Samenvatting Tracheazorg

Samenvatting Tracheozorg

Wat is een tracheostomie/tracheotomie.
Tracheostomie vs. Tracheotomie
 2 ≠ begrippen
 2 ≠ principes
 Grote gevolgen voor de zorg
Tracheotomie Tracheostomie
-Geen anatomische wijzigingen -Permanente opening in de hals
-Tracheacanule onder de stembanden (trachea)
-Zolang cuff opgeblazen is: -Luchtweg wordt vastgehecht aan huid
 Geen luchtflow langs -> daardoor niet dichtvallen
stembanden
 Beduidend minder
aspiratiegevaar
Doel:
-Beademen/zuurstoftherapie
-Aspireren van secreties
-Vrije luchtweg voorzien
-Aspiratiegevaar reduceren door
opgeblazen cuff
Indicaties: Twee meest voorkomende
-Langdurige kunstmatige ventilatie indicaties:
 ↓ ademhalingsarbeid, -Laryngectomie
luchtwegweerstand en dode  Stembanden zijn weg: enkel
ruimte nog spraak via spreekknop
 ↓ dosis sedatie/stop sedatie tussen trachea en slokdarm (of
 ↓ weefselbeschadiging thv de uitz. Met servox of
oropharynx en larynx slokdarmspraak)
 ↑ secretieklaring/bronchiaal  Geen traject meer tussen mond
toilet/mondverzorging en luchtweg: kunnen zich niet
 Vlotter weaningproces meer verslikken.
 ↓ verblijfsduur ICU en ZHduur -Laryngotracheale separatie
 ↑ mogelijkheid tot mobilisatie
-Moeilijk weaningproces
-Bovenste luchtwegobstructie
 Meestal door onmogelijke
intubatie ETT
 Vreemd voorwerp, oedeem,
bloeding, tumorale processen.
-Onmogelijke intubatie
-Ernstig aangezichtstrauma
-Spierzwakte/letsels
-Preventief MKA-flapchirurgie
 Sterke postoperatieve zwelling
 Geen ETT mogelijk
 Nadelen aan NTT

, Plaatsingstechnieken
Percutaan (80%) Chirurgisch (20%)
Bedside Plaatsing op OK
 Verdoving lokaal: cylocanide + MKA/NKO arts
adrenaline 2% (vasoconstrictie) Indicaties:
 Trachea wordt loodrecht  Behandelende arts
aangeprikt en daarna 60°  Acute fase
gedraaid richting de longen.  Onderliggende problematieken
Dilateren op de maat van de (tumor, voorgaande
gewenste canule. halschirurgie)
VPK assistentie Voordeel: rechtstreekse visualisatie
2 intensivisten
Fiber (scoop/camera voor correct
plaatsing + er niet door)
Bloeding Grotere incisie: lekkage, meer
Fausse route weefselschade, meer kans op
Subcutaan emfyseem wondinfecties
Moeilijkere genezing post-decanulatie
Duurder
‘Transport’



Complicaties
 Wondinfectie  Trachea-malacie
 Risico op depressie en angst  Fistelvorming
 Bloeding  Vorming littekenweefsel
 Lekkage  Slikproblematieken
 Huidirritatie  Stembandproblematieken
 Geur en smaak  Accidentele decanulatie
 Aspiratiepneumonie  Plugvorming
Plugvorming: = levensbedreigend = direct handelen!
 EERSTE REACTIE = binnencanule verwijderen.
o Dan is probleem meestal reeds opgelost.
o Indien niet:
 Propere binnencanule steken en evt. balloneren met ambu
op canule
 Aspireren via canule
Nieuw beleid in het ZH sinds 2015:
 Elke canulept met opgeblazen cuff krijgt optiflowsysteem of brengt dit
mee indien thuis reeds aanwezig.



Type canules
Klassiek canule  Gesloten buiten en
binnencanule
 Met cuff
 ≈ merken (tracoe, shiley,
portex)
 Indicatie = de standaard