,Inhoudsopgave
Gastro-intestinale ziekten............................................................................................................. 6
Algemene benadering ...................................................................................................................... 6
Ziekten van de slokdarm .................................................................................................................. 6
Ziekten van de maag ........................................................................................................................ 6
Acute gastropathie ....................................................................................................................... 7
Maagdilatatie en -volvulus ............................................................................................................ 7
Ziekten van de dunne darm .............................................................................................................. 9
Acute enteropathie....................................................................................................................... 9
Feliene chronische enteropathie (FCE) ........................................................................................ 10
Caniene chronische enteropathie (CCE) ..................................................................................... 10
Ziekten van het colon ......................................................................................................................12
Ziekten van de exocriene pancreas ..................................................................................................12
Exocriene pancreasinsu@iciëntie (EPI) ........................................................................................ 12
Pancreatitis ............................................................................................................................... 13
Ziekten van de lever en galgangen....................................................................................................15
Uro-nefrologie ............................................................................................................................. 16
Definities .......................................................................................................................................16
Lokalisatie azotemie .......................................................................................................................16
Chronische nierziekte (CKD/CNZ/CNI) .............................................................................................16
Urineweginfecties (UWI) .................................................................................................................20
Urolithiasis .....................................................................................................................................21
Feline lower urinary tract disease (FLUTD)........................................................................................23
Endocrinologie ............................................................................................................................ 26
De endocriene pancreas .................................................................................................................26
Diabetes mellitus ....................................................................................................................... 26
De bijnieren....................................................................................................................................29
Ziekte van Addison ..................................................................................................................... 29
Syndroom van Cushing ............................................................................................................... 31
De schildklieren .............................................................................................................................32
Hypothyroïdie hond .................................................................................................................... 32
Hyperthyroïdie kat ...................................................................................................................... 33
De bijschildklieren ..........................................................................................................................34
Hypercalcemie hond .................................................................................................................. 34
DDX en benadering PU/PD ..............................................................................................................34
Benadering PU/PD...................................................................................................................... 34
Veelvoorkomende oorzaken PU/PD ............................................................................................. 34
Hematologie ............................................................................................................................... 35
, Bloedonderzoek .............................................................................................................................35
Cijfers........................................................................................................................................ 35
Grafische beoordeling ................................................................................................................ 35
Bloeduitstrijkje........................................................................................................................... 36
Beoordelen erythrogram ............................................................................................................. 39
Beoordelen leukogram ............................................................................................................... 39
Beoordelen thrombogram........................................................................................................... 39
Anemie ..........................................................................................................................................40
Lichamelijk onderzoek................................................................................................................ 40
Classificatie anemie................................................................................................................... 41
Di@erentiaaldiagnoses anemie ................................................................................................... 42
Bloedverlies ............................................................................................................................... 42
Immuungemedieerde hemolytische anemie (IMHA) ..................................................................... 42
Bloedparasieten......................................................................................................................... 45
Niet-regeneratieve anemie.......................................................................................................... 45
Hemostase en thrombocytopenie ...................................................................................................46
Hemostase ................................................................................................................................ 46
Thrombocytopenie ..................................................................................................................... 46
Immuungemedieerde thrombocytopenie (IMTP) .......................................................................... 47
Neurologie .................................................................................................................................. 49
Epilepsie ........................................................................................................................................49
Definities ................................................................................................................................... 49
Classificatie epilepsie ................................................................................................................ 50
Diagnose ................................................................................................................................... 50
Behandeling idiopatische epilepsie ............................................................................................. 52
Behandeling status epilepticus (SE) ............................................................................................ 54
Behandeling cluster aanvallen (CS) ............................................................................................. 54
Discus Hernia.................................................................................................................................55
Anatomie ................................................................................................................................... 55
Classificatie discus hernia .......................................................................................................... 55
Diagnose ................................................................................................................................... 57
Behandeling .............................................................................................................................. 57
Dermatologie .............................................................................................................................. 58
Alopecie ........................................................................................................................................58
Inleiding .................................................................................................................................... 58
Alopecie profiel .......................................................................................................................... 58
Ontstaan alopecie...................................................................................................................... 59
Caniene symmetrische alopecie ................................................................................................. 63
Jeukpatiënt ....................................................................................................................................67
Benadering jeukpatiënt .............................................................................................................. 67
Parasitaire infecties .................................................................................................................... 67
Bacteriële infecties .................................................................................................................... 69
Gistinfecties .............................................................................................................................. 69
Allergie ...................................................................................................................................... 70
,Cardiologie ................................................................................................................................. 72
Myxomateuze mitralisklepdegeneratie (MVD) ...................................................................................72
Inleiding .................................................................................................................................... 72
Pathofysiologie .......................................................................................................................... 72
Stagering ................................................................................................................................... 72
Diagnose ................................................................................................................................... 72
Behandeling .............................................................................................................................. 75
Dilatorische cardiomyopathie (DCM) ...............................................................................................76
Inleiding .................................................................................................................................... 76
Pathofysiologie .......................................................................................................................... 76
Stagering ................................................................................................................................... 76
Diagnose ................................................................................................................................... 77
Behandeling .............................................................................................................................. 78
MVD vs DCM ..................................................................................................................................78
Hypertrofische cardiomyopathie (HCM) ...........................................................................................79
Inleiding .................................................................................................................................... 79
Pathofysiologie .......................................................................................................................... 79
Anamnese en kliniek .................................................................................................................. 80
Lichamelijk onderzoek................................................................................................................ 80
Diagnose ................................................................................................................................... 80
DDX HCM .................................................................................................................................. 81
Behandeling en prognose ........................................................................................................... 81
Respiratoir stelsel ....................................................................................................................... 83
Rhinitis: niezen en neusvloei ...........................................................................................................83
Niesziekte kat ............................................................................................................................ 83
Chronische rhinosinusitis kat ..................................................................................................... 85
Dyspnee ........................................................................................................................................86
(Inspiratoire) dyspnee met stridor ............................................................................................... 86
Brachecephaal obstructief syndroom (BOS) ................................................................................ 87
Tracheahypoplasie ..................................................................................................................... 89
Hoesten .........................................................................................................................................90
Kennelhoest .............................................................................................................................. 90
Bronchopneumonie ................................................................................................................... 92
Feliene astma – chronische bronchitis ........................................................................................ 93
Voortplanting .............................................................................................................................. 96
Cyclus en contraceptie hond ..........................................................................................................96
Cyclus ....................................................................................................................................... 96
Contraceptie.............................................................................................................................. 98
Schijndracht teef .......................................................................................................................... 100
Dekking, dracht en partus hond ..................................................................................................... 101
Opvolgen cyclusstadium: vaginale cytologie.............................................................................. 101
Ovulatie van onrijpe eicellen ..................................................................................................... 102
Bepaling LH-piek en ovulatietijdstip: serum progesteronconcentratie ......................................... 103
, Dekking ................................................................................................................................... 103
Dracht ..................................................................................................................................... 104
Partus...................................................................................................................................... 106
Cyclus en contraceptie kat ............................................................................................................ 107
Cyclus ..................................................................................................................................... 107
Contraceptie............................................................................................................................ 108
Dekking, dracht en partus kat ........................................................................................................ 109
Fokbegeleiding......................................................................................................................... 109
Drachtdiagnose ....................................................................................................................... 109
Partus...................................................................................................................................... 110
Diervoeding ............................................................................................................................... 112
Obesitas ...................................................................................................................................... 112
Predisponerende factoren ........................................................................................................ 112
Co-morbiditeit ......................................................................................................................... 113
Diagnose ................................................................................................................................. 113
Behandeling ............................................................................................................................ 113
Praktisch ................................................................................................................................. 115
Opvolging ................................................................................................................................ 116
Adverse reaction to food (ARF) ...................................................................................................... 117
Diagnose ARF .......................................................................................................................... 117
Zelfbereide diëten .................................................................................................................... 119
,Gastro-intestinale ziekten
Algemene benadering
• Bloed- en urineonderzoek
o Hematologie, biochemie, urologie
o Geen routine
o Altijd met onderliggende reden
• Faecesonderzoek
• Medische beeldvorming
• TLI (trypsine like immunoreactivity), PLI (pancreas like immunoreactivity)
• Folaat/cobalamine
• Endoscopie
o Voordelen: snel, weinig invasief, verwijderen CA
o Nadelen: jejunum niet, kleine biopten, duur, ervaring
Ziekten van de slokdarm
Regurgiteren en niet braken!
DDX regurgitatie
1. Slokdarmobstructie: CA, neoplasie, strictuur, vasculaire anomalieën, divertikels
2. Megaoesophagus
3. Oesofagitis: secundair tgv chronisch braken, chirurgie, CA
4. Hiatale hernia: abdominaal orgaan naar thorax, typisch voor brachycephalen
Ziekten van de maag
Consequenties frequent braken
• Dehydratatie
• Malnutritie
• Elektrolyten imbalans > hypokalemie
• Zuur-base imbalans > metabole acidose (meestal), metabole alkalose
(pylorusobstructie)
Verdedigingsmechanisme maagmucosa
• Mucus
• Bicarbonaten
• Epitheel
• Vascularisatie
,Acute gastropathie
• <2 weken
• Nr 1 oorzaak acuut braken
• Vaak zelflimiterend
• Etiologie vaak moeilijk te achterhalen (vaak dieet gerelateerd)
Diagnose
1. Patiënt weinig algemeen ziek
2. Vermoeden na anamneses en algemeen LO > milde buikpijn
3. Diagnose door uitsluiting
4. Zeer ziek of verdacht van andere oorzaak > verder onderzoek aangeraden
Behandeling
• Initiële oorzaak aanpakken indien gekend
• Dieet
o ASAP eten
o Water in Kleine hoeveelheden
o Gemakkelijk verteerbaar (vetarm) voedsel in kleine hoeveelheden
o Progressief terug naar “normale” voeding
• Anti-emetica (Maripitant)
o Indien veel braken
o CA tegenindicatie
• Vloeistoftherapie indien nodig
• Absorbantia/beschermers (Kaopectaat)
• Zuurremmers en sucralfaat indien erosies/ulcus
• Geen indicatie voor antibiotica
• Glucocorticoïden tegenaangewezen
Maagdilatatie en -volvulus
SPOED!
Risicofactoren
• Grote rassen met diepe borstkas (niet altijd)
• Duitse dog, Koningspoedel, Ierse setter, Weimaraner, Rottweiler
• Genetische aanleg
• Inspanning direct na maaltijd
• Gulzig eten
• Leeftijd
Symptomen
• Braakneigingen, veelal niet productief
• Acute opzetting abdomen
• Ptyalisme (overmatige speekselproductie)
• Soms: dyspnee, shock
,Pathofysiologie
• Fermentatie à dilatatie à volvulus à druk abdomen à druk op vena cava à daling
veneuze retour à hypoxie à hypocontractiliteit en aritmie
• Hypoventilatie (abdominale druk)
• “Reperfusion injuries” (O2 radicalen)
• Shock
Diagnose
• Signamelent, anamnese en LO zeer suggestief
• LO: percussie à tympanische klank
• RX abdomen (rechts laterale) ter bevestiging diagnose
o Dubble bubble
o Popeye’s arm
Pre-operatieve evaluatie
• Hematocriet, totaal eiwit en elektrolyten (kalium) = minimum
• EKG (ventriculaire extrasystole)
o Hypokalemie, hypoxie, hypovolemie en pijn triggers voor aritmie
o Tot 3d na chirurgie aritmie mogelijk
• Lactaat
• Eventueel bloedgassen
Medicinale therapie
1. Vloeistoftherapie
• Stabilisatie circulatie
• 2 zo groot mogelijke IV katheters
• Infuustherapie aan noden patiënt
• Herstellen zuur-base en elektrolyten evenwicht
2. Decompressie maag
• Indien uitgesproken abdominale opzetting of dyspnee
• Orogastrische decompressie
o Dikke sonde + glijmiddel à via mong naar de maag à draaien in
wijzerszin thv cardia à lucht en vloeistof aflaten
• (Percutane decompressie)
3. Behandeling aritmie
• Lidocaïne bolus of CRI
• Icm oorzaken aanpakken: hypokalemie, hypoxie, …
4. Pijn management/analgesie
5. Profylactische antibiotica
Chirurgie na stabilisatie = gastropexie
,Post-operatieve monitoring
• Klinisch (incl urineproductie)
• Monitoring EKG 72u
• Opvolgen hematocriet, totaal eiwit, elektrolyten, zuur-base evenwicht
• Analgesie
• Bloeddruk
• Voeding ASAP
o Kleine maaltijden
o 2-3 maaltijden per dag
o Vermijd inspanningen 2u na maaltijd
Prognose
• Snelle stabilisatie vereist: chirurgie binnen 3u na opname
• Lactaat >6 mg/dl prognose minder gunstig
Preventie
• Voorkomen inspanningen direct na maaltijd
• Voeding: kleinere frequentie porties
• Preventie gastropexie (dilatatie nog steeds mogelijk)
Ziekten van de dunne darm
Acute enteropathie
1. Voedingsenteritis = meest voorkomend
2. Parasitaire enteritis (Giardia, Coccidiose, Spoelwormen)
3. Virale enteritis (Parvo, Rota, Corona)
4. Bacteriële enteritis (Salmonella)
5. Hemorragische gastro-enteritis
6. Intestinale obstructies
Parvovirus
• Signalement: jonge dieren, niet-gevaccineerd
• Symptomen: anorexie, koorts, pijnlijk abdomen, dehydratie, acuut braken, diarree
• Rottweiler, Dobermann, American Pitbull, Engelse Springer Spaniël. Duitse Herder
• Diagnose:
o Signalement, anamnese, LO (enteritis)
o Leukopenie: Parvo tropisme voor sneldelende cellen
o Bevestiging: aantonen virus in faeces
• Behandeling:
o Vloeistoftherapie IV
o Correctie elektrolytenstoornissen (hypokalemie)
o Correctie hypoglycemie
o Antibiotica indien hemorragische diarree, leukopenie, koorts, lethargie
o Anti-emetica
o Enterale voeding ASAP
o Monitoring: klinisch, hematocriet, totaal eiwit, glycemie, elektrolyten, biochemie
(uitdroging > gevoelig voor AKI > creat opvolgen)
, Feliene chronische enteropathie (FCE)
Symptomen
• Chronische diarree
• Braken
• Gewichtsverlies
• Verminderde eetlust = anorexie/hyporexie
Subtypes
1. Voedingsresponsieve enteropathie (FRE)
2. Steroid/immunosuppresiva-responsieve enteropathie (SRE/IRE)
• Kan overgaan in SCL
3. Klein cel lymfoom (SCL)
• Ontwikkeling tot grootcellig lymfoom (10% katten) > slechtere prognose
Diagnose
• Kliniek onvoldoende
• Risico triaditis door gemeenschappelijk uitgang gal en pancreas: enteritis + pancreatitis
+ hepatitis
• Geavanceerde diagnostiek
o Hemato-biochemie-serum cobalamine (VitB12)
o TT4 (uitsltuiten hyperthyroïdie) en TLI (uitsluiten exocriene pancreasinsuf)
o Faeces: parasieten
o Medische beeldvorming: echo (uitsluiten andere oorzaken)
o Biopten: histopathologie
Behandeling
• Dieet
• Immunosuppressieve therapie: Glucocorticoïden, Chlorambucil
Prognose
• Hangt af van subtype
• FRE goed
• 71% SRE/IRE 3j survival
• 15% SCL 3j survival
• Grootcellig lymfoma 2-4mnd
Caniene chronische enteropathie (CCE)
Symptomen
• >3w
• Chronische diarree
• Braken
• Gewichtsverlies
• Verminderde eetlust = anorexie/hyporexie
• Andere oorzaken (infectie, tumoren, extra-intestinale aandoeningen) uitgesloten
Gastro-intestinale ziekten............................................................................................................. 6
Algemene benadering ...................................................................................................................... 6
Ziekten van de slokdarm .................................................................................................................. 6
Ziekten van de maag ........................................................................................................................ 6
Acute gastropathie ....................................................................................................................... 7
Maagdilatatie en -volvulus ............................................................................................................ 7
Ziekten van de dunne darm .............................................................................................................. 9
Acute enteropathie....................................................................................................................... 9
Feliene chronische enteropathie (FCE) ........................................................................................ 10
Caniene chronische enteropathie (CCE) ..................................................................................... 10
Ziekten van het colon ......................................................................................................................12
Ziekten van de exocriene pancreas ..................................................................................................12
Exocriene pancreasinsu@iciëntie (EPI) ........................................................................................ 12
Pancreatitis ............................................................................................................................... 13
Ziekten van de lever en galgangen....................................................................................................15
Uro-nefrologie ............................................................................................................................. 16
Definities .......................................................................................................................................16
Lokalisatie azotemie .......................................................................................................................16
Chronische nierziekte (CKD/CNZ/CNI) .............................................................................................16
Urineweginfecties (UWI) .................................................................................................................20
Urolithiasis .....................................................................................................................................21
Feline lower urinary tract disease (FLUTD)........................................................................................23
Endocrinologie ............................................................................................................................ 26
De endocriene pancreas .................................................................................................................26
Diabetes mellitus ....................................................................................................................... 26
De bijnieren....................................................................................................................................29
Ziekte van Addison ..................................................................................................................... 29
Syndroom van Cushing ............................................................................................................... 31
De schildklieren .............................................................................................................................32
Hypothyroïdie hond .................................................................................................................... 32
Hyperthyroïdie kat ...................................................................................................................... 33
De bijschildklieren ..........................................................................................................................34
Hypercalcemie hond .................................................................................................................. 34
DDX en benadering PU/PD ..............................................................................................................34
Benadering PU/PD...................................................................................................................... 34
Veelvoorkomende oorzaken PU/PD ............................................................................................. 34
Hematologie ............................................................................................................................... 35
, Bloedonderzoek .............................................................................................................................35
Cijfers........................................................................................................................................ 35
Grafische beoordeling ................................................................................................................ 35
Bloeduitstrijkje........................................................................................................................... 36
Beoordelen erythrogram ............................................................................................................. 39
Beoordelen leukogram ............................................................................................................... 39
Beoordelen thrombogram........................................................................................................... 39
Anemie ..........................................................................................................................................40
Lichamelijk onderzoek................................................................................................................ 40
Classificatie anemie................................................................................................................... 41
Di@erentiaaldiagnoses anemie ................................................................................................... 42
Bloedverlies ............................................................................................................................... 42
Immuungemedieerde hemolytische anemie (IMHA) ..................................................................... 42
Bloedparasieten......................................................................................................................... 45
Niet-regeneratieve anemie.......................................................................................................... 45
Hemostase en thrombocytopenie ...................................................................................................46
Hemostase ................................................................................................................................ 46
Thrombocytopenie ..................................................................................................................... 46
Immuungemedieerde thrombocytopenie (IMTP) .......................................................................... 47
Neurologie .................................................................................................................................. 49
Epilepsie ........................................................................................................................................49
Definities ................................................................................................................................... 49
Classificatie epilepsie ................................................................................................................ 50
Diagnose ................................................................................................................................... 50
Behandeling idiopatische epilepsie ............................................................................................. 52
Behandeling status epilepticus (SE) ............................................................................................ 54
Behandeling cluster aanvallen (CS) ............................................................................................. 54
Discus Hernia.................................................................................................................................55
Anatomie ................................................................................................................................... 55
Classificatie discus hernia .......................................................................................................... 55
Diagnose ................................................................................................................................... 57
Behandeling .............................................................................................................................. 57
Dermatologie .............................................................................................................................. 58
Alopecie ........................................................................................................................................58
Inleiding .................................................................................................................................... 58
Alopecie profiel .......................................................................................................................... 58
Ontstaan alopecie...................................................................................................................... 59
Caniene symmetrische alopecie ................................................................................................. 63
Jeukpatiënt ....................................................................................................................................67
Benadering jeukpatiënt .............................................................................................................. 67
Parasitaire infecties .................................................................................................................... 67
Bacteriële infecties .................................................................................................................... 69
Gistinfecties .............................................................................................................................. 69
Allergie ...................................................................................................................................... 70
,Cardiologie ................................................................................................................................. 72
Myxomateuze mitralisklepdegeneratie (MVD) ...................................................................................72
Inleiding .................................................................................................................................... 72
Pathofysiologie .......................................................................................................................... 72
Stagering ................................................................................................................................... 72
Diagnose ................................................................................................................................... 72
Behandeling .............................................................................................................................. 75
Dilatorische cardiomyopathie (DCM) ...............................................................................................76
Inleiding .................................................................................................................................... 76
Pathofysiologie .......................................................................................................................... 76
Stagering ................................................................................................................................... 76
Diagnose ................................................................................................................................... 77
Behandeling .............................................................................................................................. 78
MVD vs DCM ..................................................................................................................................78
Hypertrofische cardiomyopathie (HCM) ...........................................................................................79
Inleiding .................................................................................................................................... 79
Pathofysiologie .......................................................................................................................... 79
Anamnese en kliniek .................................................................................................................. 80
Lichamelijk onderzoek................................................................................................................ 80
Diagnose ................................................................................................................................... 80
DDX HCM .................................................................................................................................. 81
Behandeling en prognose ........................................................................................................... 81
Respiratoir stelsel ....................................................................................................................... 83
Rhinitis: niezen en neusvloei ...........................................................................................................83
Niesziekte kat ............................................................................................................................ 83
Chronische rhinosinusitis kat ..................................................................................................... 85
Dyspnee ........................................................................................................................................86
(Inspiratoire) dyspnee met stridor ............................................................................................... 86
Brachecephaal obstructief syndroom (BOS) ................................................................................ 87
Tracheahypoplasie ..................................................................................................................... 89
Hoesten .........................................................................................................................................90
Kennelhoest .............................................................................................................................. 90
Bronchopneumonie ................................................................................................................... 92
Feliene astma – chronische bronchitis ........................................................................................ 93
Voortplanting .............................................................................................................................. 96
Cyclus en contraceptie hond ..........................................................................................................96
Cyclus ....................................................................................................................................... 96
Contraceptie.............................................................................................................................. 98
Schijndracht teef .......................................................................................................................... 100
Dekking, dracht en partus hond ..................................................................................................... 101
Opvolgen cyclusstadium: vaginale cytologie.............................................................................. 101
Ovulatie van onrijpe eicellen ..................................................................................................... 102
Bepaling LH-piek en ovulatietijdstip: serum progesteronconcentratie ......................................... 103
, Dekking ................................................................................................................................... 103
Dracht ..................................................................................................................................... 104
Partus...................................................................................................................................... 106
Cyclus en contraceptie kat ............................................................................................................ 107
Cyclus ..................................................................................................................................... 107
Contraceptie............................................................................................................................ 108
Dekking, dracht en partus kat ........................................................................................................ 109
Fokbegeleiding......................................................................................................................... 109
Drachtdiagnose ....................................................................................................................... 109
Partus...................................................................................................................................... 110
Diervoeding ............................................................................................................................... 112
Obesitas ...................................................................................................................................... 112
Predisponerende factoren ........................................................................................................ 112
Co-morbiditeit ......................................................................................................................... 113
Diagnose ................................................................................................................................. 113
Behandeling ............................................................................................................................ 113
Praktisch ................................................................................................................................. 115
Opvolging ................................................................................................................................ 116
Adverse reaction to food (ARF) ...................................................................................................... 117
Diagnose ARF .......................................................................................................................... 117
Zelfbereide diëten .................................................................................................................... 119
,Gastro-intestinale ziekten
Algemene benadering
• Bloed- en urineonderzoek
o Hematologie, biochemie, urologie
o Geen routine
o Altijd met onderliggende reden
• Faecesonderzoek
• Medische beeldvorming
• TLI (trypsine like immunoreactivity), PLI (pancreas like immunoreactivity)
• Folaat/cobalamine
• Endoscopie
o Voordelen: snel, weinig invasief, verwijderen CA
o Nadelen: jejunum niet, kleine biopten, duur, ervaring
Ziekten van de slokdarm
Regurgiteren en niet braken!
DDX regurgitatie
1. Slokdarmobstructie: CA, neoplasie, strictuur, vasculaire anomalieën, divertikels
2. Megaoesophagus
3. Oesofagitis: secundair tgv chronisch braken, chirurgie, CA
4. Hiatale hernia: abdominaal orgaan naar thorax, typisch voor brachycephalen
Ziekten van de maag
Consequenties frequent braken
• Dehydratatie
• Malnutritie
• Elektrolyten imbalans > hypokalemie
• Zuur-base imbalans > metabole acidose (meestal), metabole alkalose
(pylorusobstructie)
Verdedigingsmechanisme maagmucosa
• Mucus
• Bicarbonaten
• Epitheel
• Vascularisatie
,Acute gastropathie
• <2 weken
• Nr 1 oorzaak acuut braken
• Vaak zelflimiterend
• Etiologie vaak moeilijk te achterhalen (vaak dieet gerelateerd)
Diagnose
1. Patiënt weinig algemeen ziek
2. Vermoeden na anamneses en algemeen LO > milde buikpijn
3. Diagnose door uitsluiting
4. Zeer ziek of verdacht van andere oorzaak > verder onderzoek aangeraden
Behandeling
• Initiële oorzaak aanpakken indien gekend
• Dieet
o ASAP eten
o Water in Kleine hoeveelheden
o Gemakkelijk verteerbaar (vetarm) voedsel in kleine hoeveelheden
o Progressief terug naar “normale” voeding
• Anti-emetica (Maripitant)
o Indien veel braken
o CA tegenindicatie
• Vloeistoftherapie indien nodig
• Absorbantia/beschermers (Kaopectaat)
• Zuurremmers en sucralfaat indien erosies/ulcus
• Geen indicatie voor antibiotica
• Glucocorticoïden tegenaangewezen
Maagdilatatie en -volvulus
SPOED!
Risicofactoren
• Grote rassen met diepe borstkas (niet altijd)
• Duitse dog, Koningspoedel, Ierse setter, Weimaraner, Rottweiler
• Genetische aanleg
• Inspanning direct na maaltijd
• Gulzig eten
• Leeftijd
Symptomen
• Braakneigingen, veelal niet productief
• Acute opzetting abdomen
• Ptyalisme (overmatige speekselproductie)
• Soms: dyspnee, shock
,Pathofysiologie
• Fermentatie à dilatatie à volvulus à druk abdomen à druk op vena cava à daling
veneuze retour à hypoxie à hypocontractiliteit en aritmie
• Hypoventilatie (abdominale druk)
• “Reperfusion injuries” (O2 radicalen)
• Shock
Diagnose
• Signamelent, anamnese en LO zeer suggestief
• LO: percussie à tympanische klank
• RX abdomen (rechts laterale) ter bevestiging diagnose
o Dubble bubble
o Popeye’s arm
Pre-operatieve evaluatie
• Hematocriet, totaal eiwit en elektrolyten (kalium) = minimum
• EKG (ventriculaire extrasystole)
o Hypokalemie, hypoxie, hypovolemie en pijn triggers voor aritmie
o Tot 3d na chirurgie aritmie mogelijk
• Lactaat
• Eventueel bloedgassen
Medicinale therapie
1. Vloeistoftherapie
• Stabilisatie circulatie
• 2 zo groot mogelijke IV katheters
• Infuustherapie aan noden patiënt
• Herstellen zuur-base en elektrolyten evenwicht
2. Decompressie maag
• Indien uitgesproken abdominale opzetting of dyspnee
• Orogastrische decompressie
o Dikke sonde + glijmiddel à via mong naar de maag à draaien in
wijzerszin thv cardia à lucht en vloeistof aflaten
• (Percutane decompressie)
3. Behandeling aritmie
• Lidocaïne bolus of CRI
• Icm oorzaken aanpakken: hypokalemie, hypoxie, …
4. Pijn management/analgesie
5. Profylactische antibiotica
Chirurgie na stabilisatie = gastropexie
,Post-operatieve monitoring
• Klinisch (incl urineproductie)
• Monitoring EKG 72u
• Opvolgen hematocriet, totaal eiwit, elektrolyten, zuur-base evenwicht
• Analgesie
• Bloeddruk
• Voeding ASAP
o Kleine maaltijden
o 2-3 maaltijden per dag
o Vermijd inspanningen 2u na maaltijd
Prognose
• Snelle stabilisatie vereist: chirurgie binnen 3u na opname
• Lactaat >6 mg/dl prognose minder gunstig
Preventie
• Voorkomen inspanningen direct na maaltijd
• Voeding: kleinere frequentie porties
• Preventie gastropexie (dilatatie nog steeds mogelijk)
Ziekten van de dunne darm
Acute enteropathie
1. Voedingsenteritis = meest voorkomend
2. Parasitaire enteritis (Giardia, Coccidiose, Spoelwormen)
3. Virale enteritis (Parvo, Rota, Corona)
4. Bacteriële enteritis (Salmonella)
5. Hemorragische gastro-enteritis
6. Intestinale obstructies
Parvovirus
• Signalement: jonge dieren, niet-gevaccineerd
• Symptomen: anorexie, koorts, pijnlijk abdomen, dehydratie, acuut braken, diarree
• Rottweiler, Dobermann, American Pitbull, Engelse Springer Spaniël. Duitse Herder
• Diagnose:
o Signalement, anamnese, LO (enteritis)
o Leukopenie: Parvo tropisme voor sneldelende cellen
o Bevestiging: aantonen virus in faeces
• Behandeling:
o Vloeistoftherapie IV
o Correctie elektrolytenstoornissen (hypokalemie)
o Correctie hypoglycemie
o Antibiotica indien hemorragische diarree, leukopenie, koorts, lethargie
o Anti-emetica
o Enterale voeding ASAP
o Monitoring: klinisch, hematocriet, totaal eiwit, glycemie, elektrolyten, biochemie
(uitdroging > gevoelig voor AKI > creat opvolgen)
, Feliene chronische enteropathie (FCE)
Symptomen
• Chronische diarree
• Braken
• Gewichtsverlies
• Verminderde eetlust = anorexie/hyporexie
Subtypes
1. Voedingsresponsieve enteropathie (FRE)
2. Steroid/immunosuppresiva-responsieve enteropathie (SRE/IRE)
• Kan overgaan in SCL
3. Klein cel lymfoom (SCL)
• Ontwikkeling tot grootcellig lymfoom (10% katten) > slechtere prognose
Diagnose
• Kliniek onvoldoende
• Risico triaditis door gemeenschappelijk uitgang gal en pancreas: enteritis + pancreatitis
+ hepatitis
• Geavanceerde diagnostiek
o Hemato-biochemie-serum cobalamine (VitB12)
o TT4 (uitsltuiten hyperthyroïdie) en TLI (uitsluiten exocriene pancreasinsuf)
o Faeces: parasieten
o Medische beeldvorming: echo (uitsluiten andere oorzaken)
o Biopten: histopathologie
Behandeling
• Dieet
• Immunosuppressieve therapie: Glucocorticoïden, Chlorambucil
Prognose
• Hangt af van subtype
• FRE goed
• 71% SRE/IRE 3j survival
• 15% SCL 3j survival
• Grootcellig lymfoma 2-4mnd
Caniene chronische enteropathie (CCE)
Symptomen
• >3w
• Chronische diarree
• Braken
• Gewichtsverlies
• Verminderde eetlust = anorexie/hyporexie
• Andere oorzaken (infectie, tumoren, extra-intestinale aandoeningen) uitgesloten
