VOLLEDIGE samenvatting ziekteleer Onderste Lidmaat (2e bach kine)

ZIEKTELEER ONDERSTE LIDMAAT
HEUPPATHOLOGIE: ONDERZOEK

INSPECTIE

Staand

Stappend

- Paslengte, steunfaseduur
- Trendelenburg-gang = zwakte gluteus medius  contralaterale heup zakt door

Liggend

- Beenlengte meten. Enkel met zekerheid weten uit RX
o Bijna niemand heeft perfect gelijke beenlengte…

MOBILITEIT

Flexie heup: 110°-120° (meting met gebogen knie, anders meet je lengte hamstrings)

- Flexie kan beperkt zijn door abdominale zwelling. Dit heeft niets met heupgewricht
te maken!




Extensie heup: 0°-15°

- Cave: lordosering

Exorotatie heup: 40°-60°

- Variatie door femorale anteversie of retroversie = draaiing femur schaft tov
femurkop




Endorotatie heup: 30°-40°

- Variatie door femorale anteversie of retroversie = draaiing femur schaft tov
femurkop
- Meten in buiklig en beide voeten naar buiten draaien om links en rechts te
vergelijken

,Abductie heup: 30°-45°

- Cave: bekkencompensatie

Adductie heup: 25°

- Cave: bekkencompensatie

FADIR beweging = gecombineerd flexie / endorotatie / adductie

 Sensibel om articulair probleem te vinden




MUSCULAIRE TESTEN

Lengte testen:

- Adductoren




o
- ITB / TFL
o Ober test = De patiënt ligt in zijlig; het bovenste been wordt in extensie en
abductie gebracht en passief naar adductie gelaten.
Normaal zakt het been tot (bijna) tegen de tafel; blijft het been in abductie
hangen, dan is de test positief en wijst dit op verkorting/verhoogde
spanning van ITB/TFL
-
- Gluteus – piriformis




o
- Psoas

, o

Kracht testen:

- Flexie
- Adductie: kort en lang
- Abdominale flexie: recht en schuin
- Iliopsoas
- Abductie – extensie

PALPATIE

Adductoren

Symphysis pubis – pubistakken – r.abdominalis insertie

Anterieure gewricht – posterieure gewricht

Iliopsoas

SPECIFIEKE TESTEN

FABER test (Patrick) =
flexie/abductie/exorotatie

- Heuppathologie
- Iliopsoas spasme
- SI gewricht pathologie

FADIR test = flexie/adductie/endorotatie

- Labrum letsels
- Femoroacetabulair impingement = FAI
- Heuppathologie

Trendelenburg test = heft knie op en kijk of gluteus medius aan andere kant werkt.
Indien deze gluteus te zwak is zakt de contralaterale heup naar onder

- Insufficiënte glutei kunnen verschillende oorzaken hebben:
o Scheur spier
o Zenuw naar spier die niet meer werkt
o Secundair aan pijn door artrose

, Labrum testen (Mac Carthy)

- Kans dat je labrum letsel hebt is heel groot! In algemene bevolking heeft 60-80%
labrum letsel!
- Labrum scheur in beeldvorming heeft HEEL vaak niets te maken met de pijn van
de patiënt




HEUPPATHOLOGIE: BEELDVORMING
Radiografie

- RX bekken
- RX heup

Echografie

- Musculotendineuze letsels
- Bursae
- Infiltratie onder echografische geleiding

Arthrografie

CT-scan, vnm voor fractuur details

Botscintigrafie

- Indien RX negatief en persisterende, vage klachten mogelijks osteogeen in
oorsprong

NMR

- Vb: stressfractuur femurhals
o Sensitiviteit = botscintigrafie
o Specificiteit > botscintigrafie
- Cave: beoordeling labrum
o Sensitiviteit: 30%
o Accuraatheid: 36%
- Arthro-NMR
o Labrum: sensitiviteit en accuraatheid 90%

Arthroscopie

PATHOLOGIE HEUPREGIO: HEUP EN LIESPIJN

MUSCULOTENDINEUS VS ARTICULAIR

Articulair probleem vs musculair probleem

- Spiertesten (kracht, lengte, palpatie)
- MAAR kan dat spier secundair gespannen is door articulair probleem