Samenvatting Beademing

Samenvatting Beademing
Termen
 FiO2: fractie geïnspireerde O2: % O2 dat in de hoeveelheid lucht zit. 21%
O2 standaard in de lucht. Heel precies hogere O2 aan pt geven.
 PEEP: positieve end expiratoire druk: tijdens uitademing blijft door
positieve druk de alveolen een deel open staan waardoor O2 opname
mogelijk is bij uitademen.
 VT: tidale volume: volume dat wordt verzet bij inademing, volume wordt
vergroot, volume/AH.
 MT: volume dat per min wordt verzet (min volume).
 MV: VT x AH frequentie.

Anatomie en fysiologie
Inademen is actief proces – ATP nodig.
 Borstkas zet uit, diafragma naar beneden -> negatieve druk ontstaat in
longen.
 Lucht wordt aangezogen in trachea -> carina (splitsing trachea) -> tot in
alveolen vd longen.
Uitademen is passief proces.
4 pleuravliezen:
 2 Viscerale: tegen longen.
 2 Pariëtale: tegen borstholte.
o Door vliezen ontstaat er (natuurlijk) negatieve druk.
Alveolen
Longblaasjes, meer dan 480 miljoen per long. Longcapillairen rond
alveolen. O2 arm bloed wordt O2 rijk bloed. Enkel als de alveolen open
staan is er zuurstofuitwisseling!

Wat kan misgaan met de AH?
Oxygenatie: (Saturatie= O2 gebonden aan hemoglobine.)
 Er ontstaat een probleem waarbij men te weinig O2 opneemt:
o ABG/veneus: PaO2: (Parteriële O2spanning) geeft weer hoeveel O2
opgelost is in het plasma.
 Normaal = 70 – 100 mmHg
 Lager = hypoxie (bv pneumonie).
 Hoger = hyperoxie. Hoger dan 100 is teveel 02. PaO2 kan met
bevestigen via saturatiemeter.
o Saturatiemeter: 90 – 100%, aantal O2 (%) dat gebonden is op
hemoglobine.
 O2 geven! Met neusbril, mondmasker, FiO2, PEEP
Ventilatie: VT stijgt -> MV stijgt -> frequentie stijgt -> Co2 wordt niet
goed afgegeven/uitgeademd.
 ABG/veneus: PaCO2, normaal = 35-45 mmHg
o < 35: hypocapnie/hyperventilatie (teveel ventilatie)bv pijn.
o > 45: hypercapnie/hypoventilatie (weinig ventilatie)bv COPD
 Via capnografie:

, o ETCO2: end tidal CO2/capnografie 35-45 mmHg: uitademing pt
meten -> CO2.


Geschiedenis
IJzeren long
Pt 24u/24u in. Hoofd afgesloten met vlies. Aan kamer is er vacuümpomp -> zorgt
voor negatieve druk. Werd in kamer gebracht -> longen open gezogen,
verschillende keren per min -> AH werd zo op natuurlijke manier nagebootst
 Belangrijk bij polio (kinderverlamming -> verlamming vd spieren incl. AH),
virus via besmet water, onhygiënische omstandigheden. Pakistan en
Afghanistan -> Taliban weigert vaccinatie denken complottheorie.
Concreet:
 Nu: positieve druk = licht IN longen duwen -> Gevaar: teveel druk = long
kapot!
 Vroeger: Negatieve druk = lucht UIT longen duwen.
Positieve druk beademing
 Lucht naar binnen duwen.
 Invasief
 Cuff: zodat lucht niet kan ontsnappen en speeksel niet in longen terecht
kan komen = preventie pneumonie. Geen fixatie!
 Weetje: 3 weken NIV worden, dan overgang naar IV -> dokters kunnen max
3 weken aanrekenen voor beademing.

Invasieve beademing
 Positieve druk beademingstoestel:
o In de jaren 50 overgang van negatieve drukbeademing
naar positieve beademing -> longen worden
blootgesteld aan drukken dat niet gewend zijn -> teveel
druk op long gedurende langere periode kan long
opgeblazen worden.
 ETT: wordt geplaatst onder narcose (propofol: stopt
AH, geeft prettige dromen + spierverslapper
esmeron, pt kan niks meer, werkt ong. 1u) met
laryngoscoop -> larygnx/stemspleet zien -> trachea.
Gecontroleerd met ETCO2 of goed zit. Cuff wordt
opgeblazen, ETT aan toestel en pt wordt beademd.
o Plaatsen ETT binnen 3 min, max 3 min zonder O2 anders schade aan
lichaam.
o ETT kan via mond/neus geplaatst worden bv bij wijsheidstanden
o Eerst sedatie dan spierverslappers: kan ervoor zorgen dat de pt je
kan horen wanneer sedatie vergeten gegeven wordt.

Nadelen invasieve beademing
 VAP = Ventilatie Aspiratie Pneumonie (Nadeel!)
 Barotrauma: teveel druk (kapot blazen) -> longtrauma -> lucht tussen
longen en borstkaswand -> klaplong/pneumothorax.
 Volutrauma: te groot volume.