Samenvatting bijzondere gezondheidsleerstudies niet kennen
Muscle strain injury
Acuut trauma (letsel) → bij begin en je voelt het erin schieten
Chronisch letsel → komt geleidelijk aan (overbelasting)
Muscle strain injury
• Elongation injury (nr einde toe meer letsels oplopen)
o Strain (verrekkingen)
o Partial rupture (gedeeltelijke scheur)
o Complete rupture (spier volledig afgescheurd)
• Avulsion fracture (spier stukje bot van skelet aftrekken, bij jongeren meest voor (skelet nog
niet volgroeid), aan bekken komt dit het vaakst voor)
• DOMS (spierkater, spiervermoeidheid)
• Complications
o Myositis ossificans (botvorming in spier)
o Compartment syndrome
Diagnosis
• Sonographic evaluation
o Echo vaak denken dat er scheur is (4mm) terwijl die er niet is
o Meeste scheuren bij overgang spier nr pees
o Pijn veroorzaakt door zenuwbaan uit rug ipv spierscheur
o Beeld van scheur beter 1-2 dagen later maken want dan duidelijker beeld
Cumulatieve kans op herhaling voor de rest van het seizoen (AFL)
• Hamstrings verrekking 30%
• Dijbeen kneuzing 12%
• Hersenschudding 5%
• MCL knie verrekking 11%
• Verstuikte enkel 15%
Previous injury= risk factor number 1
• Intrinsieke en extrinsieke risicofactoren voor spierverrekkingen bij Australisch voetbal
• 672 hamstring, 163 quadriceps, 140 calf muscle
o Leeftijd (hamstrings + kuit), korte speler (quadriceps), minder regen (quadriceps),
dominant been (quadriceps)
• Komt opnieuw voor na genezing → spierscheur/ letsel
o Te vroeg terug starten is niet helemaal juiste reden
o Lokalisatie opzich niet oorzaak van terugval (kracht herwinning)
Muscle stain therapy
• RICE • goed laten genezen
• Relatieve rust- ontstekingsremmende • Ontstekingsremmers (zinvol voor effekes → daarna
medicatie neg effect, niet voelen wat pijn doet)
• ROM herstellen - spieren rekken • Juiste manier opbouwen
• Spierversterking - overgaan op excentrisch • Spierweefsel goed kunnen herstellen
programma • Te veel littekenweefsel als je te lang stilzit
• Correctie van intrinsieke/extrinsieke • Juiste max spierkracht terug herwinnen
risicofactoren • Contractiele weefsels/ elementen niet verdoven (→
• Functionele en sportspecifieke revalidatie harder trekken dan mogelijk, niet kunnen voelen)
Gem spierletsel 2 weken rust genoeg •
Kracht gehele spier bepalend of je terug gaat hervallen → krachttraining belangrijk
1
,Adverse effect of used therapeutics?
• Urgent sportletsels → acuut compartimentsyndroom
o Spierletsel, bloeding in spier en kan niet weg dus er ontstaat een druk en verdikking
waardoor er O2 tekort zal optreden en spier zal afsterven → fascia opensnijden (druk
weghalen)
Acute treatment
• Externe compressie
o Bijna volledige vermindering van bloedstroom
• koeling
o verlaagd intramusculaire temperatuur (3-7°C)
o vermindert bloedcirculatie met 50% (enkel groot effect zien na 10-15 minuten)
Contusion
• 2-4 dagen van immobilisatie as it improves the amount of muscle regeneration
• Vroeger bewegen leidt tot goede orieentatie van collageenweefsel and good penetration of
the gap
NSAIDs
• -Ontstekingsreactie op spierletsel
o Initieert normaal herstelproces
o Overmatige respons kan pijnremming veroorzaken
o Neutrofielen maken vrije zuurstofradicalen en lysosomale
proteasen en elastasen vrij → verdere
spierschadeEmpirically advised
• Vertraagde spierregeneratie
o met NSAID behandeld spierletsel bij konijnen
o Vroeg beschermend effect
o Laat (28 dagen) functieverlies
▪ Kracht generatie
▪ late embryonale myosine expressie
• Mogelijk laat negatief effect
• Geen grote voordelen
• Gezien de kosten
• Rekening houdend met mogelijke negatieve effecten
Corticosteroids
• Retrospectieve analyse
o 431 hamstringsblessures
o 58 plaatselijke ernstige letsels behandeld met
CS
o Geen complicaties
Plaatselijke verdoving
• Gebruik van lokale anesthetica voor pijnbestrijding
om snelle terugkeer naar het professionele voetbal mogelijk te maken
• Complicaties
• Lokaal pijn bevrijdend wanneer spieren nog aan het herstellen en remodeleren zijn
o Trekkrachten boven de pijngrens
o Primaire factor in terugval blessure
• Rol van lokale verdoving in spier zonder structure schade
o Chronische pijn mogelijk door rekken van neurale takken
o Empirisch gebruik- bewijs ontbreekt
Muscle tissue regeneration
Grootste problemen bij spierletsels → vaak terug hervallen
Pathofysiologie
2
, • Necrose van myofibres
• Ontstekingsreactie
• Regeneratie van myofibers
• Vorming van bindweefsel
• Neovascularisatie
• Hechting van myofibres aan extracellulaire matrix
Spier degeneratie and inflamatie
• Eerste paar dagen
Spier regeneratie
• Na 7-10 dagen, piek bij 2 weken, daling bij 3-4 weken
Litteken vorming
• Na 2 weken, stijgt over tijd
Mobilisatie vs immobilisatie
• Immobilisatie direct na injury
o Beperkt omvang van bindweefsel
o Orientatie spiervezels is complex
o Immobilisatie > 1 week resulteert duidelijk in atrofie
• mobilisatie direct na injury
o dichte littekenvorming
o interterentie met spierregeneratie
→ beste resultaten wanneer mobilisatie starte na 3-5 dagen van immobilisatie
Vorming littekenweefsel
• nieuwe mini-musculotendineuze junctievorming
• nieuwe pees-spier-pees eenheid
• spierregeneratie en littekenvorming > 3 weken
• type III collageen mRNA expressie stijgt
• collageen voorafgaand aan myofiberregeneratie
adverese neurale spanning
• sciatic nerve branches vs scar tissue
• eg slumpt test + in meer dan 50 % hamstrings letsel
groei factoren en myoblasten proliferatie an fusie → als 1 groeifactor verandert, veranderen ze
allemaan (probleem)
medische verbetering van spiergenezing
• stimulatie van spier regeneratie
• reductie van fibrosis
• optimale balance histological regeneratie en functioneel herstel
→ hebben dit niet onder controle, dus eig geen idee of het werkt
Muscle strenght
Correlatie tussen biochemische en structurele veranderingen tijdens de regeneratie van skeletale
spieren na laceration letsel
• mechanische spierfalen na laceration injury in rats
• < 10 days: binnen littekenweefsel
• >10 days: binnen myofibers (spier atrofie)
• Terug deelnemen aan wedstrijden na letsel → niet op basis van de beelden maar op basis van
de krachttesten (kracht terug gewonnen)
• 1 kans op 3 da ge terug gaat hervallen
• Letsel op zich niet meer de bepalende factor (gaat scheuren bij te hoge kracht op eender
welke plaats, niet specifiek op die plaats van het letsel wel in dezelfde spiergroep)
3
, • Onmiddelijke mobilisatie van spierletsels
o Toename littekenvorming
o interfere with orderly regeneration of
myofibers
• beweging na korte periode van immobilisatie
o snellere verdwijning van het hematoomm en
ontstekkingscellens
o meer extensieve, snelle, en georganiseerde
myofiberregeneratie
o snellere toename van treksterkte en stijfheid
• langdurige immobilisatie na letsel
o spieratrofie en slechte organisatie van regenerernde myofibers
o disuse atrophy met verminderde treksterkte
spierverrekkingen
• Elongation injury (nr einde toe meer letsels oplopen)
o Strain (verrekkingen)
o Partial rupture (gedeeltelijke scheur)
o Complete rupture (spier volledig afgescheurd)
• Avulsion fracture (spier stukje bot van skelet aftrekken, bij jongeren meest voor (skelet nog
niet volgroeid), aan bekken komt dit het vaakst voor) → rond 15-16 jaar vaak dit fracture
krijgen (positie op voetbalveld die dit het vaakst krijgen de keeper want uittrappen en lange
ballen trappen)
• DOMS (spierkater, spiervermoeidheid)
• Complications
o Myositis ossificans
▪ Botvorming daar waar de spierscheur was (pijnlijk)
▪ Groot hematoom → arts puncteerde dit om bloed eruit te halen, vulde zich
gewoon opnieuw omdat het bloeden gewoon stopt door tegendruk weefsel
→ dag nadien of 2 terug evenveel spanning, clubarts terug opnieuw eruit
halen (13 keer herhaald) dan bij hem terecht gekomen → botaanwas (rode
cirkel), botvorming in spierletsel en waar hematoom was
▪ Duurt soms maanden tot een jaar tot je spier terug opnieuw kunt gebruiken
▪ Ontaarding van bot (licht bestraling aan botaanwas tegen te gaan → zeer
gelimiteerde indicaties)
o Compartment syndrome
Tendinopathie
Epidemiologie
Tendinoapthie (klassieke)
Specifieke subcategorien
• ITB frictie syndroom
• Peritendineuze letsels (zwelling rond pees →
meestal vanzelf beteren bij accute letsels)
• Achillespees ruptuur
• Secundaire tendinopathie (reageert op iets
anders bv knie of enkel,pees is hier het
secundaire)
o Pes anserinus
o Peronei
4
Muscle strain injury
Acuut trauma (letsel) → bij begin en je voelt het erin schieten
Chronisch letsel → komt geleidelijk aan (overbelasting)
Muscle strain injury
• Elongation injury (nr einde toe meer letsels oplopen)
o Strain (verrekkingen)
o Partial rupture (gedeeltelijke scheur)
o Complete rupture (spier volledig afgescheurd)
• Avulsion fracture (spier stukje bot van skelet aftrekken, bij jongeren meest voor (skelet nog
niet volgroeid), aan bekken komt dit het vaakst voor)
• DOMS (spierkater, spiervermoeidheid)
• Complications
o Myositis ossificans (botvorming in spier)
o Compartment syndrome
Diagnosis
• Sonographic evaluation
o Echo vaak denken dat er scheur is (4mm) terwijl die er niet is
o Meeste scheuren bij overgang spier nr pees
o Pijn veroorzaakt door zenuwbaan uit rug ipv spierscheur
o Beeld van scheur beter 1-2 dagen later maken want dan duidelijker beeld
Cumulatieve kans op herhaling voor de rest van het seizoen (AFL)
• Hamstrings verrekking 30%
• Dijbeen kneuzing 12%
• Hersenschudding 5%
• MCL knie verrekking 11%
• Verstuikte enkel 15%
Previous injury= risk factor number 1
• Intrinsieke en extrinsieke risicofactoren voor spierverrekkingen bij Australisch voetbal
• 672 hamstring, 163 quadriceps, 140 calf muscle
o Leeftijd (hamstrings + kuit), korte speler (quadriceps), minder regen (quadriceps),
dominant been (quadriceps)
• Komt opnieuw voor na genezing → spierscheur/ letsel
o Te vroeg terug starten is niet helemaal juiste reden
o Lokalisatie opzich niet oorzaak van terugval (kracht herwinning)
Muscle stain therapy
• RICE • goed laten genezen
• Relatieve rust- ontstekingsremmende • Ontstekingsremmers (zinvol voor effekes → daarna
medicatie neg effect, niet voelen wat pijn doet)
• ROM herstellen - spieren rekken • Juiste manier opbouwen
• Spierversterking - overgaan op excentrisch • Spierweefsel goed kunnen herstellen
programma • Te veel littekenweefsel als je te lang stilzit
• Correctie van intrinsieke/extrinsieke • Juiste max spierkracht terug herwinnen
risicofactoren • Contractiele weefsels/ elementen niet verdoven (→
• Functionele en sportspecifieke revalidatie harder trekken dan mogelijk, niet kunnen voelen)
Gem spierletsel 2 weken rust genoeg •
Kracht gehele spier bepalend of je terug gaat hervallen → krachttraining belangrijk
1
,Adverse effect of used therapeutics?
• Urgent sportletsels → acuut compartimentsyndroom
o Spierletsel, bloeding in spier en kan niet weg dus er ontstaat een druk en verdikking
waardoor er O2 tekort zal optreden en spier zal afsterven → fascia opensnijden (druk
weghalen)
Acute treatment
• Externe compressie
o Bijna volledige vermindering van bloedstroom
• koeling
o verlaagd intramusculaire temperatuur (3-7°C)
o vermindert bloedcirculatie met 50% (enkel groot effect zien na 10-15 minuten)
Contusion
• 2-4 dagen van immobilisatie as it improves the amount of muscle regeneration
• Vroeger bewegen leidt tot goede orieentatie van collageenweefsel and good penetration of
the gap
NSAIDs
• -Ontstekingsreactie op spierletsel
o Initieert normaal herstelproces
o Overmatige respons kan pijnremming veroorzaken
o Neutrofielen maken vrije zuurstofradicalen en lysosomale
proteasen en elastasen vrij → verdere
spierschadeEmpirically advised
• Vertraagde spierregeneratie
o met NSAID behandeld spierletsel bij konijnen
o Vroeg beschermend effect
o Laat (28 dagen) functieverlies
▪ Kracht generatie
▪ late embryonale myosine expressie
• Mogelijk laat negatief effect
• Geen grote voordelen
• Gezien de kosten
• Rekening houdend met mogelijke negatieve effecten
Corticosteroids
• Retrospectieve analyse
o 431 hamstringsblessures
o 58 plaatselijke ernstige letsels behandeld met
CS
o Geen complicaties
Plaatselijke verdoving
• Gebruik van lokale anesthetica voor pijnbestrijding
om snelle terugkeer naar het professionele voetbal mogelijk te maken
• Complicaties
• Lokaal pijn bevrijdend wanneer spieren nog aan het herstellen en remodeleren zijn
o Trekkrachten boven de pijngrens
o Primaire factor in terugval blessure
• Rol van lokale verdoving in spier zonder structure schade
o Chronische pijn mogelijk door rekken van neurale takken
o Empirisch gebruik- bewijs ontbreekt
Muscle tissue regeneration
Grootste problemen bij spierletsels → vaak terug hervallen
Pathofysiologie
2
, • Necrose van myofibres
• Ontstekingsreactie
• Regeneratie van myofibers
• Vorming van bindweefsel
• Neovascularisatie
• Hechting van myofibres aan extracellulaire matrix
Spier degeneratie and inflamatie
• Eerste paar dagen
Spier regeneratie
• Na 7-10 dagen, piek bij 2 weken, daling bij 3-4 weken
Litteken vorming
• Na 2 weken, stijgt over tijd
Mobilisatie vs immobilisatie
• Immobilisatie direct na injury
o Beperkt omvang van bindweefsel
o Orientatie spiervezels is complex
o Immobilisatie > 1 week resulteert duidelijk in atrofie
• mobilisatie direct na injury
o dichte littekenvorming
o interterentie met spierregeneratie
→ beste resultaten wanneer mobilisatie starte na 3-5 dagen van immobilisatie
Vorming littekenweefsel
• nieuwe mini-musculotendineuze junctievorming
• nieuwe pees-spier-pees eenheid
• spierregeneratie en littekenvorming > 3 weken
• type III collageen mRNA expressie stijgt
• collageen voorafgaand aan myofiberregeneratie
adverese neurale spanning
• sciatic nerve branches vs scar tissue
• eg slumpt test + in meer dan 50 % hamstrings letsel
groei factoren en myoblasten proliferatie an fusie → als 1 groeifactor verandert, veranderen ze
allemaan (probleem)
medische verbetering van spiergenezing
• stimulatie van spier regeneratie
• reductie van fibrosis
• optimale balance histological regeneratie en functioneel herstel
→ hebben dit niet onder controle, dus eig geen idee of het werkt
Muscle strenght
Correlatie tussen biochemische en structurele veranderingen tijdens de regeneratie van skeletale
spieren na laceration letsel
• mechanische spierfalen na laceration injury in rats
• < 10 days: binnen littekenweefsel
• >10 days: binnen myofibers (spier atrofie)
• Terug deelnemen aan wedstrijden na letsel → niet op basis van de beelden maar op basis van
de krachttesten (kracht terug gewonnen)
• 1 kans op 3 da ge terug gaat hervallen
• Letsel op zich niet meer de bepalende factor (gaat scheuren bij te hoge kracht op eender
welke plaats, niet specifiek op die plaats van het letsel wel in dezelfde spiergroep)
3
, • Onmiddelijke mobilisatie van spierletsels
o Toename littekenvorming
o interfere with orderly regeneration of
myofibers
• beweging na korte periode van immobilisatie
o snellere verdwijning van het hematoomm en
ontstekkingscellens
o meer extensieve, snelle, en georganiseerde
myofiberregeneratie
o snellere toename van treksterkte en stijfheid
• langdurige immobilisatie na letsel
o spieratrofie en slechte organisatie van regenerernde myofibers
o disuse atrophy met verminderde treksterkte
spierverrekkingen
• Elongation injury (nr einde toe meer letsels oplopen)
o Strain (verrekkingen)
o Partial rupture (gedeeltelijke scheur)
o Complete rupture (spier volledig afgescheurd)
• Avulsion fracture (spier stukje bot van skelet aftrekken, bij jongeren meest voor (skelet nog
niet volgroeid), aan bekken komt dit het vaakst voor) → rond 15-16 jaar vaak dit fracture
krijgen (positie op voetbalveld die dit het vaakst krijgen de keeper want uittrappen en lange
ballen trappen)
• DOMS (spierkater, spiervermoeidheid)
• Complications
o Myositis ossificans
▪ Botvorming daar waar de spierscheur was (pijnlijk)
▪ Groot hematoom → arts puncteerde dit om bloed eruit te halen, vulde zich
gewoon opnieuw omdat het bloeden gewoon stopt door tegendruk weefsel
→ dag nadien of 2 terug evenveel spanning, clubarts terug opnieuw eruit
halen (13 keer herhaald) dan bij hem terecht gekomen → botaanwas (rode
cirkel), botvorming in spierletsel en waar hematoom was
▪ Duurt soms maanden tot een jaar tot je spier terug opnieuw kunt gebruiken
▪ Ontaarding van bot (licht bestraling aan botaanwas tegen te gaan → zeer
gelimiteerde indicaties)
o Compartment syndrome
Tendinopathie
Epidemiologie
Tendinoapthie (klassieke)
Specifieke subcategorien
• ITB frictie syndroom
• Peritendineuze letsels (zwelling rond pees →
meestal vanzelf beteren bij accute letsels)
• Achillespees ruptuur
• Secundaire tendinopathie (reageert op iets
anders bv knie of enkel,pees is hier het
secundaire)
o Pes anserinus
o Peronei
4
