Samenvatting Neonatologie | Preterme neonaat | Pediatrische zorg 2 | Hogeschool Gent

ILSE DEMARES: NEONATOLOGIE
DE PRETERME NEONAAT

 Definitie
o Aterme baby
 Geboren tussen 37 en 42 weken zwangerschap
o Preterme baby
 Geboren voor 37 weken zwangerschap
o Extreem preterme baby
 Geboren voor 28 weken zwangerschap
 Factoren geassocieerd met preterme geboorte
o Moederlijke factoren (+/- 50%)
 Slechte socio-economische omstandigheden
 Cervixinsufficiëntie
 (Pre)-eclampsie
 Moederlijke infecties
 Cytomegalie
 Herpes simplex
 Toxoplasmose
o Foetale factoren
 Congenitale afwijkingen
 Meerlingenzwangerschap
o Utero-placentaire factoren
 Polyhydramnion
 Te veel vruchtwater in baarmoeder tijdens zwangerschap
 Amnionitis
 Infectie van vruchtwater en vliezen
 Solutio placentae = abruptio placentae
 Vroegtijdig loslating van placenta
 Placentae praevia
 Placenta te laag in de baarmoeder
 Deels over de baarmoedermond
 Vroegtijdig gebroken vliezen
 Mogelijke maatregelen
o Prematuriteit
 Toegenomen morbiditeit en mortaliteit
 Preventie
o Dreigende vroeggeboorte  afweging maken of de
voordelen van het verderzetten van de zwangerschap
groter zijn dan de nadelen
 Beleid bij preterme arbeid
o Altijd eerst proberen om zwangerschapsduur te verlengen
o Indien niet mogelijk  prematuur zo optimaal mogelijk voorbereiden op
extra-uteriene leven
o Preterme contracties + vroegtijdige ontsluiting en verstrijking cervix
 Tussen 24 en 34 weken


1

,  Tocolyse: -mimetica
o Doel: partus gedurende minstens 48 uur uitstellen
 Om corticosteroïden toe te dienen aan moeder
 Corticosteroïden: Celestone 
o Doel: risico op RDS en intraveneuze bloedingen bij
neonaat verminderen
o Dosis: 2x12 mg IM met interval van 24 uur
 Bij zeer ver gevorderde ontsluiting mag het
interval ook 12 uur zijn
 Prognose
o Grens levensvatbaarheid = 22 à 23 weken
 Grens belgie = 24 weken
o Overlevingskansen stijgen naarmate zwangerschapsduur toeneemt
o Hoe jonger, hoe hoger kans op complicaties
 Korte en lange termijn
 Perinatale en neonatale zorg in België
o Perinatale zorg
 P-functie
 Afdeling hoogrisico zwangerschappen (MIC) + NICU
o Neonatale zorg
 N*: lokale neonatale zorg
 Verbonden met een materniteit dienst
 NIC(U): dienst voor intensieve neonatologie
 Neonatale periode voor ouders erg belastend
o Ingrijpende gebeurtenis
o Angstaanjagende omgeving
o = technisch
o = aanblik fragiele baby’s
o = weinig persoonlijke ruimte
o Geven aan
 Constant storend geluid
 Constant veel licht
 Zeer onnatuurlijke en onrustige omgeving
 Voor premature baby
 Voor familie
 Ontwikkelingsgerichte zorg vanuit NIDCAP-principe
o Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program
 Internationaal erkend programma voor neonatale zorg
 Doel: alle zorgen op NICU afstemmen op gedrag van pasgeborene
 Ontwikkeling ondersteunen en hechting bevorderen
 Tekenen van comfort en welzijn
 Autonoom
o Mooie roze kleur
o Rustige AH
o Stabiele saturaties
 Motorisch
o Handjes naar mond
o Grijpen
o Zoeken om zuigen
 Gedrag
o Alertheid

2

, o Glimlachen
o Heldere ogen
o Geluidjes
 Tekenen van stress en discomfort
 Autonoom
o Apneu’s
o Schommelingen HF en saturatie
o Niezen
o Geeuwen
 Motorisch
o Slappe tonus
o Grimas
o Fronsen
o Spreiden vingers/tenen
 Gedrag
o Hyperalert
o Jammeren
o Blik afwenden
o Rusteloos
o Boos
 Blootstelling aan pijn en stress bij vroeggeboren baby’s
 Leidt tot emotionele moeilijkheden of gedragsstoornissen
 Problemen waar preterme baby mee te maken heeft
o Onrijpheid van longen (RDS)
 Morfologisch onvolgroeid = structurele longimmaturiteit
 Dikke alveolaire wand  verlaagde gasuitwisseling
 Vanaf 24 weken = gasuitwisseling mogelijk
 Functioneel tekortschieten = surfactans-deficiëntie
 Atelectase van de beperkte alveolen
 22-26 weken
o Beperkte aanwezigheid van surfactansfactor
 32-36 weken
o Substantiële toename van productie
o Onregelmatig ademhalingspatroon (apneu)
o Onrijpheid zenuwstelsel
 Aanwezigheid centrale apneu
 Verhoogde kans op
 Intraventriculaire Hemorragie
o Vooral < 28 weken
o Eerste drie dagen na geboorte
 Zelden nog erna
o Ontstaan doordat germinale matrix in de hersenen
gaat bloeden
o Bloedvaten uiterst kwetsbaar  niet in staat
bloeddrukschommeling op te vangen
o Symptomen: afhankelijk van ernst
 Graad I: bloeding alleen in germinale matrix
 Graad II: bloeding in hersenholtes
 < 50% van holtes gevuld met bloed
 Graad III: bloeding in hersenholtes
 > 50% van holtes gevuld met bloed

3