Typische ontwikkeling
Examen al gehad (documenten vanachter erbij) (zie extra helemaal achteraan)
Dyskinetische cerebrale parese
Deel 1: Volledig begrip
Definitie/ algemeen
CP = een overkoepelende term die 'een groep permanente stoornissen in de ontwikkeling van
beweging en houding beschrijft, die activiteitsbeperking veroorzaken, en die worden
toegeschreven aan niet-progressieve verstoringen die optraden in de zich ontwikkelende foetale
hersenen van de zuigelingen
• Geen genezing
• Niet-progressief: laesies worden NIET groter
• Behandeling!!! anders worden ze steeds erger (gevolgen)
Zal leiden tot
• Positieve kenmerken van het bovenste motorneuronsyndroom
o Spasticiteit
o Hyperreflexie
o Clonus
o Co-contractie
• Negatieve kenmerken van het bovenste motorneuronsyndroom
o Zwakheid
o Verminderde selectieve motorische controle
o Slechte coördinatie
o Sensorische tekorten
Definitie (Niet vanbuiten weten → maar nu: motorische stoornissen zijn meer onderverdeeld)
Definitie CP (2007) Definitie CP (2025)
1
,Incidentie van CP
• 1,6-3,4/ 1.000 levendgeborenen
• → België: #25.000
Classificatie CP
Type
• Spasticiteit (~50%)
• Dyskinesie (~14%)
o Choreo-athetose
o Dystonie
• Ataxie (~4%)
Spastische cerebrale parese
25% kan niet lopen (GMFCS IV-V)
Spasticiteit
• Te hoge spanning in de spier tijdens rust en activiteit (bij passieve beweging - > hogere
spasticiteit afh vd snelheid)
• Typische verstoorde, stijve beweging
o Een hogere toon beïnvloedt de functionele onafhankelijkheid
Dyskinesie
70% kan niet lopen (+ meeste kunnen niet praten)
Onvrijwillige, ongecontroleerde bewegingen (dyskinesie neemt toe wanneer iemand vrijwillig
beweegt)
Dystonie
= Onwillekeurige beweging, vervormde vrijwillige bewegingen en abnormale houdingen door
aanhoudende spiercontracties (langzame rotatie, extensie, buiging van lichaamsdelen)
• Typisch zie je ook zeer extreme bewegingen - > van volledige extensie tot volledige flexie
• Door van toon te veranderen en onwillekeurige (langzame) bewegingen → kun je
hypertonie en hypotonie krijgen
Choreo-athetose
Chorea = snelle, onwillekeurige, schokkerige, vaak gefragmenteerde bewegingen
Athetose = langzamere, voortdurend veranderende kronkelende of vervormende bewegingen
• Veranderende toon en (snelle) onwillekeurige bewegingen
→ We zullen ze samen bekijken omdat ze moeilijk te onderscheiden zijn
Lokalisatie
• Unilaterale CP: één kant van het lichaam
• Bilateraal CP: beide zijden van het lichaam
o Diplegie: voornamelijk benen
o Quadriplegie: armen en benen
Dyskinetische CP: bijna altijd bilateraal
2
,Ernstgraad
GMFCS niveau IV-V
• 25% van spastische CP
• 70% dyskinetische CP
→#7650 in België
Wat is de oorzaak?
• Complex (nooit twee kinderen die
op elkaar lijken)
• Multifactorieel
• Heterogeen
• Landen met een hoog inkomen vs
laag tot middeninkomen
o GA (vroeggeboorte)
o Hypoxisch-ischemische
encefalopathie
o Infecties
o Belemmerde arbeid
Causale paden
Centraal zenuwstelsel: Lokalisatie hersenlaesies
• White matter-letsel (49%) overheerst, gevolgd door grijze stof-letsel (21%) ook
malontwikkelingen (11%) en verschillende diverse bevindingen (9%) worden
gerapporteerd
• Hersen-MRI toont geen afwijkingen bij ongeveer 11% van de kinderen met CP →
pathologie kan niet volledig worden begrepen met enkel MRI
o Normale MRI in 11% → moeilijkere behandeling
Pathogenese
Spasticiteit
Voornamelijk gerelateerd aan laesies in de
motorische cortex, en dit stuurt directe
toewijzing naar de spieren via dalende banen
3
, Je moet weten hoe de paden verlopen!!
Dystonie
Er zijn 2 paden
Weg Functie Dopaminereceptor Netto effect op beweging
Direct pad Faciliteert beweging, vrijwillige D1 Excitatorisch (+)
bewegingen
Indirect pad Remt beweging D2 Remmend (-)
Direct pad Indirect pad
• Cortex exciteert het striatum (+). • Cortex exciteert striatum (+).
• Striatum remt GPi/SNr (–). • Striatum remt GPe (–).
• Omdat GPi/SNr normaal gesproken de • GPe remt normaal gesproken STN (–), dus
thalamus remmen, wordt deze remming minder remming betekent dat STN actiever is
opgeheven (– van een – = +). (+).
• De thalamus prikkelt nu de motorische cortex • STN prikkelt GPi/SNr (+), wat op zijn beurt de
→ beweging plaatsvindt thalamus remt (–).
→Verbinding tussen 2 paden = niet intact (geen coördinatie en geen remming van bewegingen)
Choreoatetose
Schade aan het stratum, met name aan de neuronen van het indirecte (remmende) pad → direct
pad zal domineren → thalamus wordt gedishibeerd → door overprikkeling van de motorische
cortex ➔ ongecontroleerde bewegingen blijven voortzetten
→ Verloren neuronen in indirecte routes
Hoe herken en discrimineer je?
• Spasticiteit
o Verhoogde toon (hypertonie) = snelheidsafhankelijk (snellere passieve beweging
→ snellere stop → stopscores met MAS)
o Dominante middenposities
▪ Door de hoge spasticiteit kan het kind niet uit de positie komen
4
Examen al gehad (documenten vanachter erbij) (zie extra helemaal achteraan)
Dyskinetische cerebrale parese
Deel 1: Volledig begrip
Definitie/ algemeen
CP = een overkoepelende term die 'een groep permanente stoornissen in de ontwikkeling van
beweging en houding beschrijft, die activiteitsbeperking veroorzaken, en die worden
toegeschreven aan niet-progressieve verstoringen die optraden in de zich ontwikkelende foetale
hersenen van de zuigelingen
• Geen genezing
• Niet-progressief: laesies worden NIET groter
• Behandeling!!! anders worden ze steeds erger (gevolgen)
Zal leiden tot
• Positieve kenmerken van het bovenste motorneuronsyndroom
o Spasticiteit
o Hyperreflexie
o Clonus
o Co-contractie
• Negatieve kenmerken van het bovenste motorneuronsyndroom
o Zwakheid
o Verminderde selectieve motorische controle
o Slechte coördinatie
o Sensorische tekorten
Definitie (Niet vanbuiten weten → maar nu: motorische stoornissen zijn meer onderverdeeld)
Definitie CP (2007) Definitie CP (2025)
1
,Incidentie van CP
• 1,6-3,4/ 1.000 levendgeborenen
• → België: #25.000
Classificatie CP
Type
• Spasticiteit (~50%)
• Dyskinesie (~14%)
o Choreo-athetose
o Dystonie
• Ataxie (~4%)
Spastische cerebrale parese
25% kan niet lopen (GMFCS IV-V)
Spasticiteit
• Te hoge spanning in de spier tijdens rust en activiteit (bij passieve beweging - > hogere
spasticiteit afh vd snelheid)
• Typische verstoorde, stijve beweging
o Een hogere toon beïnvloedt de functionele onafhankelijkheid
Dyskinesie
70% kan niet lopen (+ meeste kunnen niet praten)
Onvrijwillige, ongecontroleerde bewegingen (dyskinesie neemt toe wanneer iemand vrijwillig
beweegt)
Dystonie
= Onwillekeurige beweging, vervormde vrijwillige bewegingen en abnormale houdingen door
aanhoudende spiercontracties (langzame rotatie, extensie, buiging van lichaamsdelen)
• Typisch zie je ook zeer extreme bewegingen - > van volledige extensie tot volledige flexie
• Door van toon te veranderen en onwillekeurige (langzame) bewegingen → kun je
hypertonie en hypotonie krijgen
Choreo-athetose
Chorea = snelle, onwillekeurige, schokkerige, vaak gefragmenteerde bewegingen
Athetose = langzamere, voortdurend veranderende kronkelende of vervormende bewegingen
• Veranderende toon en (snelle) onwillekeurige bewegingen
→ We zullen ze samen bekijken omdat ze moeilijk te onderscheiden zijn
Lokalisatie
• Unilaterale CP: één kant van het lichaam
• Bilateraal CP: beide zijden van het lichaam
o Diplegie: voornamelijk benen
o Quadriplegie: armen en benen
Dyskinetische CP: bijna altijd bilateraal
2
,Ernstgraad
GMFCS niveau IV-V
• 25% van spastische CP
• 70% dyskinetische CP
→#7650 in België
Wat is de oorzaak?
• Complex (nooit twee kinderen die
op elkaar lijken)
• Multifactorieel
• Heterogeen
• Landen met een hoog inkomen vs
laag tot middeninkomen
o GA (vroeggeboorte)
o Hypoxisch-ischemische
encefalopathie
o Infecties
o Belemmerde arbeid
Causale paden
Centraal zenuwstelsel: Lokalisatie hersenlaesies
• White matter-letsel (49%) overheerst, gevolgd door grijze stof-letsel (21%) ook
malontwikkelingen (11%) en verschillende diverse bevindingen (9%) worden
gerapporteerd
• Hersen-MRI toont geen afwijkingen bij ongeveer 11% van de kinderen met CP →
pathologie kan niet volledig worden begrepen met enkel MRI
o Normale MRI in 11% → moeilijkere behandeling
Pathogenese
Spasticiteit
Voornamelijk gerelateerd aan laesies in de
motorische cortex, en dit stuurt directe
toewijzing naar de spieren via dalende banen
3
, Je moet weten hoe de paden verlopen!!
Dystonie
Er zijn 2 paden
Weg Functie Dopaminereceptor Netto effect op beweging
Direct pad Faciliteert beweging, vrijwillige D1 Excitatorisch (+)
bewegingen
Indirect pad Remt beweging D2 Remmend (-)
Direct pad Indirect pad
• Cortex exciteert het striatum (+). • Cortex exciteert striatum (+).
• Striatum remt GPi/SNr (–). • Striatum remt GPe (–).
• Omdat GPi/SNr normaal gesproken de • GPe remt normaal gesproken STN (–), dus
thalamus remmen, wordt deze remming minder remming betekent dat STN actiever is
opgeheven (– van een – = +). (+).
• De thalamus prikkelt nu de motorische cortex • STN prikkelt GPi/SNr (+), wat op zijn beurt de
→ beweging plaatsvindt thalamus remt (–).
→Verbinding tussen 2 paden = niet intact (geen coördinatie en geen remming van bewegingen)
Choreoatetose
Schade aan het stratum, met name aan de neuronen van het indirecte (remmende) pad → direct
pad zal domineren → thalamus wordt gedishibeerd → door overprikkeling van de motorische
cortex ➔ ongecontroleerde bewegingen blijven voortzetten
→ Verloren neuronen in indirecte routes
Hoe herken en discrimineer je?
• Spasticiteit
o Verhoogde toon (hypertonie) = snelheidsafhankelijk (snellere passieve beweging
→ snellere stop → stopscores met MAS)
o Dominante middenposities
▪ Door de hoge spasticiteit kan het kind niet uit de positie komen
4
