Samenvatting kindzorg en pediatrie: parameters, wiegendood, verpleegkundig onderzoek, zindelijkheidstraining)

SPECIFIEKE ZORGVERLENING: KINDZORG EN PEDIATRIE
Deel 2 Ann Winne (parameters, wiegendood)
Hoofdstuk 1: Parameters
1. Vitale functies
- AH
- Hartfreq.
- Bloeddruk
- Neurologische monitoring
- Lichaamstemp.
- Pijn

- Waarden van vitale functies hangen af van leeftijd van kind
- Bij opname  standaard temp. en fysieke parameters bep.
- Ademhalingsfreq., hartfreq./pols en bloeddruk  afh. van aandoening meer/minder
frequent bep
- Kinderen met onderliggende aandoening kunnen parameters hebben die normaal zijn
o Goede anamnese en correcte observatie = BELANGRIJK




- Pediatrische patiënten = specifieke doelgroep
o Vanuit EWS voor volwassenen  PEWS = pediatrische Early Warning Score
 Hier bestaan helaas wel meerdere vormen van
 Meest gebruikte parameters =respiratoire inspanning, hartfreq., temp.,
saturatie, capillaire refill, bewustzijn en zuurstoftherapie
 Via PEWS  sneller zieke kinderen identificeren

,PEDIATRISCHE EARLY WARNING SCORE




Score minimaal 1x/shift: 

Indien score > 4 punten: 1x

Indien score > 6 punten 1 x

Indien score > 8 punten: ar

Bij ongerustheid of niet plu



1.1. Ademhaling
- Bij observatie  letten op frequentie, regelmaat, geluid, ademarbeid, houding en huidskleur
van het kind
- Normale AH = rustig, onhoorbaar en kent symmetrische thoraxbewegingen
- Hypoxie = conditie waarbij weefsels in het lichaam als geheel of in een bepaald deel van het
lichaam niet voorzien worden van voldoende zuurstof.
o Gaat gepaard met:
 Tachycardie  blijft hypoxie aanhouden  bradycardie
 Veranderende huidskleur  bleekheid, cyanose
 Agitatie en slaperigheid uitmondend op coma
o DUS belangrijk om pot. respiratoir falen tijdig te herkennen  OBSERVATIE

,1.1.1. Vrije luchtweg
- Meest voorkomende oorzaak van cardiopulmonair arrest bij kinderen buiten ZH = niet-vrije
luchtweg
o Ook bij gemonitorde kinderen = alert zijn
- Bij verminderd bewustzijn, kan tong achterwaarts in keelholte vallen  pharynx wordt
geblokkeerd
- Ook aspiratie van vreemd voorwerp kan voorkomen in ZH (vb. speelgoed in de longen, …)

1.1.2. Observatie van de frequentie
- Hoe kleiner het kind, hoe moeilijker om AH te observeren  hoge frequentie
o Mogelijke methodes:
 Kijken, voelen, luisteren, monitoren
- 1 AH = inspiratie + expiratie
- Gedurende 1min. tellen
- Evolutie bekijken = BELANGRIJK  meerdere metingen, zeggen vaak meer dan 1 meting

AH tellen d.m.v. kijken: • Best tijdens slaap of rust
• Niet tijdens huilen of na inspanning
(bv. aerosol, spelen, prik, enz.)
• Best zonder kledij aan bovenlichaam
• Tellen gedurende 30‘, x 2

AH tellen d.m.v. voelen: • Zeker bij kleinere kinderen, tijdens
nachtdienst, enz.
• Dunne kledij vereist aan
bovenlichaam
• Tellen gedurende 30‘, x 2


AH tellen door te luisteren: • M.b.v stethoscoop
• Vooraf wat opwarmen, op blote
huid, t.h.v. thorax, duidelijk zichtbaar


AH meten d.m.v. monitor: • Cardiorespiratoire monitor
• Apneumonitor


1.1.3. Observatie van de houding
- Bij respiratoir falen nemen kinderen meestal een voorkeurshouding aan naargelang de
oorzaak van falen en leeftijd
o (Half)zittende houding is hierbij meest aangewezen
o Bij zuigelingen = hoofd in snuffelpositie

, 1.1.4. Ademhalingsarbeid
- Kan worden ingeschat d.m.v. observatie van AHfreq., ritme en diepte van de AH
o Beïnvloeding door lichamelijke inspanning, angst, onrust, pijn, inspanning en infectie
= mogelijk
- Gebruik van hulpademhalingsspieren (intercostaal, subcostaal, sternaal)  duidt op
verhoogde ademarbeid
o Bij zuigelingen komt dit vaker voor doordat zij een soepelere thoraxwand hebben
o Bij grotere kinderen (>6j.) = indicatie voor aanwezigheid van ernstig respiratoire
problemen  onmiddellijk ingrijpen = NOODZAKELIJK
 Afname van gebruik hulpademhalingsspieren kan duiden op verbetering van
alg. respiratoire toestand, maar kan ook duiden op uitputting
 Wees hierbij dus alert
o Gaat vaak gepaard met neusvleugelen
- Neusvleugelen
o Één van de 1e kenmerken van dyspnoe
o Door neusvleugels bij inspiratie te verwijden = weerstand in hogere luchtwegen te
verlagen
- Luchtwegobstructie
o Kind moet meer ademarbeid verrichten om ventilatie te bewerkstelligen
 Inademing = er ontstaat onderdruk  thoraxwand wordt naar binnen
gezogen = inspiratoire intrekking van thoraxwand/tirage

1.1.5. Observatie van geluid
- Kind kan bij AH soms bepaalde bijgeluiden maken (vb. piepen, rochelen, …)
- Kind kan ook stridor (= Piepend geluid in de ademwegen t.g.v. een vernauwing), wheezing
(=zacht fluitend geluid dat te horen is bij een bemoeilijkte uitademing), kreunen en snurken
vertonen

1.1.6. Belangrijke uitzonderingen bij observatie van respiratoire parameters
- Tijdens observatie van kind met 1 v/d onderstaande aandoeningen  alert zijn voor
afwezigheid van tekens van verhoogd AHarbeid, terwijl ze WEL respiratoire distress ervaren

1) Zuigeling/kind die al enige tijd AHproblemen heeft
 Kan uitgeput geraken
 Tekenen zullen afnemen
 Uitputting = preterminale fase
2) Kind met ernstige cerebrale aandoening (vb. verhoogde intracraniële druk, vergiftiging,…)
 Hierdoor wordt respiratoire insufficiëntie veroorzaakt door verminderde respiratoire
drive in de hersenen
3) Kind met neuromusculaire aandoening

1.1.7. Doeltreffendheid van de AH
- Kan snel ingeschat worden door aan- of afwezigheid van thoraxexpansies
- Ook ausculteren (=beluisteren) van thoraxwand = waardevolle info
- Alert zijn op verminderd, asymmetrisch/bronchiaal ademgeruis
o Stille thorax, zonder aanwezigheid van ademgeruis = verontrustend
1.1.8. Observatie zuurstofsaturatie