Samenvatting: Problem Assessment and Treatment Approach in neurological disorders in children

Gevolgen van vroeggeboorte
Introductie
Hersenontwikkeling
Neurale buis  6-laag cortex (20
weken gevormd): veel migratie
plaatsvinden  MAAR je moet nog
steeds veel groeien (gyrus krijgen) 
vroeggeboorte: minder gyrus 
vatbaarder voor neurologische
problemen
Myelinisatie begint 24-26w
postmenstrueel extreem premature
periode  je bent niets met de
neuronen



Definities
Vroeggeboorte (preterm birth)
= Baby's die levend geboren zijn vóór 37 weken zwangerschap
 Subcategorieën van vroeggeboorte, gebaseerd op GA
(zwangerschapsduur)
o Extreem te vroeg (<28 weken)
o Zeer vroeg geboren (28 tot <32 weken)
o Matig tot laat prematur (32 tot <37 weken)

Lage geboortegewicht (LBW)
= 2.499g of minder, ongeacht GA
 Subcategorieën
o zeer laag geboortegewicht (VLBW), <1500 g
o extreem laag geboortegewicht (ELBW), <1000
g
Normaal gewicht bij de uitbetaling = 2500-4200g
Klein voor de zwangerschapsduur (SGA)
= Het geboortegewicht onder 10e percentiel GA voor gewicht
en/of lengte
(met de curves kun je vroeg zien of het kind risico loopt of niet)

Normale baby Te vroeg geboren
Huilen: longen openen Spiervorm: zwakker, niet veel vet onder de
Handen in middenlijn + flexiepatroon huid
Broedmachine: ademhaling mogelijk




1

,  SGA  heeft mogelijk wel of niet IUGR (intra-uteriene groeivertraging)
tijdens de zwangerschap ervaren
o Kenmerken: hoofd is nog steeds relatief groot
 Lichaam gebruikt eerst E om de hersenen te laten groeien
(dan pas ledematen)
 IUGR
o Verminderde foetale groei tijdens de zwangerschap
o Kan worden veroorzaakt door: placentastoornissen, moederlijke
aandoeningen, genetische factoren
 Relaties
o Sommige baby's met SGA worden klein
geboren, niet door IUGR, maar omdat ze
genetisch klein zijn
Na de termijn
= Zwangerschap die langer duurt dan 42 weken
zwangerschap
 De baby zat te lang in de buik - > niet genoeg vocht
meer

Prevalentie van te vroeg geboren
Door de jaren heen is er niet veel verschil
geweest
Ong. 7% van de baby's is te vroeg geboren
MAAR
 Meerlingen hebben  hogere kans
op vroeggeboorte

Sterfte bij vroeggeboren baby's


Tussen 23-24 weken  risico op overlijden =
zeer groot
Bij meer dan 26w  verandert kleur  sterk
 overleving ↑↑↑




2

, Gezondheidsproblemen van de premature baby
Ademhalinggerelateerd
Respiratory distress syndrome (RDS)

Eerste weken na de geboorte  longen
blootgesteld aan bepaalde dingen
Kind te vroeg geboren  kan niet op zichzelf
ademen (longen zullen instorten)  de
 Bijna exclusief voor prematur <32w
behoefte aan ventilatie (longen zijn open) 
 Incidentie en ernst van RDS omgekeerd gerelateerd aan GA
kan leiden tot infecties
 Verschillende mechanismen, maar het ontbreken van surfactant is
er één
o Je hebt surfactant of je long zal instorten
 Verbetering van de prognose door
o Antnatale steroïden
 Om het proces van longontwikkeling te versnellen
o Toediening van surfactant
o CPAP
o Mildere ventilatiemodus
o Ondersteunende therapie

RDS-prognose: Hyaline membraanziekte (HMD) – Bronchopulmonale dysplasie
(BPD)
 Bronchopulmonale dysplasie of chronische longziekte: behoefte aan O2 na
36 voltooide weken
o Ongebruikelijk bij baby's >1250g en/of >30 weken
o 1/4 daarvan <1500g
o Tachypneu, tachycardie, meer ademhalingsinspanning, frequente
desaturaties en significant gewichtsverlies (door
voedingsproblemen)  gedurende de eerste 10d
o Abnormale neurodevelopmentele uitkomsten op lange termijn,
spierontwikkeling (willen niet op hun buik liggen), trage groei en
chronische longziekte
o Mensen die lijden aan RDS/BPS hebben vaak ook ROP en
gehoorproblemen


Apneu
Voor de geboorte  onregelmatig ademhalingsritme met frequente pauzes =
periodiek ademen
Bij de geboorte  wordt het regelmatig
 Apneu
o = Ademhalingspauze die langer dan 20 seconden duurt, of gepaard
gaat met een lagere hartslag (bradycardie)/ dalende zuurstofniveaus
(zuurstofsaturatie)


3

, o Wanneer het kind naar huis gaat  apparaat mee om de
verzadiging te meten, 's nachts  alarm als het te laag is
 Behandeling
1. Fysieke stimulatie
2. Medicatie
3. Ademhalingsondersteuning

Retinopathie of preterm (ROP)
= preterm  gebrek aan groeihormonen  stopt de groei van de bloedvaten +
hebben hypoxie  retina/ netvlies probeert toe te nemen maar minder
bloedtoevoer  zal niet functioneren
Als het blijft groeien  scheur netvlies  blind
Risicofactoren: lage BW en GA, hoge en wisselende zuurstofniveaus bij de
geboorte en tijdens de neonatale periode
 Preventie: behouden lagere zuurstofsaturatie (85-95%)
Ziekte kan zich in elk stadium voordoen  beschrijft een significant niveau van
vasculaire dilatatie en tortuositeit waargenomen aan de achterste retinale
bloedvaten
Diagnose
 Oogarts kijkt in het oog en probeert te zien waar de vascularisatie stopt 
bepalen in welke stadia ze zich bevinden
 In welke zone zit probleem?  behandeling bepalen
 Hoe zien de slagaders eruit?
Screening
Richtlijnen voor screening van het National Neonatology Forum voor ROP:
 Zuigelingen geboren <34 weken zwangerschap en/of met een gewicht van
<1750 g
 Zwaardere (1750-2000 g geboortegewicht) of oudere baby's (34–36 weken
zwangerschap)
o met risicofactoren zoals mechanische beademing, langdurige
zuurstoftherapie, hemodynamische instabiliteit of een nadelig
respiratoire of hartziekteprofiel.
De eerste screening  werd aanbevolen op 'dag 30' van het leven
 Baby's <28 weken of <1200 g moeten vroeg worden gescreend na 2–3
weken
Prevalentie
 Afnemend maar nog steeds frequent, +-20% van alle prematuren
 Inverse relatie met GA
Behandeling
 Lasercoagulatie:  standaard zorg  regressiepercentage van ROP van +-
90%
o Laservat van het netvlies  stopt slechte groei
 Intravitreal anti-VEGF therapieën
o groeifactoren aan de kinderen geven


4