L’insuffisance rénale chronique
I. Définition :
L’insuffisance rénale chronique se définit de manière générale comme une pathologie
rénale correspondant à une atteinte irréversible et globale de la fonction rénale
glomérulaire, tubulaire et endocrine du fait de lésions rénales définitives. L’IRC est
également définie par une diminution progressive et irréversible du débit de filtration
glomérulaire (DFG) reflétant le fonctionnement rénal. Rappelons que le seuil convenu
pour définir la baisse du DFG est <60 mL/min/1,73m². L’IRC entraîne une rétention de
déchets azotés et/ou organique mais aussi par des troubles hydroélectrolytiques et
acido-basiques. Il existe 5 phases d’évolution de l’insuffisance rénale chronique, ici nous
traiterons du stade 5.
II. Diagnostic diététique :
Exemple : Alimentation hypercalorique et inadaptée à l’insuffisance rénale chronique de
stade 5 en lien avec une méconnaissance de l’équilibre alimentaire se manifestant par
une obésité de grade 1 (IMC : 32.9 Kg/m²) dans un contexte de syndrome métabolique et
d’IRCT.
III. Apports recommandés et tableau de justification : (+justifications habituelles) :
Nutriments Recommandations Justifications
Energie IMC = Poids/(Taille)² IMC correspondant à… selon l’OMS
NAP En fonction de la personne et de ses activités
Avant dialyse : Avant dialyse :
30 à 40 kcal/kg Alimentation normocalorique ou hypercalorique : 30
Si hémodialyse : à 40 kcal/kg car risque de dénutrition. L’acidose
30 à 40 kcal/kG de poids permanente augmente les besoins énergétiques.
idéal/j Si hémodialyse :
Si dialyse péritonéale : Le patient doit conserver un IMC supérieur à 25
30 kcal/kg/j kg/m², fort risque de dénutrition
Si dialyse péritonéale :
Tenir compte de l’apport énergétique apporté par les
poches.
Protéines Avant dialyse : Avant dialyse :
Entre 0,6 à 1 g/kg/j en Alimentation hypoprotidique dans le but de
fonction du stade de l’IRC préserver l’intégrité du néphron. On limitera les
protéines entre 0,6 à 1 g/kg/j en fonction du stade
Si hémodialyse : de l’IRC en veillant à toujours garder plus de 50% de
protéines animales.
1g/kg en début d’IRC ou stade I
Hémodialysé stable : 1,1g/kg
0,8g/kg IRC de stade II ou III
de poids idéal/j
0,6 à 0,8g/kg à partir du stade IIIB ou si
progression de l’IRC rapide
Dénutri : 1,2 à 1,5 g/kg/j < 0,6g/kg au stade IV et V avec addition d’acides
aminés essentiels ou de céto-analogues
Si dialyse péritonéale : L’objectif est de réduire la production d’urée et de
1,2 à 1,5g/kg/j toxines urémiques et ainsi le syndrome urémique et
diminuer la phosphorémie. Le taux de protéines
correspond à environ 10% de l’AET donc on
augmente le % de lipides et glucides. Si la
I. Définition :
L’insuffisance rénale chronique se définit de manière générale comme une pathologie
rénale correspondant à une atteinte irréversible et globale de la fonction rénale
glomérulaire, tubulaire et endocrine du fait de lésions rénales définitives. L’IRC est
également définie par une diminution progressive et irréversible du débit de filtration
glomérulaire (DFG) reflétant le fonctionnement rénal. Rappelons que le seuil convenu
pour définir la baisse du DFG est <60 mL/min/1,73m². L’IRC entraîne une rétention de
déchets azotés et/ou organique mais aussi par des troubles hydroélectrolytiques et
acido-basiques. Il existe 5 phases d’évolution de l’insuffisance rénale chronique, ici nous
traiterons du stade 5.
II. Diagnostic diététique :
Exemple : Alimentation hypercalorique et inadaptée à l’insuffisance rénale chronique de
stade 5 en lien avec une méconnaissance de l’équilibre alimentaire se manifestant par
une obésité de grade 1 (IMC : 32.9 Kg/m²) dans un contexte de syndrome métabolique et
d’IRCT.
III. Apports recommandés et tableau de justification : (+justifications habituelles) :
Nutriments Recommandations Justifications
Energie IMC = Poids/(Taille)² IMC correspondant à… selon l’OMS
NAP En fonction de la personne et de ses activités
Avant dialyse : Avant dialyse :
30 à 40 kcal/kg Alimentation normocalorique ou hypercalorique : 30
Si hémodialyse : à 40 kcal/kg car risque de dénutrition. L’acidose
30 à 40 kcal/kG de poids permanente augmente les besoins énergétiques.
idéal/j Si hémodialyse :
Si dialyse péritonéale : Le patient doit conserver un IMC supérieur à 25
30 kcal/kg/j kg/m², fort risque de dénutrition
Si dialyse péritonéale :
Tenir compte de l’apport énergétique apporté par les
poches.
Protéines Avant dialyse : Avant dialyse :
Entre 0,6 à 1 g/kg/j en Alimentation hypoprotidique dans le but de
fonction du stade de l’IRC préserver l’intégrité du néphron. On limitera les
protéines entre 0,6 à 1 g/kg/j en fonction du stade
Si hémodialyse : de l’IRC en veillant à toujours garder plus de 50% de
protéines animales.
1g/kg en début d’IRC ou stade I
Hémodialysé stable : 1,1g/kg
0,8g/kg IRC de stade II ou III
de poids idéal/j
0,6 à 0,8g/kg à partir du stade IIIB ou si
progression de l’IRC rapide
Dénutri : 1,2 à 1,5 g/kg/j < 0,6g/kg au stade IV et V avec addition d’acides
aminés essentiels ou de céto-analogues
Si dialyse péritonéale : L’objectif est de réduire la production d’urée et de
1,2 à 1,5g/kg/j toxines urémiques et ainsi le syndrome urémique et
diminuer la phosphorémie. Le taux de protéines
correspond à environ 10% de l’AET donc on
augmente le % de lipides et glucides. Si la
