Samenvatting kinderurologie - urogaenycologisch stelsel

Kinderurologie

1. Congenitale aandoeningen van de nieren en blaas

- 10% van de bevolking heeft aangeboren afwijkingen van de urinewegen.
 Groot deel gaan gepaard met hydronefrose door:
o Pyelo-uretrale junctie stenose (65%)
 Obstructie overgang nierbekken naar ureter.
 Ofwel anatomische factor of peristaltiek probleem.
 Gevolg: uitzetting nierbekken en nierkelken.
 Ofwel asymptomatisch ofwel voedingsstoornissen.
 Diagnostiek: echografie en renogram met diuretische stimulatie.
 Behandeling: afwachten tenzij complicaties.
o Vesico-urethrale junctie stenose (15%)
 Ureter gedilateerd t.h.v. vesico-urethrale junctie een reflux/obstructie/ …
 Diagnose: cystografie, echografie en renogram.
 Cystografie: vloeistof retrograad ingebracht voor morfologie van de blaas.
o Vesico-urethrale reflux (10%).
 = abnormaal terugvloeien van de urine naar de bovenste urinewegen.
 50% van de kinderen met hoge urineweginfectie heeft reflux.
 Normaal bij vesicale (blaas) druk is de ureter toe om afvloei te verhinderen.
 Primair = congenitaal: de ureter is onvoldoende schuin en laat terug vloei toe.
 Secundair door de disfunctie urinaire tractus (neuropathe blaas,
detrusorinstabiliteit, detrusor – sfincter discoördinatie).
 Diagnose: cystografie en echografie.
 Verschillende graden:
 1 – 3: laaggradig.
 4 – 5: hooggradig.

- Behandeling:

Geen obstructie Obstructie
Geen reflux - Afwachten Re-implantatie
Reflux - Antibiotische profylaxie Re-implantatie
- Endoscopische behandeling
- Chirurgische re-implantatie.

, 2. Kleine kinderurologie

Fimosis - = de voorhuid kan niet over de glans glijden.
- Onderscheid fysiologische en pathologische:
 Fysiologische: geen littekenvorming.
 Pathologische/ secundaire: wel littekenvorming.
o Dit kan door balantis xerotica obliterans of het geforceerd
losmaken van fysiologische fimosis.
- Let op: bij slechts 50% kan de voorhuid erover glijden na 1e levensjaar.
- Differentiaaldiagnose: preputiale adhaesies
 = verkleving die spontaan loskomt (en bij complicaties los te maken)
 Hieronder zitten smegmaophopingen die spontaan evacueren.
Parafimosis - = eens de voorhuid over de glans is kan die niet meer terug.
- Dit kan leiden tot oedeem, veneuze congestie, vergroting glans …
 Dit mag niet te lang of er is arteriële occlusie met necrose.
Liesbreuk - = peritoneum puilt uit bij kinderen met een niet gesloten proc. Vaginalis
- Klinisch: zwelling lies, opzetten labia of scrotum bij HNP.
- Behandeling: sluiten van de opening, want darm kan ingeklemd worden.
Hydrocoele - = scrotale vochtophoping door een open kanaal.
- Behandeling: dit kan manueel terug geduwt worden en het open kanaal
kan zich nog spontaan sluiten.


3. Urinaire incontinentie en enuresis

3.1. Definitie

- = ongecontroleerd urineverlies hetzij continu, hetzij intermittent.
 Continu komt door congenitale aandoeningen en zijn slechts enkel minuten droog.
 Intermittent is discrete hoeveelheden urine verliezen en pas vanaf > 5 jaar.
 Enuresis = intermittente incontinentie tijdens de nacht.
o Monosymptomatisch: wanneer kind geen lower urinary tract symptomen heeft.
o Niet-monosymptomatisch: overdag incontinent, aandrang, ophoudmanoeuvres …
o Primair: nooit langer dan 6 maand droog geweest.
o Secundair: indien het al eens 6 maand droog was.

LUT-condities (stoornis) Gekenmerkt door
Overactieve blaas Aandrang
Ophoudgedrag Habituele ophoud manoeuvres
Onder actieve blaas Lage mictie en persmictie
Disfunctionele mictie Samentrekken van de sfincter tijdens ledigen
Obstructie Gestegen druk en verminderde mictie snelheid
Stressincontinentie Lekkage tijdens verhoogde druk
Vaginale reflux Urineverlies 10 minuten na mictie
Giechelincontinentie Complete mictie tijdens of na het lachen

- Normale mictie: 4 – 7 keer per dag.