnekomt
o Galductulus < galkanaal die lever verlaat (naar duodenum)
