EEN KLINIEK IN DE PNEUMOLOGIE
SCENARIO 1: VRIJE CONSULTATIE
- Ian: 36 jaar, luid snurken, gedwongen door partner, bezorgd over relatie
- trucje: tennisbal plakken aan pyjama
- anamnese (Ian): niet-roker, sociaal alcoholgebruik, managing director, rugpijn → gestopt met intensief lopen (1 jaar geleden)
- klinisch onderzoek: BMI 27, +10 kg gewichtstoename, RR 150/95 mmHg, pols 72/min, geen verdachte tekens
- keel- & neusonderzoek
o neus: open
o keel: tonsillen niet vergroot
o Mallampati 2–3: je kan wel in de keel kijken
o Friedman score 1
- Epworth Sleepiness Scale: 11/24
- STOP-BANG vragenlijst: 2/8
- AHI: 27/slaapuur
- besluit: mogelijk mild probleem
o gewicht + leefstijl + eventueel mandibulair apparaat
SCENARIO 2: CONSULTATIE OP AFSPRAAK
- Jeff, 63 jaar, snurken → vraagt tips om te stoppen met snurken
- VG: myocardinfarct 7 jaar geleden, mogelijk hartfalen, metabool syndroom, obesitas
- trucjes: gewichtsverlies, doorsturen voor apneu
- anamnese:
o hypertensie (beta-blokker, ACE-inhibitor, diuretica): mogelijk therapieresistent
o hypercholesterolemie (lipidenverlager)
o borderline diabetes (metformine)
o myocardinfarct (acetylsalicylzuur)
o stopte met roken en alcohol 7 jaar geleden
o beroep: slager/traiteur
- klinisch onderzoek
o BMI 42 kg/m²,
o RR 165/105 mmHg
o pols 65/min
o normale auscultatie hart/longen
o bilateraal licht pitting oedeem
o centrale veneuze druk? → moeilijk door te dikke nek door obesitas
o abdomen? → moeilijk door obesitas
- keel- & neusonderzoek
o neus: open (neusobstructie speelt maar 5% rol in snurken (bij kinderen meer))
o keel: tong verhindert faryngeale inspectie → Mallampati 4: je kan niet in de keel kijken
- extra klachten Jeff: nycturie, impotentie, zweten ’s nachts
- Epworth Sleepiness Scale: 16/24
- STOP-BANG vragenlijst: 8/8
- AHI: 89/slaapuur
- besluit: ernstige OSA vermoed
o CPAP + gewichtsverlies
o cardiovasculaire follow-up
PRAGMATISCHE OPLOSSING SNURKEN?
- neusstrips: klepjes waarmee neus open gehouden wordt
- anti-snurk spray
- oordoppen
o dé pragmatische oplossing: apart slapen!
SNURKEN
- wat is snurken? → zelfde mechanisme als OSA
o snurken ↔ obstructief slaapapneusyndroom (OSA)
o keel heeft geen kraakbeen → “floppy”: kan potentieel toeklappen
o spieren houden luchtweg open: 20 orodilatatoren (keelspieren): stabiliseren farynxwand
- tijdens waken
o continue/tonische spierspanning van de faryngeale “orodilatator spieren”
o daarnaast, wanneer er zuigkracht ontstaat op de faryngeale wand met een neiging tot collaps, treedt er een fasische
toename van de orodilatator-spierspanning op om een collaps van de farynx te voorkomen → luchtweg blijft open
SCENARIO 1: VRIJE CONSULTATIE
- Ian: 36 jaar, luid snurken, gedwongen door partner, bezorgd over relatie
- trucje: tennisbal plakken aan pyjama
- anamnese (Ian): niet-roker, sociaal alcoholgebruik, managing director, rugpijn → gestopt met intensief lopen (1 jaar geleden)
- klinisch onderzoek: BMI 27, +10 kg gewichtstoename, RR 150/95 mmHg, pols 72/min, geen verdachte tekens
- keel- & neusonderzoek
o neus: open
o keel: tonsillen niet vergroot
o Mallampati 2–3: je kan wel in de keel kijken
o Friedman score 1
- Epworth Sleepiness Scale: 11/24
- STOP-BANG vragenlijst: 2/8
- AHI: 27/slaapuur
- besluit: mogelijk mild probleem
o gewicht + leefstijl + eventueel mandibulair apparaat
SCENARIO 2: CONSULTATIE OP AFSPRAAK
- Jeff, 63 jaar, snurken → vraagt tips om te stoppen met snurken
- VG: myocardinfarct 7 jaar geleden, mogelijk hartfalen, metabool syndroom, obesitas
- trucjes: gewichtsverlies, doorsturen voor apneu
- anamnese:
o hypertensie (beta-blokker, ACE-inhibitor, diuretica): mogelijk therapieresistent
o hypercholesterolemie (lipidenverlager)
o borderline diabetes (metformine)
o myocardinfarct (acetylsalicylzuur)
o stopte met roken en alcohol 7 jaar geleden
o beroep: slager/traiteur
- klinisch onderzoek
o BMI 42 kg/m²,
o RR 165/105 mmHg
o pols 65/min
o normale auscultatie hart/longen
o bilateraal licht pitting oedeem
o centrale veneuze druk? → moeilijk door te dikke nek door obesitas
o abdomen? → moeilijk door obesitas
- keel- & neusonderzoek
o neus: open (neusobstructie speelt maar 5% rol in snurken (bij kinderen meer))
o keel: tong verhindert faryngeale inspectie → Mallampati 4: je kan niet in de keel kijken
- extra klachten Jeff: nycturie, impotentie, zweten ’s nachts
- Epworth Sleepiness Scale: 16/24
- STOP-BANG vragenlijst: 8/8
- AHI: 89/slaapuur
- besluit: ernstige OSA vermoed
o CPAP + gewichtsverlies
o cardiovasculaire follow-up
PRAGMATISCHE OPLOSSING SNURKEN?
- neusstrips: klepjes waarmee neus open gehouden wordt
- anti-snurk spray
- oordoppen
o dé pragmatische oplossing: apart slapen!
SNURKEN
- wat is snurken? → zelfde mechanisme als OSA
o snurken ↔ obstructief slaapapneusyndroom (OSA)
o keel heeft geen kraakbeen → “floppy”: kan potentieel toeklappen
o spieren houden luchtweg open: 20 orodilatatoren (keelspieren): stabiliseren farynxwand
- tijdens waken
o continue/tonische spierspanning van de faryngeale “orodilatator spieren”
o daarnaast, wanneer er zuigkracht ontstaat op de faryngeale wand met een neiging tot collaps, treedt er een fasische
toename van de orodilatator-spierspanning op om een collaps van de farynx te voorkomen → luchtweg blijft open
