Intensieve zorgen
pediatrie
Opname op intensieve zorgen pediatrie
Als men een kind verwacht op intensieve zorgen zal men op voorhand de
box klaarzetten aan de hand van de reeds gekregen overdracht.
Dit noemt men “tour de lit” voor de opname van een kind.
Alles wordt klaargelegd volgens de structuur van ABC
Monitoring
Juiste boven-en ondergrens
o volgens leeftijd(scategorie)
o volgens pathologie/context
Apneus registreren/ apneu-alarmen
o Apneu = ademhalingsstilstand > 20 seconden
Correcte materiaal
Constante rectale temperatuurmeting
Correct aanbrengen
OBSERVEREN PATIËNT!
verschil tussen centraal en perifeer t° = delta temperatuur --> als het
verschil te groot is tussen beide dan is dat een mogelijke parameter dat
het kind in shock aan het gaan is
kinderen die gesedeerd zijn = blaassonde om diurese te kunnen opvolgen
wisselhoudingen!!
A + B: mogelijke ondersteuning
• Hulpmiddelen “A” (zie kritieke zorg ABC)
• Conventionele/ niet-invasieve zuurstoftoediening (NIV):
o Couveuse/ koepel
o Zuurstofbril
o Zuurstofmasker
o Non-rebreathingmasker
o CPAP
o BIPAP
o Highflowzuurstoftoediening (Optiflow®)
• NO
• Invasieve zuurstoftoediening: Intubatie en ventilatie
• High frequency
• ECMO
,CPAP
• Niet-invasieve ventilatie (NIV)
• Continue positieve druk
• Kan drukplekken veroorzaken.
• Masker moet goed passen > Luchtlek mogelijk
• CPAP staat voor continue positive airway pressure. Door dit apparaat is er
continu een positieve druk in de keel en luchtpijp aanwezig. CPAP kan bv
toegepast worden bij OSAS: obstructief slaapapneu syndroom (bv. kinderen
met downsyndroom)
Bipap
• NIV
• Bilevel Positive Airway Pressure
o druk op 2 niveaus
o Hoge druk bij inademen, lagere druk bij uitademen
o Altijd minimale positieve druk in de luchtwegen
aanwezig.
• De lucht wordt als het ware de longen ingeduwd. Bij de
uitademing valt de hoge luchtstroom weg zodat men vlot kan
uitademen. Er blijft altijd een minimale positieve druk in de
luchtwegen aanwezig zodat de alveoli niet dichtklappen. Dit zal
eerder bij kinderen met een neuromusculaire aandoening
toegepast worden indienen uitademen tegen de continue druk bij CPAP te
moeilijk en te uitputtend is
Highflowzuurstoftoediening (Optiflow®)
• Niet-invasieve ventilatievorm
• Hoge flow (> 4L/min):
o Afhankelijk voorschrift arts en kg
lichaamsgewicht
o Wordt opgebouwd
• Verwarmd en bevochtigd
• Zuurstofconcentratie (FiO 2 ): kan ingesteld worden
• Betere gasuitwisseling PEEP-effect, positieve luchtwegdruk Hoge flow van
zuurstoftoediening, geschikt bij mildere restrictieve chronische en
obstructieve longziekten (bv bronchiolitis tgv RSV).
• door hoge flow ontstaat er een druk
Indicatie:
• kinderen met dreigende respiratoire insufficiëntie
• Alternatief voor non-rebreathingmasker
Doel:
• Verbeteren van de ventilatie
• Verbeteren van de oxygenatie
, • Creëren van een continue luchtwegdruk (PEEP)
• Voorkomen intubatie en invasieve ventilatie/transport IZP
• Hoge flow van zuurstoftoediening, geschikt bij mildere
restrictieve chronische en obstructieve longziekten (bv
bronchiolitis tgv RSV). Betere gasuitwisseling PEEP-effect,
positieve luchtwegdruk
• Speciale apparatuur, bv. Optiflow®
• Lucht-zuurstofmixer: zuurstofconcentratie aanpassen
zonder de flow te hoeven aanpassen.
• < 12 kg: klein circuit
• > 12 kg: groot circuit
Highflowzuurstoftoediening
• Maximale flow is afhankelijk van het gewicht van het kind en de noden. Als
een kind vecht tegen de optiflow zal men eerder voor een lagere flow kiezen
zodat het comfortabeler is en het kind de optiflow beter toelaat.
• Aanbevolen flow bij kinderen:
o ≤ 10 kg: 2L/kg/min
o > 10 kg: 20l + 0,5l/kg/min voor elke kg boven de 10 kg, maximaal
40l/min
• Start op een flow van 6l/min en hoog daarna geleidelijk op tot de berekende
flow.
• Start altijd op een FiO2 van 0,4 of 40% en hoog zo nodig op tot een maximale
FiO2 van 0,6 of 60%.
• 14 kg = 20L + 2L= 22L/min
• adhv gewicht aanbevolen flow kunnen berekenen op examen!!
Aandacht!
• Steeds maagsonde plaatsen om maagdistensie te voorkomen
• Mond gesloten houden (fopspeen)
• kan een klinische achteruitgang, hypoventilatie of apneus maskeren doordat
desaturatie grotendeels wordt voorkomen.
• FREQUENTE EN ADEQUATE HERBEOORDELING!
• Ademfreq., hartfreq., saturatie, ademarbeid, bevindingen ouders
• Klinische beoordeling na 30, 60, 90 en 120 minuten na opstart
• Geen of onvoldoende effect?
o overgaan op (non-) invasieve mechanische
ademhalingsondersteuning
• Minimal touch!
• Geen of onvoldoende effect van de highflow zuurstoftoediening: In afwachting
van interventie, kan tijdelijk de FiO2 verhoogd worden naar 100% indien dit
klinisch noodzakelijk is ter overbrugging. Bij zuigelingen met respiratoire
problemen kan nasale CPAP nog uitkomst bieden. Transfer naar IZP voor
eventuele intubatie en beademing
Aerosoltherapie bij highflowzuurstoftoediening
pediatrie
Opname op intensieve zorgen pediatrie
Als men een kind verwacht op intensieve zorgen zal men op voorhand de
box klaarzetten aan de hand van de reeds gekregen overdracht.
Dit noemt men “tour de lit” voor de opname van een kind.
Alles wordt klaargelegd volgens de structuur van ABC
Monitoring
Juiste boven-en ondergrens
o volgens leeftijd(scategorie)
o volgens pathologie/context
Apneus registreren/ apneu-alarmen
o Apneu = ademhalingsstilstand > 20 seconden
Correcte materiaal
Constante rectale temperatuurmeting
Correct aanbrengen
OBSERVEREN PATIËNT!
verschil tussen centraal en perifeer t° = delta temperatuur --> als het
verschil te groot is tussen beide dan is dat een mogelijke parameter dat
het kind in shock aan het gaan is
kinderen die gesedeerd zijn = blaassonde om diurese te kunnen opvolgen
wisselhoudingen!!
A + B: mogelijke ondersteuning
• Hulpmiddelen “A” (zie kritieke zorg ABC)
• Conventionele/ niet-invasieve zuurstoftoediening (NIV):
o Couveuse/ koepel
o Zuurstofbril
o Zuurstofmasker
o Non-rebreathingmasker
o CPAP
o BIPAP
o Highflowzuurstoftoediening (Optiflow®)
• NO
• Invasieve zuurstoftoediening: Intubatie en ventilatie
• High frequency
• ECMO
,CPAP
• Niet-invasieve ventilatie (NIV)
• Continue positieve druk
• Kan drukplekken veroorzaken.
• Masker moet goed passen > Luchtlek mogelijk
• CPAP staat voor continue positive airway pressure. Door dit apparaat is er
continu een positieve druk in de keel en luchtpijp aanwezig. CPAP kan bv
toegepast worden bij OSAS: obstructief slaapapneu syndroom (bv. kinderen
met downsyndroom)
Bipap
• NIV
• Bilevel Positive Airway Pressure
o druk op 2 niveaus
o Hoge druk bij inademen, lagere druk bij uitademen
o Altijd minimale positieve druk in de luchtwegen
aanwezig.
• De lucht wordt als het ware de longen ingeduwd. Bij de
uitademing valt de hoge luchtstroom weg zodat men vlot kan
uitademen. Er blijft altijd een minimale positieve druk in de
luchtwegen aanwezig zodat de alveoli niet dichtklappen. Dit zal
eerder bij kinderen met een neuromusculaire aandoening
toegepast worden indienen uitademen tegen de continue druk bij CPAP te
moeilijk en te uitputtend is
Highflowzuurstoftoediening (Optiflow®)
• Niet-invasieve ventilatievorm
• Hoge flow (> 4L/min):
o Afhankelijk voorschrift arts en kg
lichaamsgewicht
o Wordt opgebouwd
• Verwarmd en bevochtigd
• Zuurstofconcentratie (FiO 2 ): kan ingesteld worden
• Betere gasuitwisseling PEEP-effect, positieve luchtwegdruk Hoge flow van
zuurstoftoediening, geschikt bij mildere restrictieve chronische en
obstructieve longziekten (bv bronchiolitis tgv RSV).
• door hoge flow ontstaat er een druk
Indicatie:
• kinderen met dreigende respiratoire insufficiëntie
• Alternatief voor non-rebreathingmasker
Doel:
• Verbeteren van de ventilatie
• Verbeteren van de oxygenatie
, • Creëren van een continue luchtwegdruk (PEEP)
• Voorkomen intubatie en invasieve ventilatie/transport IZP
• Hoge flow van zuurstoftoediening, geschikt bij mildere
restrictieve chronische en obstructieve longziekten (bv
bronchiolitis tgv RSV). Betere gasuitwisseling PEEP-effect,
positieve luchtwegdruk
• Speciale apparatuur, bv. Optiflow®
• Lucht-zuurstofmixer: zuurstofconcentratie aanpassen
zonder de flow te hoeven aanpassen.
• < 12 kg: klein circuit
• > 12 kg: groot circuit
Highflowzuurstoftoediening
• Maximale flow is afhankelijk van het gewicht van het kind en de noden. Als
een kind vecht tegen de optiflow zal men eerder voor een lagere flow kiezen
zodat het comfortabeler is en het kind de optiflow beter toelaat.
• Aanbevolen flow bij kinderen:
o ≤ 10 kg: 2L/kg/min
o > 10 kg: 20l + 0,5l/kg/min voor elke kg boven de 10 kg, maximaal
40l/min
• Start op een flow van 6l/min en hoog daarna geleidelijk op tot de berekende
flow.
• Start altijd op een FiO2 van 0,4 of 40% en hoog zo nodig op tot een maximale
FiO2 van 0,6 of 60%.
• 14 kg = 20L + 2L= 22L/min
• adhv gewicht aanbevolen flow kunnen berekenen op examen!!
Aandacht!
• Steeds maagsonde plaatsen om maagdistensie te voorkomen
• Mond gesloten houden (fopspeen)
• kan een klinische achteruitgang, hypoventilatie of apneus maskeren doordat
desaturatie grotendeels wordt voorkomen.
• FREQUENTE EN ADEQUATE HERBEOORDELING!
• Ademfreq., hartfreq., saturatie, ademarbeid, bevindingen ouders
• Klinische beoordeling na 30, 60, 90 en 120 minuten na opstart
• Geen of onvoldoende effect?
o overgaan op (non-) invasieve mechanische
ademhalingsondersteuning
• Minimal touch!
• Geen of onvoldoende effect van de highflow zuurstoftoediening: In afwachting
van interventie, kan tijdelijk de FiO2 verhoogd worden naar 100% indien dit
klinisch noodzakelijk is ter overbrugging. Bij zuigelingen met respiratoire
problemen kan nasale CPAP nog uitkomst bieden. Transfer naar IZP voor
eventuele intubatie en beademing
Aerosoltherapie bij highflowzuurstoftoediening
