Samenvatting Hemodynamica
Hemodynamische monitoring ABP
Wat en waar kunnen we meten?
Vitale parameters zoals bewustzijn, ademhaling, bloeddruk, saturatie,
temperatuur, pols
Complexe parameters zoals arteriële bloeddruk, urineproductie, perifere
vulling, arterie pulmonalis druk, cardiac output, kleur
Waarom meten?
Beoordelen v. toegepaste therapie
Beoordelen vd graad van vulling
Hemodynamische opvolging vd kritieke pt
Niet invasieve metingen Invasieve metingen
Vitale parameters: bloeddruk, Arteriële drukmeting
pols, temperatuur ademhaling Centraal veneuze drukmeting
Arteriële zuurstofsaturatie Cardiac output meting
Capillaire refill IABP: intra aortic balloon pomp
Urinedebiet
Bewustzijn
TTE: transthoracale echo
Principe van invasieve drukmeting
Pt -> katheter -> druklijn -> transducer -> monitor
Wet van Pascal
= externe druk werkend op afgesloten vloeistof wordt onveranderd doorgegeven
tot elk punt in deze vloeistof. Loodrecht op de oppervlakte waarop de druk wordt
uitgeoefend.
In de pt zit katheter, verbonden met druklijn, verbonden met transducer en
deze zet dit om in een curve op de monitor. Arterieel systeem bekijken als
1 groot oppervlak en wordt afgesloten door de kleppen in ons hart.
De druklijn
Drukresistente lijn (harder dan gewone leiding) : als deze uitzet -> druk
verloren -> verkeerde meting. Is extra veiligheid zodat de harde leiding
niet kan afknikken.
Doorgeven vd drukgolf naar de transducer
Flushsysteem zorgt voor constante flow (3cc/u, constante flow) of voor
extra doorspoeling bv na bloedafname.
Drukmanchette en infuuszak
500 ml NaCL 0,9%
2500 I.E heparine (0,5ml) + 500 mg Xylocaïne (toevoegen hiervan is
facultatief, afhankelijk van arts of protocol van het zh)
, o Bij gebruik van heparine is er kans op HIT (heparine induced
trombopenia)
o Heparine = voorkomt stolling (voordeel)
o Xylocaïne = voorkomen vaatspasmen (voordeel)
o ! Drukmanchette opblazen tot groene zone (250 – 300 mmHg)
Opzetten van een drukmetingsysteem
Drukmeetsysteem
Purgeren: zonder druk! Kans op turbulentie -> zorgt
voor kleine luchtbellen. Nultolerantie!!
Ijking
Referentiepunt (nulpunt) bepalen
Druktransducer: hier worden mechanische
golfbewegingen omgezet in een elektrisch signaal –
wordt afgelezen op monitor.
Kraantje op open te stellen aan de lucht om te
kunnen ijken.
Geen warboel van leidingen!
De beginselen: de cardiale cyclus
Bovenste grijze lijn: aortic pressure lijn = een arteriële drukcurve lijn.
Houdt rekening met het openen en
sluiten van de aortaklep.
2de grijze lijn: centraal veneuze
drukcurve.
Arteriële pressure komt overeen met
centraal veneuze druk.
Belangrijk in de cardiale cyclus:
Isovolumetische contractie (volume blijft
gelijk, maar druk kan oplopen): volume
blijft gelijk maar druk kan hier oplopen
Isovolumetische relaxatie (druk neemt
af, volume blijft gelijk): druk neemt af
maar volume blijft gelijk
Wat zien we in de cardiale cyclus we zien iets over de druk in de aorta, atrium,
ventrikel. Zegt iets over het volume in het ventrikel, zegt iets over relatie met
EKG, ook relatie met de harttoon: 1ste en 2de: open en sluiten van de aortaklep.
Als de druk oploopt gebeurt wanneer het QRS-complex de depolarisatie van de
ventrikels gebeurt.
P top: contractie van het atrium
QRS-complex: contractie van de ventrikels
T top repolarisatie van de ventrikels
Druk loopt op tijdens repolarisatie van de ventrikels.
Blauwe lijn = centraal veneuze drukcurve, rekening
houden van open en sluiten van de tricuspidalisklep.
Groene lijn: hartslag + EKG
, 100 = saturatie
106/63 (rood) is de invasieve arteriële bloeddrukmeting
(79) = mean druk
45/22 = arteriële pulmonalis druk via Swan Ganz katheter
100/50 = niet invasieve bloeddrukmeting min 1x/shift
PVC 3 = aantal premature ventrikels contracties of het ST segment dat
gemeten wordt
Monitor: kleuren kunnen ingesteld worden en welke
waarde waar staan kan men overal anders instellen
Druk druk druk!!
Normaal drukken in het hart in diastole en in systole. Bovenste
= systole en onderste = diastole. Van de vena cava inferior en
vena cava superior in het rechter atrium komen zo naar het
rechterventrikel via de arterie pulmonalis longvaatbed in, naar
linker atrium zo naar het linkerventrikel en zo in de aorta.
Dit is een aaneenschakeling van de drukken en van ruimtes. Lineaire verloop van
het bloed en het verschil in drukken dat
het teweeg brengt. Dit komt door dat
we verschillende ruimtes hebben met
verschillende dikte.
De arteriële katheter
Slotje (on/off) dicht zetten zodat bloed er niet uit
spuit voor arteriële druksysteem wordt
aangesloten. Zeker terug openzetten anders
geraakt dit verstopt en moet er een nieuwe
geplaatst worden.
Het aanprikken van de arterie radialis
Enkel door arts of VPK met banaba spoed of intensieve zorgen. Met
bloedgasspuit. Plaatsen van arteriële katheter enkel door arts.
Test van Allen
Voor de plaatsing van arteriële katheter.
Hoe? Arterie radialis en arterie ulnaris dichtknijpen en enkele
keren pompen met de vuist. En dan zien we dat hand bleek
wordt, bloed uit vuist geperst. Dan laten we
enkel de zijde van a ulnaris los. Dan moet ons
hand normaal terug roze kleuren. Indien niet =
collaterale circulatie te weinig is of dat we met
een occlusie zitten. En als we een arteriële
katheter plaatsen in de arterie radialis zou ons
Hemodynamische monitoring ABP
Wat en waar kunnen we meten?
Vitale parameters zoals bewustzijn, ademhaling, bloeddruk, saturatie,
temperatuur, pols
Complexe parameters zoals arteriële bloeddruk, urineproductie, perifere
vulling, arterie pulmonalis druk, cardiac output, kleur
Waarom meten?
Beoordelen v. toegepaste therapie
Beoordelen vd graad van vulling
Hemodynamische opvolging vd kritieke pt
Niet invasieve metingen Invasieve metingen
Vitale parameters: bloeddruk, Arteriële drukmeting
pols, temperatuur ademhaling Centraal veneuze drukmeting
Arteriële zuurstofsaturatie Cardiac output meting
Capillaire refill IABP: intra aortic balloon pomp
Urinedebiet
Bewustzijn
TTE: transthoracale echo
Principe van invasieve drukmeting
Pt -> katheter -> druklijn -> transducer -> monitor
Wet van Pascal
= externe druk werkend op afgesloten vloeistof wordt onveranderd doorgegeven
tot elk punt in deze vloeistof. Loodrecht op de oppervlakte waarop de druk wordt
uitgeoefend.
In de pt zit katheter, verbonden met druklijn, verbonden met transducer en
deze zet dit om in een curve op de monitor. Arterieel systeem bekijken als
1 groot oppervlak en wordt afgesloten door de kleppen in ons hart.
De druklijn
Drukresistente lijn (harder dan gewone leiding) : als deze uitzet -> druk
verloren -> verkeerde meting. Is extra veiligheid zodat de harde leiding
niet kan afknikken.
Doorgeven vd drukgolf naar de transducer
Flushsysteem zorgt voor constante flow (3cc/u, constante flow) of voor
extra doorspoeling bv na bloedafname.
Drukmanchette en infuuszak
500 ml NaCL 0,9%
2500 I.E heparine (0,5ml) + 500 mg Xylocaïne (toevoegen hiervan is
facultatief, afhankelijk van arts of protocol van het zh)
, o Bij gebruik van heparine is er kans op HIT (heparine induced
trombopenia)
o Heparine = voorkomt stolling (voordeel)
o Xylocaïne = voorkomen vaatspasmen (voordeel)
o ! Drukmanchette opblazen tot groene zone (250 – 300 mmHg)
Opzetten van een drukmetingsysteem
Drukmeetsysteem
Purgeren: zonder druk! Kans op turbulentie -> zorgt
voor kleine luchtbellen. Nultolerantie!!
Ijking
Referentiepunt (nulpunt) bepalen
Druktransducer: hier worden mechanische
golfbewegingen omgezet in een elektrisch signaal –
wordt afgelezen op monitor.
Kraantje op open te stellen aan de lucht om te
kunnen ijken.
Geen warboel van leidingen!
De beginselen: de cardiale cyclus
Bovenste grijze lijn: aortic pressure lijn = een arteriële drukcurve lijn.
Houdt rekening met het openen en
sluiten van de aortaklep.
2de grijze lijn: centraal veneuze
drukcurve.
Arteriële pressure komt overeen met
centraal veneuze druk.
Belangrijk in de cardiale cyclus:
Isovolumetische contractie (volume blijft
gelijk, maar druk kan oplopen): volume
blijft gelijk maar druk kan hier oplopen
Isovolumetische relaxatie (druk neemt
af, volume blijft gelijk): druk neemt af
maar volume blijft gelijk
Wat zien we in de cardiale cyclus we zien iets over de druk in de aorta, atrium,
ventrikel. Zegt iets over het volume in het ventrikel, zegt iets over relatie met
EKG, ook relatie met de harttoon: 1ste en 2de: open en sluiten van de aortaklep.
Als de druk oploopt gebeurt wanneer het QRS-complex de depolarisatie van de
ventrikels gebeurt.
P top: contractie van het atrium
QRS-complex: contractie van de ventrikels
T top repolarisatie van de ventrikels
Druk loopt op tijdens repolarisatie van de ventrikels.
Blauwe lijn = centraal veneuze drukcurve, rekening
houden van open en sluiten van de tricuspidalisklep.
Groene lijn: hartslag + EKG
, 100 = saturatie
106/63 (rood) is de invasieve arteriële bloeddrukmeting
(79) = mean druk
45/22 = arteriële pulmonalis druk via Swan Ganz katheter
100/50 = niet invasieve bloeddrukmeting min 1x/shift
PVC 3 = aantal premature ventrikels contracties of het ST segment dat
gemeten wordt
Monitor: kleuren kunnen ingesteld worden en welke
waarde waar staan kan men overal anders instellen
Druk druk druk!!
Normaal drukken in het hart in diastole en in systole. Bovenste
= systole en onderste = diastole. Van de vena cava inferior en
vena cava superior in het rechter atrium komen zo naar het
rechterventrikel via de arterie pulmonalis longvaatbed in, naar
linker atrium zo naar het linkerventrikel en zo in de aorta.
Dit is een aaneenschakeling van de drukken en van ruimtes. Lineaire verloop van
het bloed en het verschil in drukken dat
het teweeg brengt. Dit komt door dat
we verschillende ruimtes hebben met
verschillende dikte.
De arteriële katheter
Slotje (on/off) dicht zetten zodat bloed er niet uit
spuit voor arteriële druksysteem wordt
aangesloten. Zeker terug openzetten anders
geraakt dit verstopt en moet er een nieuwe
geplaatst worden.
Het aanprikken van de arterie radialis
Enkel door arts of VPK met banaba spoed of intensieve zorgen. Met
bloedgasspuit. Plaatsen van arteriële katheter enkel door arts.
Test van Allen
Voor de plaatsing van arteriële katheter.
Hoe? Arterie radialis en arterie ulnaris dichtknijpen en enkele
keren pompen met de vuist. En dan zien we dat hand bleek
wordt, bloed uit vuist geperst. Dan laten we
enkel de zijde van a ulnaris los. Dan moet ons
hand normaal terug roze kleuren. Indien niet =
collaterale circulatie te weinig is of dat we met
een occlusie zitten. En als we een arteriële
katheter plaatsen in de arterie radialis zou ons
