HART- EN VAATPATHOLOGIE
8. VAAT
FOURNEAU, VERHAMME
Inhoudsopgave
OCCLUSIEF LIJDEN..........................................................................................3
PERIFEER OCCLUSIEF LIJDEN: DEEL 1........................................................................................3
epidemiologie............................................................................................................... 4
etiologie....................................................................................................................... 4
symptomen.................................................................................................................. 4
ernst van de klachten afhankelijk van:.........................................................................5
diagnostiek................................................................................................................... 5
differentiële diagnose................................................................................................... 5
prognose...................................................................................................................... 5
Preventie en risicoreductie........................................................................................... 6
Medische behandeling (BASIS = MUST)........................................................................6
Loop- / Wandeltraining................................................................................................. 6
ulcera........................................................................................................................... 8
Therapeutische beslissingen bij PAD............................................................................8
Samenvatting in schema.............................................................................................. 9
Vraagjes:...................................................................................................................... 9
PERIFEER OCCLUSIEF LIJDEN: DEEL 2......................................................................................10
Indicatie voor heelkundige behandeling.....................................................................10
Beeldvorming............................................................................................................. 10
Heelkundige behandeling...........................................................................................11
endovasculair vs open heelkunde..............................................................................19
Casuïstiek................................................................................................................... 19
DEEL 3: ACUTE ISCHEMIE VAN DE LEDEMATEN..........................................................................21
1. Definitie en frequentie........................................................................................... 21
2. Pathofysiologie....................................................................................................... 21
3. Klinisch beeld......................................................................................................... 21
4. Oorzaken (etiologie)...............................................................................................21
5. Differentiaaldiagnose: Acute ischemie vs. Phlegmasia coerulea dolens.................22
6. Acute aortatrombose.............................................................................................. 22
7. Diagnostiek............................................................................................................ 22
8. Behandeling........................................................................................................... 23
9. Complicaties na revascularisatie............................................................................24
10. Prognose.............................................................................................................. 24
, 11. Preventie van recidief...........................................................................................24
DEEL 4: EXTRACRANIEEL OCCLUSIEF LIJDEN..............................................................................25
1. Overzicht en lokalisaties......................................................................................... 25
2. Carotisstenose........................................................................................................ 25
3. Pathofysiologie en prognose..................................................................................25
4. Diagnostiek............................................................................................................ 25
5. Behandeling........................................................................................................... 26
6. Indicaties volgens evidence...................................................................................26
7. Screening en follow-up...........................................................................................26
8. A. subclavia-pathologie.......................................................................................... 27
DEEL 5: VISCERAAL OCCLUSIEF LIJDEN....................................................................................27
1. Anatomie................................................................................................................ 27
2. Acute mesenteriële ischemie.................................................................................27
3. Chronische mesenteriële ischemie – “Angor abdominalis”.....................................28
4. Ligamentum arcuatum-syndroom (MALS / Dunbar)................................................28
5. Nierarteriestenose (Renovasculaire hypertensie)...................................................30
ANEURYSMATISCH LIJDEN / DISSECTIE (PERIFEER, AORTA).............................31
ANEURYSMATISCH LIJDEN...................................................................................................... 31
1. Definitie.................................................................................................................. 31
2. Classificatie............................................................................................................ 31
3. Etiologie................................................................................................................. 33
4. Risicofactoren......................................................................................................... 33
5. Minder frequente oorzaken....................................................................................33
6. Abdominaal aorta-aneurysma (AAA)......................................................................36
7. Ruptuur van AAA.................................................................................................... 37
8. Screening:.............................................................................................................. 38
9. Indicatie voor behandeling.....................................................................................38
10. Chirurgische behandeling.....................................................................................39
11. Thoracale en thoraco-abdominale aneurysmata (TAA/TAAA)...............................41
12. Overige aneurysmata...........................................................................................43
13. Traumatische aortaruptuur (TAR).........................................................................44
14. Samenvattende kernpunten.................................................................................45
15. Moraal van het verhaal.........................................................................................45
VRAAGJES......................................................................................................................... 46
KEUZE VAN BEHANDELING: BASISPRINCIPE...............................................................................49
DISSECTIE VAN DE AORTA..................................................................................................... 52
1. Definitie.................................................................................................................. 52
2. Classificatie: Stanford-indeling...............................................................................52
3. Pathologie en evolutie............................................................................................52
4. Ontstaansmechanisme........................................................................................... 52
5. Etiologie................................................................................................................. 53
6. Klinische presentatie..............................................................................................53
7. Anatomische voorbeelden uit de les.......................................................................54
9. Diagnostiek............................................................................................................ 54
10. Differentiële diagnose..........................................................................................55
11. Behandeling......................................................................................................... 55
12. Prognostiek en predictoren..................................................................................56
VENEUS EN LYMFATISCH LIJDEN....................................................................57
VENEUS LIJDEN................................................................................................................... 57
Oppervlakkige veneuze insufficiëntie.........................................................................57
, Veneuze ulcera........................................................................................................... 60
Diepe veneuze insufficiëntie......................................................................................61
trombose.................................................................................................................... 61
Cava-syndromen........................................................................................................ 63
LYMFATISCH LIJDEN............................................................................................................. 63
Lymfoedeem.............................................................................................................. 63
CONGENITALE VASCULAIRE MALFORMATIES EN HEMANGIOMEN......................64
HEMANGIOMEN.............................................................................................................. 65
CONGENITALE VASCULAIRE MALFORMATIES (CVM).......................................................66
SPECIFIEKE TYPE MALFORMATIES...............................................................................67
ALGEHELE BEHANDELPRINCIPES VAN CVM’s..............................................................68
KERNDIFFERENTIE TUSSEN HEMANGIOOM EN MALFORMATIE (EXAMENVRAAG!)...............69
NIET-ATHEROMATUEUZE VAATPATHOLOGIE...................................................70
POPLITEALE ADVENTITIËLE CYSTE........................................................................................... 70
NEUROVASCULAIRE COMPRESSIE............................................................................................ 70
Thoracic Outlet Syndroom (TOS)................................................................................70
Popliteal entrapment.................................................................................................. 72
ENDOFIBROSE VAN DE A. ILIACA............................................................................................ 73
FIBROMUSCULAIRE DYSPLASIE (FMD).....................................................................................73
INFLAMMATOIRE ARTERITIDEN................................................................................................ 74
Takayasu arteritis....................................................................................................... 74
Arteritis temporalis (Reuscelarteritis).........................................................................75
Ziekte van Buerger (Thromboangiitis obliterans).......................................................76
BLUE TOE SYNDROOM......................................................................................................... 77
RADIOTHERAPIE-GEÏNDUCEERDE ARTERITIS..............................................................................78
MEEST EXAMENRELEVANT............................................................................................. 78
VASOSPASTISCHE AANDOENINGEN EN ARTERIËLE EMBOLIE............................79
CASUS 1 – ACUTE FLANKPIJN BIJ 45-JARIGE MAN.....................................................................79
CASUS 2 – 45-JARIGE MAN, EPIGASTRISCHE + LINKERFLANKPIJN, BRAKEN....................................80
CASUS 3 – 78-JARIGE MAN, PLOTSE CRESCENDO BUIKPIJN.........................................................80
VENEUZE TROMBOSE OP BIJZONDERE PLAATSEN (“UNUSUAL SITES”).............................................82
VASCULAIRE ACROSYNDROMEN.............................................................................................. 82
A. Acrocyanose........................................................................................................... 82
B. Livedo reticularis.................................................................................................... 83
C. Raynaud-fenomeen................................................................................................83
D. Buerger (Thrombangitis obliterans).......................................................................83
E. Blue toe syndrome................................................................................................. 84
F. Perniones (chillblains, wintertenen)........................................................................84
G. Erythromelalgie..................................................................................................... 84
TABELLEN......................................................................................................................... 85
OCCLUSIEF LIJDEN
Inge Fourneau
PERIFEER OCCLUSIEF LIJDEN: DEEL 1
, CAI = Chronische arteriële insufficiëntie = =langdurige verminderde arteriële
bloedtoevoer naar de onderste ledematen, meestal door atheromatose (vernauwing of
occlusie)
PAD = Perifeer Arterieel Lijden = atheromatose = systeemaandoening
→ Altijd zoeken naar andere vasculaire lokalisaties (coronair, carotis, viscerale
vaten)
→ Altijd cardiovasculair risicoprofiel optimaliseren.
EPIDEMIOLOGIE
Prevalentie neemt toe met de leeftijd:
o ±5% bij 60 jaar, >10% bij 70+.
Vrouwen beschermd tot 70 jaar (door oestrogeen en minder roken).
Asymptomatisch: EAI < 0.9 (Fontaine I)
Symptomatisch: vanaf Fontaine IIa
ETIOLOGIE
Belangrijkse oorzaak = atheromatose = Lokale plaquevorming met progressieve
stenose of occlusie.
Risicofactoren:
1. Roken 🚬 (belangrijkste)
2. Diabetes mellitus
3. Leeftijd
4. Mannelijk geslacht
5. Hypertensie, hyperlipidemie, obesitas, sedentaire levensstijl
Lokalisatie volgens risicofactoren
Risicofactor Typische lokalisatie
Roken bovenbeen (a. femoralis, a. iliaca)
Diabetes / oudere onderbeen (a. tibialis, a. peronea) → moeilijker te
leeftijd behandelen
SYMPTOMEN
= stadia van Fontaine
Stadiu Beschrijving
m
I Asymptomatisch (EAI < 0.9)
IIa Claudicatio intermittens,
>250 m
IIb Claudicatio <250 m
III Rustpijn (kritische
ischemie)
IV Weefselverlies: ulcera,
gangreen
Pijn bij inspanning = claudicatio intermittens
Verdwijnt na korte rust (typisch arterieel, niet neurogeen)
8. VAAT
FOURNEAU, VERHAMME
Inhoudsopgave
OCCLUSIEF LIJDEN..........................................................................................3
PERIFEER OCCLUSIEF LIJDEN: DEEL 1........................................................................................3
epidemiologie............................................................................................................... 4
etiologie....................................................................................................................... 4
symptomen.................................................................................................................. 4
ernst van de klachten afhankelijk van:.........................................................................5
diagnostiek................................................................................................................... 5
differentiële diagnose................................................................................................... 5
prognose...................................................................................................................... 5
Preventie en risicoreductie........................................................................................... 6
Medische behandeling (BASIS = MUST)........................................................................6
Loop- / Wandeltraining................................................................................................. 6
ulcera........................................................................................................................... 8
Therapeutische beslissingen bij PAD............................................................................8
Samenvatting in schema.............................................................................................. 9
Vraagjes:...................................................................................................................... 9
PERIFEER OCCLUSIEF LIJDEN: DEEL 2......................................................................................10
Indicatie voor heelkundige behandeling.....................................................................10
Beeldvorming............................................................................................................. 10
Heelkundige behandeling...........................................................................................11
endovasculair vs open heelkunde..............................................................................19
Casuïstiek................................................................................................................... 19
DEEL 3: ACUTE ISCHEMIE VAN DE LEDEMATEN..........................................................................21
1. Definitie en frequentie........................................................................................... 21
2. Pathofysiologie....................................................................................................... 21
3. Klinisch beeld......................................................................................................... 21
4. Oorzaken (etiologie)...............................................................................................21
5. Differentiaaldiagnose: Acute ischemie vs. Phlegmasia coerulea dolens.................22
6. Acute aortatrombose.............................................................................................. 22
7. Diagnostiek............................................................................................................ 22
8. Behandeling........................................................................................................... 23
9. Complicaties na revascularisatie............................................................................24
10. Prognose.............................................................................................................. 24
, 11. Preventie van recidief...........................................................................................24
DEEL 4: EXTRACRANIEEL OCCLUSIEF LIJDEN..............................................................................25
1. Overzicht en lokalisaties......................................................................................... 25
2. Carotisstenose........................................................................................................ 25
3. Pathofysiologie en prognose..................................................................................25
4. Diagnostiek............................................................................................................ 25
5. Behandeling........................................................................................................... 26
6. Indicaties volgens evidence...................................................................................26
7. Screening en follow-up...........................................................................................26
8. A. subclavia-pathologie.......................................................................................... 27
DEEL 5: VISCERAAL OCCLUSIEF LIJDEN....................................................................................27
1. Anatomie................................................................................................................ 27
2. Acute mesenteriële ischemie.................................................................................27
3. Chronische mesenteriële ischemie – “Angor abdominalis”.....................................28
4. Ligamentum arcuatum-syndroom (MALS / Dunbar)................................................28
5. Nierarteriestenose (Renovasculaire hypertensie)...................................................30
ANEURYSMATISCH LIJDEN / DISSECTIE (PERIFEER, AORTA).............................31
ANEURYSMATISCH LIJDEN...................................................................................................... 31
1. Definitie.................................................................................................................. 31
2. Classificatie............................................................................................................ 31
3. Etiologie................................................................................................................. 33
4. Risicofactoren......................................................................................................... 33
5. Minder frequente oorzaken....................................................................................33
6. Abdominaal aorta-aneurysma (AAA)......................................................................36
7. Ruptuur van AAA.................................................................................................... 37
8. Screening:.............................................................................................................. 38
9. Indicatie voor behandeling.....................................................................................38
10. Chirurgische behandeling.....................................................................................39
11. Thoracale en thoraco-abdominale aneurysmata (TAA/TAAA)...............................41
12. Overige aneurysmata...........................................................................................43
13. Traumatische aortaruptuur (TAR).........................................................................44
14. Samenvattende kernpunten.................................................................................45
15. Moraal van het verhaal.........................................................................................45
VRAAGJES......................................................................................................................... 46
KEUZE VAN BEHANDELING: BASISPRINCIPE...............................................................................49
DISSECTIE VAN DE AORTA..................................................................................................... 52
1. Definitie.................................................................................................................. 52
2. Classificatie: Stanford-indeling...............................................................................52
3. Pathologie en evolutie............................................................................................52
4. Ontstaansmechanisme........................................................................................... 52
5. Etiologie................................................................................................................. 53
6. Klinische presentatie..............................................................................................53
7. Anatomische voorbeelden uit de les.......................................................................54
9. Diagnostiek............................................................................................................ 54
10. Differentiële diagnose..........................................................................................55
11. Behandeling......................................................................................................... 55
12. Prognostiek en predictoren..................................................................................56
VENEUS EN LYMFATISCH LIJDEN....................................................................57
VENEUS LIJDEN................................................................................................................... 57
Oppervlakkige veneuze insufficiëntie.........................................................................57
, Veneuze ulcera........................................................................................................... 60
Diepe veneuze insufficiëntie......................................................................................61
trombose.................................................................................................................... 61
Cava-syndromen........................................................................................................ 63
LYMFATISCH LIJDEN............................................................................................................. 63
Lymfoedeem.............................................................................................................. 63
CONGENITALE VASCULAIRE MALFORMATIES EN HEMANGIOMEN......................64
HEMANGIOMEN.............................................................................................................. 65
CONGENITALE VASCULAIRE MALFORMATIES (CVM).......................................................66
SPECIFIEKE TYPE MALFORMATIES...............................................................................67
ALGEHELE BEHANDELPRINCIPES VAN CVM’s..............................................................68
KERNDIFFERENTIE TUSSEN HEMANGIOOM EN MALFORMATIE (EXAMENVRAAG!)...............69
NIET-ATHEROMATUEUZE VAATPATHOLOGIE...................................................70
POPLITEALE ADVENTITIËLE CYSTE........................................................................................... 70
NEUROVASCULAIRE COMPRESSIE............................................................................................ 70
Thoracic Outlet Syndroom (TOS)................................................................................70
Popliteal entrapment.................................................................................................. 72
ENDOFIBROSE VAN DE A. ILIACA............................................................................................ 73
FIBROMUSCULAIRE DYSPLASIE (FMD).....................................................................................73
INFLAMMATOIRE ARTERITIDEN................................................................................................ 74
Takayasu arteritis....................................................................................................... 74
Arteritis temporalis (Reuscelarteritis).........................................................................75
Ziekte van Buerger (Thromboangiitis obliterans).......................................................76
BLUE TOE SYNDROOM......................................................................................................... 77
RADIOTHERAPIE-GEÏNDUCEERDE ARTERITIS..............................................................................78
MEEST EXAMENRELEVANT............................................................................................. 78
VASOSPASTISCHE AANDOENINGEN EN ARTERIËLE EMBOLIE............................79
CASUS 1 – ACUTE FLANKPIJN BIJ 45-JARIGE MAN.....................................................................79
CASUS 2 – 45-JARIGE MAN, EPIGASTRISCHE + LINKERFLANKPIJN, BRAKEN....................................80
CASUS 3 – 78-JARIGE MAN, PLOTSE CRESCENDO BUIKPIJN.........................................................80
VENEUZE TROMBOSE OP BIJZONDERE PLAATSEN (“UNUSUAL SITES”).............................................82
VASCULAIRE ACROSYNDROMEN.............................................................................................. 82
A. Acrocyanose........................................................................................................... 82
B. Livedo reticularis.................................................................................................... 83
C. Raynaud-fenomeen................................................................................................83
D. Buerger (Thrombangitis obliterans).......................................................................83
E. Blue toe syndrome................................................................................................. 84
F. Perniones (chillblains, wintertenen)........................................................................84
G. Erythromelalgie..................................................................................................... 84
TABELLEN......................................................................................................................... 85
OCCLUSIEF LIJDEN
Inge Fourneau
PERIFEER OCCLUSIEF LIJDEN: DEEL 1
, CAI = Chronische arteriële insufficiëntie = =langdurige verminderde arteriële
bloedtoevoer naar de onderste ledematen, meestal door atheromatose (vernauwing of
occlusie)
PAD = Perifeer Arterieel Lijden = atheromatose = systeemaandoening
→ Altijd zoeken naar andere vasculaire lokalisaties (coronair, carotis, viscerale
vaten)
→ Altijd cardiovasculair risicoprofiel optimaliseren.
EPIDEMIOLOGIE
Prevalentie neemt toe met de leeftijd:
o ±5% bij 60 jaar, >10% bij 70+.
Vrouwen beschermd tot 70 jaar (door oestrogeen en minder roken).
Asymptomatisch: EAI < 0.9 (Fontaine I)
Symptomatisch: vanaf Fontaine IIa
ETIOLOGIE
Belangrijkse oorzaak = atheromatose = Lokale plaquevorming met progressieve
stenose of occlusie.
Risicofactoren:
1. Roken 🚬 (belangrijkste)
2. Diabetes mellitus
3. Leeftijd
4. Mannelijk geslacht
5. Hypertensie, hyperlipidemie, obesitas, sedentaire levensstijl
Lokalisatie volgens risicofactoren
Risicofactor Typische lokalisatie
Roken bovenbeen (a. femoralis, a. iliaca)
Diabetes / oudere onderbeen (a. tibialis, a. peronea) → moeilijker te
leeftijd behandelen
SYMPTOMEN
= stadia van Fontaine
Stadiu Beschrijving
m
I Asymptomatisch (EAI < 0.9)
IIa Claudicatio intermittens,
>250 m
IIb Claudicatio <250 m
III Rustpijn (kritische
ischemie)
IV Weefselverlies: ulcera,
gangreen
Pijn bij inspanning = claudicatio intermittens
Verdwijnt na korte rust (typisch arterieel, niet neurogeen)
