IV - 22
ANÉMIES CARENTIELLES - ANÉMIES HÉMOLYTIQUES
CLASSIFICATION RESUMEE DES ANEMIES
• Anémie microcytaire → Bilan martial (fer sérique, transferrine, CTF, coefficient de saturation, ferritine, R-sTrf).
o Bilan martial normal → Électrophorèse des hémoglobines → Thalassémie, Drépanocytose.
o Bilan martial anormal → Carence martiale ou Syndrome inflammatoire.
• Anémie normo-macrocytaire → Réticulocytes
o Anémie régénérative → Hémorragie aiguë ou Hémolyse intra-vasculaire (bilan d'hémolyse : bilirubine, haptoglobine,
LDH, Coombs…).
o Anémie arégénérative :
▪ Macrocytaire : cause évidente (éthylisme, médicaments, hypothyroïdie), dosage B9/B12, myélogramme.
▪ Normocytaire : insuffisance rénale chronique, anémie inflammatoire, hémodilution, myélogramme.
A/ Anémies carentielles
CARENCE MARTIALE → anémie microcytaire avec anomalie du bilan martial
ÉTIOLOGIES :
o Nourrisson/Enfant : prématurité, gémellité, alimentation lactée prolongée (> 6 mois), prises de sang multiples.
o Hémorragies mineures et répétées :
- Digestives : ulcère gastro-duodénal, gastrite, varices œsophagiennes, cancer digestif.
- Gynécologiques : règles abondantes, stérilet, fibrome utérin, cancer de l'utérus.
- Autres : épistaxis répétées, troubles de l'hémostase (Hémophilie, Willebrand), dons de sang répétés, pertes urinaires…
o Carence d'apport en fer : alimentation insuffisante (végétalien, anorexie mental, sujet âgé), malabsorption (achlorhydrie,
gastrectomie, maladie cœliaque), grossesse, allaitement.
PHYSIOPATHOLOGIE
CLINIQUE : découverte fortuite en cas d'installation progressive, ou syndrome anémique. Étape 1 : libération du fer des
- Asthénie réserves (MA, ferritine, puis
hémosidérine) vers sang.
- Dyspnée d'effort, tachycardie
→ Erythropoïèse conservée.
- Céphalées, vertiges → Faible ↓ sidérémie, et ↑ Trf
- Pâleur cutanéo-muqueuse par ↓ rétrocontrôle négatif par
- Anomalie des phanères : peau sèche, ongles plats voire concaves, cheveux secs et cassants. fer sérique (IRP stabilise ARNM
- Anomalie des muqueuses : stomatite, glossite, gastrite atrophique. codant Trf).
- Retard staturo-pondéral chez le jeune enfant (± hépato-splénomégalie, anorexie).
Étape 2 : déficience progressive
de l'érythropoïèse → ↓ Hb dans
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE : érythroblastes provoquant
hypochromie et ↑ nombre de
• Hémogramme : mitoses.
o Anémie microcytaire hypochrome arégénérative. Étape 3 : anémie centrale par
o Thrombocytose légère en cas de saignements répétés, parfois légère leucopénie. insuffisance médullaire qualitatif.
o Anomalies morphologiques sur le frottis : anisochromie, hypochromie, cellules cibles…
Traitement : correction en sens
• Bilan martial : inverse.
o ↓ Ferritine, CS, sidérémie.
o ↑ Transferrine, CTF, récepteur soluble de la transferrine.
• Recherche de sang dans les selles : tests chromogéniques (activité
peroxydasique de l'Hb) ou immunologiques (Ac anti-Hb).
• Diagnostic différentiel : anémie inflammatoire, carences mixtes
(fer, vitamines), thalassémies mineures.
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TRAITEMENT : par sels ferreux ou transfusion (uniquement en cas de risque vital).
▪ Sels ferreux per os :
- Ascorbate (ASCOFER®), Fumarate (FUMAFER®), Sulfate (TARDYFERON®) + vitamine C pour ↑ absorption.
- Meilleure tolérance digestive si prise au cours du repas, mais ↓ de l'absorption (pas de thé).
- Posologie : 200-300 mg de fer métal par jour chez l'adulte, pendant 4-6 mois → normalisation ferritine = reconstruire
réserves.
- Effets indésirables : noircissement des dents (formes orales liquides), coloration des selles, constipation, diarrhées,
douleurs.
- Indications : anémie par carence martiale, traitement préventif de la carence martiale (femme enceinte, sujets âgés…).
- Contre-indications : surcharge martiale.
▪ Sels ferreux par voie IV :
- Hydroxyde ferrique-saccharose (VENOFER®) en perfusion ou injection lente (risque d'hypotension) dilué dans NaCl 0,9%.
- Indications : anémie chez l'IRC dialysé si traitement per os inefficace ou mal toléré, en pré-opératoire associé à l'EPO chez
les patients inclus dans un programme de don de sang autologue.
- Contre-indications : surcharge martiale, hémochromatose, éthylisme chronique.
- Effets indésirables : dysgueusie, fièvre, frisson, collapsus, hypotension…
ÉVOLUTION : amélioration clinique en 48-72 heures → apparition des réticulocytes en 5-10 jours → remontée de l'Hb, puis
correction lente en 4-6 mois → traitement jusqu'à reconstitution des réserves (ferritine).
ANEMIE INFLAMMATOIRE → microcytaire avec anomalie du bilan martial
PHYSIOPATHOLOGIE :
- Défaut de production médullaire : ↓ EPO, toxicité des cytokines pro-inflammatoires sur la moelle (IL-1, TNF-α).
- Discrète hyperhémolyse avec ↑ bilirubine.
- Séquestration du fer : ↑ hépcidine (IL-6) → inhibe ferroportine et ↓ libération fer → ↑ réserves ferriques dans
macrophages.
CIRCONSTANCES D'APPARITION :
- Infection chronique : tuberculose, SIDA, foyers bactériens suppuratifs, parasitoses chroniques… se prolongeant plusieurs sem.
- Affection néoplasique : cancers, lymphomes…
- Maladies inflammatoires et auto-immunes : LED, PR…
- Clinique très variable !! Selon l'affection causale.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :
• Hémogramme :
o Anémie hypochrome microcytaire arégénérative (normochrome et normocytaire au départ !!)
o Anomalies morphologiques des hématies sur le frottis.
o Thrombocytose et Leucocytose corrélées au syndrome inflammatoire.
• Myélogramme : en cas de suspicion de myélodysplasie associée, d'invasion médullaire par métastases, lymphome…
Coloration de Perls montrant un excès de fer dans les MA, sans excès de sidéroblastes.
• Autres examens : exploration d'un syndrome inflammatoire (CRP, haptoglobine, orosomucoïde, électrophorèse des protéines
sériques, fibrinogène…).
• Diagnostic différentiel : carence en fer (ferritine), carence mixte, anémie sidéroblastique, thalassémie mineure, IRC,
hypothyroïdie.
TRAITEMENT :
- Symptomatique : transfusion de culots globulaires, EPO (cancer, maladies chroniques, SIDA) → aucun intérêt à donner du fer.
- Étiologique : traitement de la maladie causale.
ÉVOLUTION : persistance ou incomplète correction de l'anémie → marqueur de l'évolution de la maladie chronique.
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ANÉMIES CARENTIELLES - ANÉMIES HÉMOLYTIQUES
CLASSIFICATION RESUMEE DES ANEMIES
• Anémie microcytaire → Bilan martial (fer sérique, transferrine, CTF, coefficient de saturation, ferritine, R-sTrf).
o Bilan martial normal → Électrophorèse des hémoglobines → Thalassémie, Drépanocytose.
o Bilan martial anormal → Carence martiale ou Syndrome inflammatoire.
• Anémie normo-macrocytaire → Réticulocytes
o Anémie régénérative → Hémorragie aiguë ou Hémolyse intra-vasculaire (bilan d'hémolyse : bilirubine, haptoglobine,
LDH, Coombs…).
o Anémie arégénérative :
▪ Macrocytaire : cause évidente (éthylisme, médicaments, hypothyroïdie), dosage B9/B12, myélogramme.
▪ Normocytaire : insuffisance rénale chronique, anémie inflammatoire, hémodilution, myélogramme.
A/ Anémies carentielles
CARENCE MARTIALE → anémie microcytaire avec anomalie du bilan martial
ÉTIOLOGIES :
o Nourrisson/Enfant : prématurité, gémellité, alimentation lactée prolongée (> 6 mois), prises de sang multiples.
o Hémorragies mineures et répétées :
- Digestives : ulcère gastro-duodénal, gastrite, varices œsophagiennes, cancer digestif.
- Gynécologiques : règles abondantes, stérilet, fibrome utérin, cancer de l'utérus.
- Autres : épistaxis répétées, troubles de l'hémostase (Hémophilie, Willebrand), dons de sang répétés, pertes urinaires…
o Carence d'apport en fer : alimentation insuffisante (végétalien, anorexie mental, sujet âgé), malabsorption (achlorhydrie,
gastrectomie, maladie cœliaque), grossesse, allaitement.
PHYSIOPATHOLOGIE
CLINIQUE : découverte fortuite en cas d'installation progressive, ou syndrome anémique. Étape 1 : libération du fer des
- Asthénie réserves (MA, ferritine, puis
hémosidérine) vers sang.
- Dyspnée d'effort, tachycardie
→ Erythropoïèse conservée.
- Céphalées, vertiges → Faible ↓ sidérémie, et ↑ Trf
- Pâleur cutanéo-muqueuse par ↓ rétrocontrôle négatif par
- Anomalie des phanères : peau sèche, ongles plats voire concaves, cheveux secs et cassants. fer sérique (IRP stabilise ARNM
- Anomalie des muqueuses : stomatite, glossite, gastrite atrophique. codant Trf).
- Retard staturo-pondéral chez le jeune enfant (± hépato-splénomégalie, anorexie).
Étape 2 : déficience progressive
de l'érythropoïèse → ↓ Hb dans
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE : érythroblastes provoquant
hypochromie et ↑ nombre de
• Hémogramme : mitoses.
o Anémie microcytaire hypochrome arégénérative. Étape 3 : anémie centrale par
o Thrombocytose légère en cas de saignements répétés, parfois légère leucopénie. insuffisance médullaire qualitatif.
o Anomalies morphologiques sur le frottis : anisochromie, hypochromie, cellules cibles…
Traitement : correction en sens
• Bilan martial : inverse.
o ↓ Ferritine, CS, sidérémie.
o ↑ Transferrine, CTF, récepteur soluble de la transferrine.
• Recherche de sang dans les selles : tests chromogéniques (activité
peroxydasique de l'Hb) ou immunologiques (Ac anti-Hb).
• Diagnostic différentiel : anémie inflammatoire, carences mixtes
(fer, vitamines), thalassémies mineures.
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TRAITEMENT : par sels ferreux ou transfusion (uniquement en cas de risque vital).
▪ Sels ferreux per os :
- Ascorbate (ASCOFER®), Fumarate (FUMAFER®), Sulfate (TARDYFERON®) + vitamine C pour ↑ absorption.
- Meilleure tolérance digestive si prise au cours du repas, mais ↓ de l'absorption (pas de thé).
- Posologie : 200-300 mg de fer métal par jour chez l'adulte, pendant 4-6 mois → normalisation ferritine = reconstruire
réserves.
- Effets indésirables : noircissement des dents (formes orales liquides), coloration des selles, constipation, diarrhées,
douleurs.
- Indications : anémie par carence martiale, traitement préventif de la carence martiale (femme enceinte, sujets âgés…).
- Contre-indications : surcharge martiale.
▪ Sels ferreux par voie IV :
- Hydroxyde ferrique-saccharose (VENOFER®) en perfusion ou injection lente (risque d'hypotension) dilué dans NaCl 0,9%.
- Indications : anémie chez l'IRC dialysé si traitement per os inefficace ou mal toléré, en pré-opératoire associé à l'EPO chez
les patients inclus dans un programme de don de sang autologue.
- Contre-indications : surcharge martiale, hémochromatose, éthylisme chronique.
- Effets indésirables : dysgueusie, fièvre, frisson, collapsus, hypotension…
ÉVOLUTION : amélioration clinique en 48-72 heures → apparition des réticulocytes en 5-10 jours → remontée de l'Hb, puis
correction lente en 4-6 mois → traitement jusqu'à reconstitution des réserves (ferritine).
ANEMIE INFLAMMATOIRE → microcytaire avec anomalie du bilan martial
PHYSIOPATHOLOGIE :
- Défaut de production médullaire : ↓ EPO, toxicité des cytokines pro-inflammatoires sur la moelle (IL-1, TNF-α).
- Discrète hyperhémolyse avec ↑ bilirubine.
- Séquestration du fer : ↑ hépcidine (IL-6) → inhibe ferroportine et ↓ libération fer → ↑ réserves ferriques dans
macrophages.
CIRCONSTANCES D'APPARITION :
- Infection chronique : tuberculose, SIDA, foyers bactériens suppuratifs, parasitoses chroniques… se prolongeant plusieurs sem.
- Affection néoplasique : cancers, lymphomes…
- Maladies inflammatoires et auto-immunes : LED, PR…
- Clinique très variable !! Selon l'affection causale.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :
• Hémogramme :
o Anémie hypochrome microcytaire arégénérative (normochrome et normocytaire au départ !!)
o Anomalies morphologiques des hématies sur le frottis.
o Thrombocytose et Leucocytose corrélées au syndrome inflammatoire.
• Myélogramme : en cas de suspicion de myélodysplasie associée, d'invasion médullaire par métastases, lymphome…
Coloration de Perls montrant un excès de fer dans les MA, sans excès de sidéroblastes.
• Autres examens : exploration d'un syndrome inflammatoire (CRP, haptoglobine, orosomucoïde, électrophorèse des protéines
sériques, fibrinogène…).
• Diagnostic différentiel : carence en fer (ferritine), carence mixte, anémie sidéroblastique, thalassémie mineure, IRC,
hypothyroïdie.
TRAITEMENT :
- Symptomatique : transfusion de culots globulaires, EPO (cancer, maladies chroniques, SIDA) → aucun intérêt à donner du fer.
- Étiologique : traitement de la maladie causale.
ÉVOLUTION : persistance ou incomplète correction de l'anémie → marqueur de l'évolution de la maladie chronique.
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