VOLLEDIGE samenvatting pelvische reëducatie / zwangerschap, bevalling en postnatale periode (2e bach kine)

PELVISCHE REEDUCATIE
Indicaties pelvische reeducatie voor KINDEREN:

- Zindelijkheidstraining
- Enuresis (nocturna)
- Incontinentie overdag
- Dysfunctioneel plassen
- Herhaalde UWI’s (urine weg infecties)
- Obstipatie
- Pijn

Indicaties pelvische reeducatie voor MANNEN:

- Post-prostatectomie, neo-blaas
- Nadruppelen
- Ouderen
- Pijn, prostatodynie, dysurie
- Seksuele problemen: erectiele disfunctie, premature ejaculatie

Indicaties pelvische reeducatie voor VROUWEN:

- Stress-incontinentie
- Drang-incontinentie, overactieve blaas
- Drang
- Prolaps (verzakking)
- Pijn
- Seksuele problemen: vaginisme, dyspareunie
- Na chrirugie: neo-blaas of prolaps chirurgie

STRESS-INCONTINENTIE = INSPANNINGSVERLIES (SUI)

ANATOMIE EN FYSIOLOGIE

Bekkengordel brengt krachten over van WK op OL en omgekeerd

- Gewrichtsvlakken van SI gewricht worden optimaal tegen elkaar gedrukt door:
o Vorm sluiting = specifieke vorm van het SI-gewricht
o Kracht sluiting = samenspel ligamenten, spieren en zwaartekracht

m. transversus abdominis en m. multifidus drukken beide bekkenhelften tegen elkaar
door contractie

Ligamenten van bekken kunnen te gespannen zijn of niet uitgerokken zijn door bevalling

Vrouwelijk bekken is ruimer, os pubis staat meer open (grotere hoek). Mannelijk bekken
smaller.

,Vrouwen vaker bekkenbodem klachten (opening en belasting veel groter). Mannen pas
continentieklachten na chirurgie

Bekkenbodemspieren houden de blaas, baarmoeder, darm op zijn plek. Zonder
bekkenbodemspieren hangen ze volledig op aan ligamenten. Dit kan even, maar
ligamenten zullen snel uitgerokken worden.

Functies bekkenbodemspieren:

- Sluitfunctie
o 1/3 sluiting urethra
o Ook gladde spieren, bloedvaten, zenuwen zorgen voor sluiting
- Steunfunctie van organen
- Seksuele functie voor orgasme

Mictie stop test = je start met plassen en na enkele sec stop je. Dan mag er geen
druppel meer uitkomen!

- Blaas is gladde spier en gemaakt om in 1 keer samen te trekken en te ledigen
- Door deze test onderbreek je de contractie van blaas. Als je dit frequent doet gaat
blaas minder krachtig samentrekken en blijft er rest urine achter  infectie gevaar

Spiervezeltype dwarsgestreepte spieren:

- Slow twitch vezels (type I, rode of tonische vezels)
o Rustdruk urethra
o Ondersteuning organen
- Fast twitch vezels (type II, witte of fasische vezels)
o Bij verhoogde abdominale druk snel dicht duwen
o Nemen af met leeftijd  urineverlies bij hoesten of niezen

Spieren oppervlakkige plan:

- M. Sphincter ani externus (subcutaan en oppervlakkig deel)
o Ophouden stoelgang
- M. Bulbospongiosus (m. bulbocarvenosus)
o Vrouw; compressie diepe dorsale vene
o Man: tijdens ejaculatie door ritmische contracties sperma door urethra
stuwen
- M. Ischiocavernosus
o Veneuze reflux verhinderen
- M. Transversus perinei superficialis
o Stabiliseren van centrum tendineum

,Spieren van midden plan:

- M. Transversus perinei profundus
o Steunfunctie, perineum fixeren, seksuele functie
- M; Sphincter urethrae externus (hoefijzervormig)
o Meewerken aan continentie
o = Diafragma urogenitale
- M. Sphincter ani (diepe deel)




Spieren van diepe plan:

- M. Levator ani
o M. Puborectalis
 Van os pubis rond rectum  creëert anorectale hoek  stoelgang
ophouden
 Opspannen  kleinere hoek  stoelgang ophouden
 Ontspannen  grotere hoek  stoelgang maken
o M. Iliococcygeus
o M. Pubococcygeus
- M. Coccygeus
 Belangrijke ondersteunende functie
 Diafragma pelvis

, Diafragma urogenitale:

- Oppervlakkige deel:
o M. Ischiocavernosus
o M. Bulvospongiosus
o M. Transversus perinei superficialis
- Dieper deel:
o M. Transversus perinei profundus
o M. Sfincter urethrae

Diafragma pelvis:

- M. Coccygeus
- M. Levator ani
- (M. Sphincter ani externus (diepe deel))



Cystoscopie = in blaas kijken met camera

- Bij kinderen komt blaas boven pubis uit
- Bij volwassenen zit blaas in bekken

Urethra lengte varieert:

- Vrouw: 2-5cm  gevoelgier voor urineweg infectie
- Man: 20cm

Strictuur van urethra = vernauwing plasbuis door littekenweefsel



Plassen is passief  bekkenbodem ontspannen

- Indien je perst gaat plasbuis naar 3
o Als je altijd meeduwd gaat blaas dikker worden  minder soepel  blaas
vult minder goed
- Bij ophouden plas (contractie bekkenbodem) gaat plasbuis naar 2

Stoelgang is ook passief, je mag even persen om te initiëren, maar daarna moet je
ontspannen

- Bij mee persen gaat rectum naar 3
- Bij ophouden (contractie bekkenbodem) gaat rectum naar 2