Volledige samenvatting pediatrie

Pediatrie
1. Zorg aan het kritiek zieke kind: herkennen van het kritiek zieke kind

 Herkennen van het kritiek ziek kind
- A: Airway
 Open en veilig
 Bedreigd ➔ veilige houding, ingrijpen noodzakelijk?
 Geobstrueerd ➔ obstructie verwijderen indien mogelijk
- B: Breathing
- C: Circulation
- D: Disability
- E: Environment
- G: glucose


2. Breathing
Frequentie

- Minuutvolume = Tidal volume x Frequentie
- Afwijkingen cfr. Volwassenen
- Tachypnee ➔ diverse oorzaken ➔relateren aan activiteit/ziekteproces
- Evolutie in de tijd

Ademarbeid

- De inspanning die het kind moet leveren om de gasuitwisseling op peil te houden
 Gedreven door zuurstofbehoefte van het lichaam
 Gedreven door de behoefte om CO2 af te blazen en pH binnen bepaalde
grenzen te houden
- BELANGRIJKSTE OBSERVATIE om in te schatten hoe het kind zijn respiratie is
 Weinig ademarbeid  niet altijd garantie van een goede ademhaling
- Neusvleugelen, intrekkingen (intercostaal, sternaal en subcostaal), paradoxale ademhaling
- Respiratoire geluiden (stridor, wheezing, kreunen)

Teugvolume

- De hoeveelheid lucht die per ademhaling in en uit de thorax gaat
o Bepaalt de CO2 afgifte
- Klinische inschatting:
o Look, Listen, Feel Auscultatie (vergelijk tegenoverliggende longvelden)
o Palpatie

, o Inspectie
o Percussie
- Silent Chest = ademhalingsstilstand (ook al is er arbeid)
o Thorax gaat op en ner maar als je met de stethoscoop luistert hoor je geen gasuitwissel
 URGENTIE!!!
Oxygenatie
- Inschatting van de zuurstofreserve in het bloed
o Saturatiemeter: % van aan hemoglobine gebonden zuurstof
 Pitfall?
o Koude extremiteiten
 Slechte kwaliteit van meting
 Verkeerde waarde!
 Altijd pols controleren als je twijfelt!!!


3. Circulatie
Hartfrequentie

= kind die pijn heeft of koorts heeft gaat dit compenseren door het hart sneller te laten slaan

- Het compensatiemechanisme van het kind
- Hoe jonger, hoe meer uitgesproken
- Altijd koppelen aan ziekteproces/activiteit
- CAVE: hartfrequentie zegt niets over kwaliteit van de pompfunct

Pols

- Weergave van mechanische activiteit
- Belangrijke klinische parameter om diepte van shock in te schatten
- Verschil tussen perifere en centrale polsen
o Centraal geen of zeer zwakke pols ➔ hartstilstand
o Perifeer geen of zeer zwakke pols ➔ zeer diepe shock ➔ préarrest

Bloeddruk (pressure)

- Bloeddruk geeft een inschatting van de perfusiekwaliteit van organen
o Te hoog ➔ risico op bloedingen, belastend voor het myocard
o Te laag ➔ hypoperfusie van organen
- Kind kan vrij lang bloeddruk op peil houden
o Laattijdig zakken ➔ hypotensie is voorbode van stilstand
o Behalve bij
 Obstructieve shock
 Sommige vormen van distributieve shock

, Perifere Perfusie

- Zorgt voor de evaluatie van een aantal eindorganen
o Belangrijkste: bewustzijn (AVPU, GCS)
o Urineproductie (minimaal 1 cc/kg/u)
o Huid
 Temperatuur (koudelijn) Kleur Capillaire refill

Preload

- Vertelt iets over de mogelijkheid van het hart om het aangeboden vocht weg te werken
- Vermoeden rechterhartfalen
o Opgezette jugularisvenen (cave: kan ook wijzen op spanningspneumothorax)
o Palpeerbare lever
o Oedeemvorming (niet acuut)
- Vermoeden linkerhartfalen
o Longoedeem


4. Disability
- Inschatten van neurologische status van het kind
o AVPU
o GCS (gelimiteerd in acute setting)
- Neurologische status plaatsen in het kader van een ziektebeeld
o Stuipen
o Post-ictaal
o Suf bij respiratoir falen
o Coma na val

5. Environment
- Van belang voor snel ingetreden coma
- MUG-teams
- enkele reden om plotse acute situatie te hebben
o Intoxicatie
o Verstikking
o Zoek naar aanwijzingen
- AMPLE navragen (allergie, medicijnen, past (voorgeschiedenis), laatste maaltijd, event (wat is er
gebeurd))


6. Glucose
- Hypoglycemie kan snel leiden tot neurologische schade