Samenvatting abdominale heelkunde

Pathologie abdominale heelkunde

Terminologie:
- Pexie: fixatie van een structuur
- Tomie: insnijden van weefsel of openen van een orgaan
- Raphie: sluiten van een abnormale opening
- Punctie en drainage: aanprikken en leeglaten van collectie
- Ectomie: wegnemen van (deel van) een orgaan
- Transplantatie: vervangen van weefsel if een orgaan door een andere levende
structuur
- Implantatie: vervangen van weefsel of een orgaan door levenloos materiaal
- Stomie: hol orgaan naar de buitenwereld brengen of 2 organen met elkaar
verbinden
- Fistel: niet-natuurlijke verbinding tussen 2 structuren
- Bypass: overbrugging van een structuur
- Marsupialisatie: verbinding maken tussen holte en ander orgaan
Toegangswegen:
- Laparotomie:
o Verticale incisie
 Mediane incisie (A) paramediane incisie (B)
o Dwarse incisie
 Transversal (C)
o Schuin
 (bi) Subcostaal (D)
o Wisselend
 McBurney (e) jalagier
o Pfannenstiel
 Bikinisnede (F)
o Effentratie = gat in buikwand => kans op littekenbreuken
- Thoracotomie
o Openen van borstholte
o Thoraco-phreno-laparotomie
 Voor slokdarmingreep
- Laparoscopie
o Bekijken van de buikholte dmv lange staafvormige camera
Techniek & materialen:
- Hechten
o Belangrijk: gezond weefsel in gezonde omgeving => goede
doorbloeding, geen infectie - geen tractie
o Anastomose = aan elkaar hechten van 3 holle structuren
o Alternatieven = huidlijm of steristrips
- Soorten hechten
o Doorlopend of afzonderlijk
- Technieken van hechten
o Enkelvoudig (A)
o Donati (B)
o Allgöwer (C)
o Intracutaan
- Hemostase (stelpen van bloeding)
o Ligeren = afbinden
o Hemostatisch materiaal = Gele sponsjes percies = tachosil => dekt de
bloeding af en stelpt het
o Clippen
o Electrocoagulatie




1

,Pathologie abdominale heelkunde

-Hecht materiaal:
o Draad
 Resorbeerbaar (synthetisch of niet-synthetisch)
 Niet resorbeerbaar (synthetisch of niet-synthetisch)
 Staaldraad
 monofilament = gladde draad (fijne bloedvaten hechten)
 Polofilament = ruwe draad = gevlochten (voor stevige
structuren)
 Hoe groter het getal = hoe fijner de draad (bv: 3/0 >5/0)
o Naalden
 Vorm: recht of gebogen
 Verschillende krommingen
 Met of zonder draad
- Automatische hechtapparaten
o Huidstapler (nietjes)
o Stapler (inwendig)
- Intrumenten:
o Scalpel en mes
o Scharen
o Pincetten: anatomisch = geen tandjes – chirurgisch pincet = wel
tandjes
o Naaldvoerders
o Klemmen: darmklemmen – vaatklemmen – arterieklemmen - ….
o Wondsperders
- Electro chirurgie:
=> warmte zorgt voor bloedstelpend effect
o monopolair = met plaat op patiënt voor geleiding
o Bipolair = zonder plaat stroomgeleiding = in de schaar zelf
- Ultrasone chirurgie:
o Cusa = schokgolven geven fragmentatie van weefsels => breekt
weefsel af (trilt het los), en kan instellen dat het geen bloedvaten
beschadigt
o Ultrasone instrumenten = geeft mechanische trilling die eiwitten
denatureert
- Radiofrequente ablatie (RFA)
o Naalden worden verhit met radiofrequente golven
Complicaties toegangsweg:
- Complicatie
o Een ongewenst effect dat
 Voor de gezondheid van de pat nadelig is dat aanpassingen van
therapeutisch beleid geïndiceerd is
 Ontstaat /plaatsvindt in verloop van klinische behandeling
 Niet in de bedoeling van behandeling ligt
- Wondheling
o Vertraagde wondheling
 Steroïdbehandeling
 Ondervoeding
 Infectie
 Chemo
 CNI (nierdialyse)
 Verminderde lokale doorbloeding (diabetes- radiotherapie)
o Wondloslating:
 Oorzaken
 Infectie
 Abdominale distentie
 Vertraagde wondheling

2

, Pathologie abdominale heelkunde

 Onmiddellijk uitlokkende factoren
 Hoestbuien – braken
 Eviceratie = alles is opengevallen en ingewanden vallen eruit
 Ernstige situatie
 Spoedindicatie voor heelkunde
 Preventie:
o Adequate sluittechiek
 Fascia sluiten
 Small bits bv big bits
 Stevige hechtdraad bv: PDS loop
o Abdominale distensie en braken vermijden
 Maagsonde
 Post op ileus behandelen
o Hoesten voorkomen
 Aerosols - AH kine
o Steundraden zn, geen buikband
 Herkennen
o Lekkage van vocht
o Induratie verdwijnt
o Huid komt open te staan
o Kan zeer plots optreden
 Behandeling
o Chirurg verwittigen
o Wond afdekken met steriele compressen,
bevochtigen met fysiologisch serum
o Zorgen voor goedlopend infuus
o In OK
 Hechten van alle lagen
 Soms hulpmiddelen nodig
 Eventratie = fascia is open maar huid is nog gesloten
 Operatief herstel
 Laattijdige complicatie
 Meer bij mediane dan paramediane incisie
 Meer bij verticale dan transversale incisie
 Risicofactoren
o COPD – obesitas – prostatisme
- Vochtcollectie:
o Operaties met
 Belangrijke ondermijning van de huid: mastectomie –
abdominoplastie
 Achterlaten subcutane holte
o Sereus -sero-hemorragisch vocht (seroom)
o Preventie
 Achterlaten redon/drukverband
o Behandeling
 Verwijderen enkele hechtingen
 Punctie
 Drukverband, spontane resorptie
- Bloeding en/of hematoom
o Grootste uitlokkende factor
 LMWH - Antico / anti-aggregantia
o Behandeling
 Meestal conservatief: drukverband
 Uitgesproken hematoom
 Evacuatie klonters
 Tijdelijke stop antico

3