Morbide obesitas-metabole chirurgie
Obesitas = ziekte
Erfelijke aandoening-> fenotype afh van gemakkelijke overvloedige aanwezigheid van hoeveleheid voedsel
Soms secundaire trigger om gewichtstoename te starten
-rookstop
-medicatie
-immobiliteit
-menopauze
…
*kan tijdens foetale leven optreden -> kinderobesitas
Oorzaak:
-monogenetisch
-groot aantal genen + epigenetische fenomen
(-) aantal types tumoren (lever, thyroid, borst, galblaas, maag, pancreas, colon, ovaries, uterus, nieren
slokdarm, meningioma, multipele myeloma)
Aanwezigheid van vetophoping
Hyperplasie en hypertrofie van vetcellen -> grote hoeveelheid vrije vetzuren opstapelen
1/5 heeft een bmi > 30
Metaboolsyndroom
= centrale obesitas + minstens 2 comorbiditeiten
-verhoogde bd
-verhoogde bloedsuiker spiegel / diabetis tyep 2
-verhoogde triglyceriden
-verlaagde HDL-cholesterol
Meer risico op type 2 diabetis, hart en vaatziekten, NASH, slaapapneu en nierproblemen
Stijging bmi -> sterke stijging van type 2 DM
Nu wss aan plateau van obesitas epidemie
pathogenese
Vetdepots:
Neurale en hormonale mechanismen -> beïnvloeden de voedselinname, voedselverwerking + geleverde
energie
Voedsel inname beinvloed door 2 complementaire regelsystemen
-homeostatische systeem: energielevering vs energie behoeften
-hedonistissche controlesysteem: beloningsmechanisme verbonden aan voedsel inname
Homeostatisch systeem:
Moduleren van insuline gevoeligheid + bète celfunctie, basale metabolisme, productie van warmte en
voedselthermogenese
Hedonisch systeem:
Kan gemoduleerd worden door vasten
,Behandelingen
Levensstijlverandering
Sport + dieet <-> geen longterm gewichtsverlies
Medicamenteus
GLP 1 analogen
= glucagon-like peptide 1 agonisten / ozempic
= incretinemimetica
1. Centrale werking:
Werkt in op hypothalamaus + belongingssysteem => honger en verzadiging reguleren
Gevoel van verzadiging versneld
Hongergevoel tussen maaltijden vermindert
Het verlange naar calorierijk voedsel neemt af
2. Vertraging van de maaglediging
Relatieve gastroparese -> minder pieken in bloedsuikerspiegels
3. Hormonale regulatie
Onderdrukt de secretie van grehline (hongerhormoon) -> verbeterde vwerking van leptine
(verzadigingshormoon)
4. Verbetering van insuline gevoeligheid
GLP1 stimuleert insulinesecretie + remt glucagonproductie -> regulerend effect op
bloedsuikerspiegel
Enkel terugbetaald voor type 2 diabetis BMI > 30
Gevolg: belangh-rijke reductie van het lichaamsgewicht 10-15%
! rebound effect bij stoppen van medicatie, weinig effect over langdurige adheretie -> chirurgie is
effectiever
Oorzaak: er moet een trage daling zijn van gewicht -> grehline effect negeren
<-> bij GLP1-analogen zelfs na jaren gaat je lichaam je automatisch naar overgewicht sturen
GLP1 receptor antagonist: semaglutide
GLP1 + GIP: glucose-dependente insulinotropic polypeptide
,bariatrische chirurgie
doel: comorbiditeiten tegengaan + kosten effectief zijn + betere lange termijns prognose
! enkel nut als je de levensverwachtingen + comorbiditeit positief beïnvloed
Open -> minimaal invasief (laparoscopisch / robotisch)
Laparascoppie: kortere operatie duur, minder postoperatieve pijn, afname in duur van immobiliteit
Beperken pulmonale complicaties: attelectase, pneumonie, longemboliën
Mechanisch restrictieve procedures -> meer fysiologische procedures
Keuze van type procedure obv multidisciplinair team, comorbiditeit en psychosociale toestand van de pt
Soorten chirurgische ingrepen
-restrictieve operaties: maagverkleining -> sneller volheidsgevoel -> daling calorie intake
-malabsorptieve operaties: reductie van de intake + calorie opname door een ‘bypass’
Restrictieve ingrepen
-vertical banded gastroplasty = mason operatie
-maagband: adjustable gastric banding
-maagsleeve: sleeve gastrectomy
-endosleeve
=> volume beperken
Malabsorptieve ingrepen
-de sopinaro: biolopancreatische derivatie
-de duodenal switch
=> opname beperken
Bypass operaties:
-gastric bypass
-mini bypass
=> tussen de twee
Gastric bypass en gastric sleeve het meeste uitgevoerd op dit ogenblik
Mason vertical banded gastroplasty
kleine voormaag creëren langs de kleine curvatuur
Outlet naar de natieve maag is gecalibreerd (banded)
Voedselinname zeer moeilijk
! als je grote curvatuur zou incorpereren- > snel een dilatatie optreden
Open chirurgie: stapling van kleine curvatuur + innaaien van bandje
eten blijft haperenen aan bandje
Je kan niet snel en veel eten
Te veel eten? -> braken
Probleem: dysfagie, staplerloslating (recanalisatie, door vele braken))
*laparoscopische versie: MC lean
, MC lean
= laparoscopische mason
Restrictief
hier echt van elkaar gescheiden -> geen recanlisatie meer mogelijk door veelvuldig braken / spontane
lossing
Zelfde lange termijn effecten als mason VBG
-reflux
-dysfagie
-braken
Adjustable silicone gastric banding
= maagband
Hoog op cardia schuin een silicone band geplaatst
V kleine curvatuur -> hoek van Hiss lopen
Band kan worden gecalibreerd via port-à cath systeem
*port à cath:
een implanteerbaar systeem dat volledig onder de huid wordt geplaatst (meestal op de borst) en bestaat
uit een klein reservoir en een slangetje (katheter) dat in een grote ader uitkomt
ingreep:
minimaal invasief + omkeerbaar
problemen:
disolocatie van de ring + maagdilatatie boven de ring
ring te hoog geplaatst? -> stase in slokdarm -> mega-oesofagus
overdruk? -> maagband-erosie ontstaan
!! misbruik pt om band op te blazen en af te laten wanneer ze wouden
na 5 jaar bandjes verwijderen => techniek verlaten
resultaten:
korte termijn goed
langetermijn: slecht
verandering eetgedrag, reoperaties en GERD
Obesitas = ziekte
Erfelijke aandoening-> fenotype afh van gemakkelijke overvloedige aanwezigheid van hoeveleheid voedsel
Soms secundaire trigger om gewichtstoename te starten
-rookstop
-medicatie
-immobiliteit
-menopauze
…
*kan tijdens foetale leven optreden -> kinderobesitas
Oorzaak:
-monogenetisch
-groot aantal genen + epigenetische fenomen
(-) aantal types tumoren (lever, thyroid, borst, galblaas, maag, pancreas, colon, ovaries, uterus, nieren
slokdarm, meningioma, multipele myeloma)
Aanwezigheid van vetophoping
Hyperplasie en hypertrofie van vetcellen -> grote hoeveelheid vrije vetzuren opstapelen
1/5 heeft een bmi > 30
Metaboolsyndroom
= centrale obesitas + minstens 2 comorbiditeiten
-verhoogde bd
-verhoogde bloedsuiker spiegel / diabetis tyep 2
-verhoogde triglyceriden
-verlaagde HDL-cholesterol
Meer risico op type 2 diabetis, hart en vaatziekten, NASH, slaapapneu en nierproblemen
Stijging bmi -> sterke stijging van type 2 DM
Nu wss aan plateau van obesitas epidemie
pathogenese
Vetdepots:
Neurale en hormonale mechanismen -> beïnvloeden de voedselinname, voedselverwerking + geleverde
energie
Voedsel inname beinvloed door 2 complementaire regelsystemen
-homeostatische systeem: energielevering vs energie behoeften
-hedonistissche controlesysteem: beloningsmechanisme verbonden aan voedsel inname
Homeostatisch systeem:
Moduleren van insuline gevoeligheid + bète celfunctie, basale metabolisme, productie van warmte en
voedselthermogenese
Hedonisch systeem:
Kan gemoduleerd worden door vasten
,Behandelingen
Levensstijlverandering
Sport + dieet <-> geen longterm gewichtsverlies
Medicamenteus
GLP 1 analogen
= glucagon-like peptide 1 agonisten / ozempic
= incretinemimetica
1. Centrale werking:
Werkt in op hypothalamaus + belongingssysteem => honger en verzadiging reguleren
Gevoel van verzadiging versneld
Hongergevoel tussen maaltijden vermindert
Het verlange naar calorierijk voedsel neemt af
2. Vertraging van de maaglediging
Relatieve gastroparese -> minder pieken in bloedsuikerspiegels
3. Hormonale regulatie
Onderdrukt de secretie van grehline (hongerhormoon) -> verbeterde vwerking van leptine
(verzadigingshormoon)
4. Verbetering van insuline gevoeligheid
GLP1 stimuleert insulinesecretie + remt glucagonproductie -> regulerend effect op
bloedsuikerspiegel
Enkel terugbetaald voor type 2 diabetis BMI > 30
Gevolg: belangh-rijke reductie van het lichaamsgewicht 10-15%
! rebound effect bij stoppen van medicatie, weinig effect over langdurige adheretie -> chirurgie is
effectiever
Oorzaak: er moet een trage daling zijn van gewicht -> grehline effect negeren
<-> bij GLP1-analogen zelfs na jaren gaat je lichaam je automatisch naar overgewicht sturen
GLP1 receptor antagonist: semaglutide
GLP1 + GIP: glucose-dependente insulinotropic polypeptide
,bariatrische chirurgie
doel: comorbiditeiten tegengaan + kosten effectief zijn + betere lange termijns prognose
! enkel nut als je de levensverwachtingen + comorbiditeit positief beïnvloed
Open -> minimaal invasief (laparoscopisch / robotisch)
Laparascoppie: kortere operatie duur, minder postoperatieve pijn, afname in duur van immobiliteit
Beperken pulmonale complicaties: attelectase, pneumonie, longemboliën
Mechanisch restrictieve procedures -> meer fysiologische procedures
Keuze van type procedure obv multidisciplinair team, comorbiditeit en psychosociale toestand van de pt
Soorten chirurgische ingrepen
-restrictieve operaties: maagverkleining -> sneller volheidsgevoel -> daling calorie intake
-malabsorptieve operaties: reductie van de intake + calorie opname door een ‘bypass’
Restrictieve ingrepen
-vertical banded gastroplasty = mason operatie
-maagband: adjustable gastric banding
-maagsleeve: sleeve gastrectomy
-endosleeve
=> volume beperken
Malabsorptieve ingrepen
-de sopinaro: biolopancreatische derivatie
-de duodenal switch
=> opname beperken
Bypass operaties:
-gastric bypass
-mini bypass
=> tussen de twee
Gastric bypass en gastric sleeve het meeste uitgevoerd op dit ogenblik
Mason vertical banded gastroplasty
kleine voormaag creëren langs de kleine curvatuur
Outlet naar de natieve maag is gecalibreerd (banded)
Voedselinname zeer moeilijk
! als je grote curvatuur zou incorpereren- > snel een dilatatie optreden
Open chirurgie: stapling van kleine curvatuur + innaaien van bandje
eten blijft haperenen aan bandje
Je kan niet snel en veel eten
Te veel eten? -> braken
Probleem: dysfagie, staplerloslating (recanalisatie, door vele braken))
*laparoscopische versie: MC lean
, MC lean
= laparoscopische mason
Restrictief
hier echt van elkaar gescheiden -> geen recanlisatie meer mogelijk door veelvuldig braken / spontane
lossing
Zelfde lange termijn effecten als mason VBG
-reflux
-dysfagie
-braken
Adjustable silicone gastric banding
= maagband
Hoog op cardia schuin een silicone band geplaatst
V kleine curvatuur -> hoek van Hiss lopen
Band kan worden gecalibreerd via port-à cath systeem
*port à cath:
een implanteerbaar systeem dat volledig onder de huid wordt geplaatst (meestal op de borst) en bestaat
uit een klein reservoir en een slangetje (katheter) dat in een grote ader uitkomt
ingreep:
minimaal invasief + omkeerbaar
problemen:
disolocatie van de ring + maagdilatatie boven de ring
ring te hoog geplaatst? -> stase in slokdarm -> mega-oesofagus
overdruk? -> maagband-erosie ontstaan
!! misbruik pt om band op te blazen en af te laten wanneer ze wouden
na 5 jaar bandjes verwijderen => techniek verlaten
resultaten:
korte termijn goed
langetermijn: slecht
verandering eetgedrag, reoperaties en GERD
