Samenvatting Hogeschool Utrecht Fysiotherapie Jaar 2 Blok Intramurale Zorg Case Based Learning

Inhoud
Case Based Learning 1: Geplande operatieve zorg.................................................................................1
Case Based Learning 2: Geplande operatieve zorg – CABG....................................................................3
Case Based Learning 3: Stroke unit bed..................................................................................................3
Case Based Learning 4: Stroke unit stoel................................................................................................4
Case Based Learning 5: COPD longaanval...............................................................................................5
Case Based Learning 6: (trap)lopen en arm/handvaardigheid................................................................7
Case Based Learning 7: COPD longaanval en revalidatie........................................................................8
Case based learning 8: Traplopen en arm/handvaardigheid................................................................10
Case Based lerning 9: Fysiotherapie bij oncologische patiënt tijdens en na medische behandeling....10
Case Based Learning 10: Oncologische revalidatie...............................................................................12
Case Based Learning 11: Dementie......................................................................................................12



Case Based Learning 1: Geplande operatieve zorg
Better in better out principe = hoe fitter en gezonder je een operatie ingaat, hoe beter je eruit gaat.
Denk aan conditie, spierkracht en algehele fysieke gesteldheid.

Wat kan je verwachten hoe de patiënt zich voelt tussen net na het hartinfarct en de operatie in?
 Geschrokken
 Vragend
 Overige hartfalen
 Moe
 Benauwd gevoel
 Drukkende pijn op de borst
 Last van de linker arm
 Somber
 Bleek
 ’s nachts slecht slapen (door zorgen)
 Hartkloppingen
 Snelle ademhaling
 Postoperatieve pulmonale complicaties
o Longembolie
o Vocht in de longen
o Ademhaling (borstkas beweegt mee met ademhaling)
Kan ook met je buikademhaling, maar het nadeel hiervan is dat er kans is op
ontwikkelen van bepaalde complicaties. Dit is dat je niet diep kan inademen, hiervan
is het nadeel dat er sputum achter in de longen kan blijven zitten. De kans op infecties
(longontsteking) is hierbij groter. Als fysio moet je hier preoperatief achteraan gaan
door ademhalingsoefeningen. Het geeft niet minder pijn, maar het is met name
belangrijk om preoperatief te doen, zodat je met iemand kan oefenen zonder dat
iemand pijn heeft. ZO kan hij onblemmerd oefenen, zodat na de operatie makkelijker
toepasbaar is. Denk hierbij aan het diep inademen, binnen de grenzen van de pijn. De
wond is door de hechtingen stabiel en belastbaar, dus alleen pijn kan belemmerend

, zijn. Voor de operatie is het voorbereiden, na de operatie is het echt het toepassen
van de oefening alleen dan met pijn.

Bij een patiënt die een CABG ondergaat, is het niet verstandig om spierkracht en
uithoudingsvermogen te trainen voor het BIBO principe. Hij moet namelijk nog geholpen worden aan
het hart, dus de vernauwing is nog aanwezig. Het kan dus gevaarlijk zijn om te intensief in te
spannen. Laat de patiënt ook niet de weken voor de operatie niks doen, maar laat hem actief zijn
binnen de belastbaarheid van het hart. Dit kan je doen door te trainen onder de BORG van 5, maar
dit kan alleen als de patiënt de BORG goed begrijpt. Er mogen geen cardiale symptomen worden
ervaren:
 Angina pectoris
 Pompfunctiestoornissen
o Kortademigheid die niet in verhouding staat tot de geleverde inspanning
o Moeheid: abnormale vermoeidheid die niet in verhouding staat tot de geleverde
inspanning
o Toename perifeer/centraal oedeem
 Ritmestoornissen
o Snelle hartfrequentie die niet evenredig is met de geleverde inspanning
o Onregelmatige hartfrequentie, verandering van bekende aritmieën
 Abnormale stijging of daling van de bloeddruk
 Flauwvallen
 Duizeligheid
 Vegetatieve reacties
o Overmatig transpireren
o Bleekheid

Bij de operatie wordt er rondom het hart geopereerd, hierbij ligt een zenuw dichtbij. Dit is de nervus
phrenicus. Die stuurt het diafragma aan, die loopt in het gebied waar het hart zit. Bij de operatie kan
het zijn dat ze met het opereren de zenuw opzij moeten houden of er per ongeluk tegenaan komen,
dit kan zorgen voor een ‘kneuzing’ van de zenuw. Er kan dus 30% spierfunctie verlies van het
diafragma voorkomen. Er is een training die zich richt op verbetering van het diafragma,
inademhalingsspier training (inspiratoire spiertraining). Dit geld voor CABG maar ook grote
buikoperatie (alle operaties in het gebied van de buik / thorax).

Er zijn twee andere soorten CABG-operaties ontwikkeld:
 Off-pump-bypassoperatie (zonder pomp)
Bypassoperatie met kloppend hart, omdat deze niet wordt stopgezet en er geen hart-
longmachine wordt gebruikt. Er wordt een apparaat gebruikt op de plaats van de bypass om
dat deel van het hart te stabiliseren.
 Minimaal invasieve bypassoperatie

De behandeling bij een hartoperatie bestaat uit:
 Inspiratory muscle training (IMT) met gebruikmaking van een threshold device:
o Weerstand 30% van de Pimax, wekelijks opgebouwd met 5% bij een borgscore (1-10)
<5
o Frequentie: 7 dagen per week
 Ademhalingsoefeningen
 Airway clearance technieken

Het gewenste resultaat is:
 Een toename van de Pimax gemeten met de MIP meter