Samenvatting TAB4.1.pijn bij pediatrische patiënt met nuance examen

TAB 4.1. Evy Present




PIJN BIJ DE PEDIATRISCHE PATIËNT
INLEIDING

Succesvolle ‘pijnvrije’ zorg

→ Opdracht voor ouders, VPK én pijnteam

 Procedurele Sedatie en Analgesie (PROSA)

o Procedurele comfortzorg voor kinderen

o Streven naar veilige, pijnvrije en respectvolle medische zorg

Verschillende zorguitdagingen

 Tijd: werkdruk hoog, waarbij er niet altijd veel tijd is om tijd te nemen voor het
kind
 Stressbronnen: ZH geen kindvriendelijke omgeving, veel verschillende gezichten
en materiaal
 Leeftijd/ervaring: jong kind is soms moeilijker
 Vitaal risico: soms is er een korte reactietijd door een vitaal risico
 Verschillende pathologieën: verschillende symptomen
 Objectiveren: verschillende pijnschalen
 Inschatting: moeilijke inschatting
 Discomfort: discomfort, ansgtig en stress is niet altijd met pijn
 Effectiviteit: effectief behandelen als er pijn is

WAT IS PIJN?

 Pijn=subjectief

PIJNGEDRAG

 Op een andere manier beleven + zich anders gedragen
 Onderdeel van dagelijks leerproces  ervaringsleren
 Onder invloed van omgeving  voorbeeldgedrag (mama heeft pijn, wat doen
zij?)
 Bij langdurige pijn= reactie in 2 fasen
o Emotionele reactie (soms luidruchtig)
o In zichzelf gekeerd  psychomotorische atonie
 Ontwikkeling tijdens 1ste 6 levensmaanden
 Vanaf 18 mnd: ontwijkend gedrag bij pijndreiging
 Ouder worden
= beter oorzaak van pijn begrijpen
= betere omgang met pijn
= beter communiceren over pijn

 Verschillende cognitieve ontwikkelingsstadia doorlopen



1

,TAB 4.1. Evy Present


SENSORIMOTORISCHE FASE

 Kind tot 2 jaar (baby/peuter)

 Leren via zintuigen en spierbewegingen

 Praten ≠ mogelijk

 Machteloos tegen pijn à oorzaak ?!

PREOPERATIONELE FASE

 Kind van 2 - 7 jaar (kleuter)

 Taal gebruiken om te denken

 Oorzaak van pijn is vaak concreet + in het moment zelf

 Waarneming neemt centrale plaats in

 Logica ontbreekt (buikpijn doordat ik te veel heb gegeten??, hier denken ze niet
aan)

CONCREET-OPERATIONELE FASE

 Kind van 7 - 12 jaar (lagere school)

 Taal gebruiken

 Logisch nadenken

 Vooral ‘hier en nu’ denken

FORMEEL-OPERATIONELE FASE

 Kind vanaf 12 jaar (adolescent/puber)

 Abstract denken

 Aangeven hoe pijn vroeger was

 Besef wat chronische pijn betekent voor toekomst

 Bewust van de gevolgen van pijn

PIJNHERKENNING




2

,TAB 4.1. Evy Present


METABOLE PARAMETERS

 Pijn/stress = hormonale en metabole veranderingen in lichaam

 Stressrespons  hyperglycemie en lactaatacidose

 Meetbaar via bloedspiegels

o Kindonvriendelijk

o Relatief duur

o N.v.t. bij snelle beslissingen

 praktisch weinig bruikbaar

FYSIOLOGISCHE PARAMETERS

 Pijnervaring  lichaam in staat van paraatheid
 Waarneembare fysiologische veranderingen
o Goede observatie
o Monitorbewaking


FYSIOLOGISCHE PIJNSYMPTOMEN

 ↑ BD en ↑ Hartslag

 Veranderingen in AH-patroon

 Misselijkheid en braken

 ↓ Arteriële saturatie

 Palmair zweten

 Veranderingen in gelaatskleur

 Slechte wondgenezing

Bij toegenome pijn  snelle aanpassing van autonome respons aan nieuw
evenwichtssituatie

GEDRAGSMATIGE ASPECTEN

 Gezichtsuitdrukking

 Huilen of andere vocalisaties

 ↓ Lichaamsbeweging (stijfheid)

 Verstoord slaappatroon en ↑ waakzaamheid

 ↑ Spierspanning (hypertonie)

 Wil niet meewerken bij verzorging



3

, TAB 4.1. Evy Present


PIJNMETING

 Bepalen van: pijnintensiteit + effectiviteit van behandeling

 Goed pijnbeleid = pijn regelmatig meten

o hoe frequent?

• Aard van pijn (acuut - postop - chronisch)

• Ernst van pijn

PIJNMEETINSTRUMENTEN (KENNEN)




 casus examen!! Aangeven hetero of auto-evaluatie


PIJNMETING-HETERO-EVALUATIE (OBJECTIEF)

Wie?

Preverbale patiënten:

 Pasgeborenen

 Jonge kinderen (tot +- 4 jaar)

 Kinderen met uitingsbeperking

Hoe?

 Geschikte pijnmeetinstrumenten:
 Leeftijd
 Situatie (is dit tijdens een bloedafname enkel?)
 Aard van pijn

Wat?

 Gedragsobservatie

 Soms + fysiologische pm’s




4