OG6
02/04/2025
Het perineum
Episiotomie (definitie, soorten, weefselbeschadiging, indicaties,
complicaties)
Definitie
Episiotomie of daminsnede = een insnijding in bekkenbodemspieren waardoor de uitgang van
het weke baringskanaal wordt verwijd, dit kan gebeuren al dan niet na lokale verdoving.
Soorten
Mediane episiotomie: midden commissura posterior naar de anus toe
Medio-laterale episiotomie: incisie van de commissura posterior naar opzij van de anus
(links-rechts)
Laterale episiotomie: incisie lateraal (links of rechts) van de commissura posterior opzij
van de anus
Afleidingsepisiotomie: wanneer een ruptuur optreedt episiotomie naar links of rechts doen
om verder scheuren tegen te gaan
Links vs rechts: geen verschil in praktijk (rectum bevindt zich rechts dus voorkeur naar
links)
Primair vs secundair:
o Primair: op voorhand bepaald op indicatie, stuitligging
o Secundair: indicatie doet zich voor tijdens de bevalling
Weefselbeschadiging
Meerdere weefsellagen worden doorgenomen (afhankelijk van type en grootte van
episiotomie)
Doorgesneden structuren:
o Huid, onderhuids weefsel, vaginawand
o Bekkenbodemspieren: m. bulbospongiosus, m. transversus perinei superficialis, m.
transversus perinei profundus, m. levator ani
Bij een laterale epsiotomie wordt de m.pubococcygeus (deel levator ani) doorgesneden.
Functionele gevolgen van spierbeschadiging
o m. pubococcygeus
Ondersteunt de rotatie van het hoofd (voorliggend deel)
Doorsnijden => bemoeilijkte rotatie
o m. puborectalis
Belangrijk voor deflexie van het hoofdje
Beschermt tegen scheuren door druk op de anus te verminderen
o m. transversus perinei profundus
Belangrijk voor de fysiologische functie van het diafragma urogenitale
Beschadiging => functieverlies
o m. bulbospongiosus
Bevat klieren van Bartholin en erectiel weefsel
Zorgt voor vaginale bevochtiging
Beschadiging => mogelijke vaginale droogte
Trekt zich terug als een “elastiek” bij doorknippen
o m. transversus perinei superficialis
Wordt beschadigd bij laterale en mediolaterale episiotomie
Indicaties
Wordt minder frequent toegepast dan vroeger
Moederlijke indicaties:
o Kunstverlossing
o Ziekten van de moeder waarbij langdurig persen ongewenst is
, OG6
02/04/2025
o Afwijkingen aan het perineum: na prolapsoperatie, fisteloperatie
Contra-indicatie: episiotomie bij voorgeschiedenis van 3e graads ruptuur
02/04/2025
Het perineum
Episiotomie (definitie, soorten, weefselbeschadiging, indicaties,
complicaties)
Definitie
Episiotomie of daminsnede = een insnijding in bekkenbodemspieren waardoor de uitgang van
het weke baringskanaal wordt verwijd, dit kan gebeuren al dan niet na lokale verdoving.
Soorten
Mediane episiotomie: midden commissura posterior naar de anus toe
Medio-laterale episiotomie: incisie van de commissura posterior naar opzij van de anus
(links-rechts)
Laterale episiotomie: incisie lateraal (links of rechts) van de commissura posterior opzij
van de anus
Afleidingsepisiotomie: wanneer een ruptuur optreedt episiotomie naar links of rechts doen
om verder scheuren tegen te gaan
Links vs rechts: geen verschil in praktijk (rectum bevindt zich rechts dus voorkeur naar
links)
Primair vs secundair:
o Primair: op voorhand bepaald op indicatie, stuitligging
o Secundair: indicatie doet zich voor tijdens de bevalling
Weefselbeschadiging
Meerdere weefsellagen worden doorgenomen (afhankelijk van type en grootte van
episiotomie)
Doorgesneden structuren:
o Huid, onderhuids weefsel, vaginawand
o Bekkenbodemspieren: m. bulbospongiosus, m. transversus perinei superficialis, m.
transversus perinei profundus, m. levator ani
Bij een laterale epsiotomie wordt de m.pubococcygeus (deel levator ani) doorgesneden.
Functionele gevolgen van spierbeschadiging
o m. pubococcygeus
Ondersteunt de rotatie van het hoofd (voorliggend deel)
Doorsnijden => bemoeilijkte rotatie
o m. puborectalis
Belangrijk voor deflexie van het hoofdje
Beschermt tegen scheuren door druk op de anus te verminderen
o m. transversus perinei profundus
Belangrijk voor de fysiologische functie van het diafragma urogenitale
Beschadiging => functieverlies
o m. bulbospongiosus
Bevat klieren van Bartholin en erectiel weefsel
Zorgt voor vaginale bevochtiging
Beschadiging => mogelijke vaginale droogte
Trekt zich terug als een “elastiek” bij doorknippen
o m. transversus perinei superficialis
Wordt beschadigd bij laterale en mediolaterale episiotomie
Indicaties
Wordt minder frequent toegepast dan vroeger
Moederlijke indicaties:
o Kunstverlossing
o Ziekten van de moeder waarbij langdurig persen ongewenst is
, OG6
02/04/2025
o Afwijkingen aan het perineum: na prolapsoperatie, fisteloperatie
Contra-indicatie: episiotomie bij voorgeschiedenis van 3e graads ruptuur
