Samenvatting pelvische pathologie - urogaenycologisch stelsel

Pathologiën

1. Descensus en prolaps

1.1. Begrip

- Met descensus en prolaps wordt de verzakking van organen bedoeld en in dit geval van
de vrouwelijke genitalia.
 Bindweefsel is verzwakt is en kan zijn ondersteunende functie niet meer uitvoeren.
o Kan verzwakken door een overdreven belasting, die tot kleine scheurtjes leidt.
 Het is een problematiek van de oudere populatie.


1.2. Overzicht:

Voorste - Cystocoele: met descensus vaginae anterior.
compartiment  Het voorste compartiment met de blaas.
 Bij uitstulping van de blaas in de schede spreekt men van een
cystocoele.
 De cystocoele zal ook de bijbehorende vaginawand doen uitstulpen, dit
is de descensus vaginae anterior.

Achterste - Rectocoele en/ of enterocoele: met descendis vaginae posterior.
compartiment  Het achterste compartiment met de darm.
 Uitstulping rectum heet rectocoele en dunne darm een enterocoele.
 De posterieure vaginawand wordt eveneens mee uitgestulpt, er is
een descensus vagina posterior.

Middenste - Prolaps uteri/ descensus uteri
compartiment  Het middenste compartiment met de baarmoeder (uterus) en vagina of
na een verwijdering baarmoeder (hysterectomie) de vagina.
 Als de baarmoeder naar beneden zakt is heteen descensus uteri.
 Is de descensus uteri zo uitgesproken dat de baarmoederhals (cervix)
naar buiten komt (met een omklappen de vaginawanden), dan spreekt
men van een prolaps uteri.
 Ontbreekt de uterus, dan is het de top van de schede die als eerste naar
beneden zakt, wat als topprolaps aangeduid wordt.

, 1.3. Soorten

1.3.1. Cystocoele

- De cystocoele is een uitstulping van de blaas langs de voorste vaginawand.
 Indein de vagina meekomt: descendus vagina anterior.
 In het begin treedt de cystocoele alleen bij belasting (persen) op.

- Diagnose:
 Klinisch onderzoek:
o Door de patiente te laten persen (valsalva).
o Een residubepaling d.m. catherisatie.
 Beeldvorming: echografie, radiografie of MR (via contraststof).
o Geen vereiste om tot de klinische diagnose te komen.

- Symptomen:
 Het volume van de blaas wordt groter, er is een gedeelte dat niet geleegd wordt:
o Bacterieën stapen zich op en leidt tot urineweginfecties.
 Omdat de blaas niet volledig geledigd kan worden, is deze ook weer vlugger vol.
o Ander symptoom: het vaker moeten gaan plassen = pollakisurie.
 Het is ook duidelijk dat de cystocoele in de weg zit, een drukgevoel geef.
 Vaak gaat dit ook tesamen met stressincontinentie.


1.3.2. Rectocoele

- Een rectocoele is een uitstulping van het rectum, het laatste gedeelte van de dikke darm,
door de posterieure vaginawand:
 Vaak gecombineerd met cystocoele.
 Een prolaps recti of ani is iets anders: het slijmvlies van het rectum of anus komt via
de anale opening naar buiten.
 Oorzaak:
o Een bindweefselzwakte van de rectovaginale fascia.
o Het wordt aan meerdere bevallingen als ook constipatie gelinkt.

- Symptomen:
 Door deze uitstulping heeft de patiente een drukgevoel.
o Er kan stoelgang in de uitstulping opstapelen, waardoor defaecatie moeilijk
wordt.
o Patiënten moeten met de vingers leegduwen om stoelgang te hebben.
 Problemen bij coitus.

- Diagnose:
 Klinisch onderzoek:
o Rectaal toucher igv. een rectocoele is het rectovaginale tussenschot zeer dun.
 De vingers raker elkaar bijna.
 Beeldvorming (via contrastmiddel).