Sumario Apuntes de Enfermedades del Pericardio

Pericarditis aguda y enfermedades del pericardio
Def. La pericarditis es una inflamación del pericardio, el o Bacteriana (p. ej., Staphylococcus spp.,
saco de dos capas que recubre el corazón. Streptococcus spp. o M. tuberculosis)

La clasificación clínica se basa en la duración del cuadro. o Hongos

 Pericarditis aguda: (< 4 - 6 semanas) o Toxoplasmosis

o Inflamación del pericardio que ocurre  Infarto de miocardio
como un proceso aislado o con
miocarditis concurrente. o Pericarditis fibrinosa posinfarto: dentro
de 1 a 3 días como reacción inmediata
 Incesante. (> 4 – 6 semanas; < 3 meses).
o Síndrome de Dressler: semanas a
o Evento de duración > 4 – 6 semanas, sin mesesdespués de uninfarto agudo de
remisión y no sobrepasa los 3 meses. miocardio

 Pericarditis recidivante/recurrente. (4–6 semanas)  Postoperatorio (síndrome pospericardiotomía):
debido a un traumatismo cerrado o cortante en
o Recurrencia de los síntomas después de el pericardio
un período sin síntomas de 4 a 6 semanas
 Uremia: por ejemplo, debido a insuficiencia renal
 Pericarditis crónica: inflamación del pericardio aguda o crónica.
que dura > 3 meses.
 Radiación
o La pericarditis constrictiva se caracteriza
por el compromiso de la función cardíaca o Pericarditis exudativa: se desarrolla de
causado por un pericardio engrosado, forma aguda durante o después de la
rígido y fibroso secundario a una radioterapia.
pericarditis aguda.
o Pericarditis constrictiva: se desarrolla
o Pericarditis efusivo-constrictiva: se varios años después de la radioterapia.
produce derrame pericárdico además de
un pericardio engrosado, que puede  Neoplasias (p. ej., linfoma de Hodgkin).
conducir a un taponamiento.
 Enfermedades autoinmunes del tejido
conjuntivo (artritis reumatoide, lupus sistémico,
esclerodermia).

 Trauma.

FISIOPATOLOGÍA




EPIDEMIOLOGÍA.

 Se ha registrado en el 0,1%–0,2% de los pacientes
hospitalizados

 Se reporta en el 5% de los pacientes ingresados
en la sala de emergencias por dolor torácico no
isquémico.

ETIOLOGÍA

 Idiopático.

 Infeccioso

o Más comúnmente viral (p. ej., virus
coxsackie B)

, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Características electrocardiográficas de la pericarditis

 Dolor de pecho. No todos los pacientes pasan por todas las etapas y las
manifestaciones pueden variar. En particular, la
o Dolor torácico pleurítico. pericarditis debida a uremia puede no implicar cambios
electrocardiográficos característicos.
 Dolor retroesternal agudo y
agudo causado por inflamación
de la pleura parietal

 Por lo general, se agrava al toser,
tragar o inspirar profundamente

 Otras causas de dolor torácico  Etapa 1:
pleurítico incluyen embolia
pulmonar, infarto de miocardio y o Elevaciones difusas del ST.
neumotórax.
o Depresión del PR.
 Mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante.
 Etapa 2:
 Puede irradiarse al cuello y los hombros (más
comúnmente al lado izquierdo) o Normalización de los signos.

o Ondas T empiezan a aplanarse.
 Frote pericárdico: rascado agudo en la
auscultación
 Etapa 3:
o Indica fricción entre el tejido pericárdico
o Inversión de la onda T.
visceral y parietal.

o Se escucha mejor sobre el borde esternal
 Etapa 4:
izquierdo durante la espiración mientras o Normalización del ECG.
el paciente está sentado e inclinado
hacia adelante. Imágenes.

o Ocurre en la sístole auricular y El objetivo de las imágenes es identificar cualquier
ventricular, así como en la diástole derrame pericárdico nuevo y descartar etiologías
temprana. alternativas.

o Presente en el 85% de los pacientes con  Ecocardiografía
pericarditis aguda.
o Indicaciones: considerado estudio de
 Derrame pericárdico primera línea para evaluar la enfermedad
pericárdica.
o Sonidos débiles del corazón
o Hallazgos: derrame pericárdico puede
o Signo de Ewart estar presente, a menudo normal.

 Fiebre intermitente de bajo grado, taquipnea,  Resonancia magnética cardiaca
disnea tos no productiva.
o Indicaciones: Considerar si el diagnóstico
La pericarditis aguda clásicamente se presenta con un es incierto; modalidad de imagen
dolor torácico retroesternal agudo que se exacerba con preferida para evaluar el pericardio.
la inspiración profunda y disminuye al sentarse o
inclinarse hacia adelante. o Recomendaciones.

DIAGNÓSTICO.  Pericardio engrosado, realce
pericárdico, derrame pericárdico.
Al menos dos de los siguientes cuatro criterios deben
estar presentes para un diagnóstico de pericarditis  Puede mostrar miocarditis
aguda, de acuerdo con la Sociedad Europea de Cardiología: asociada.

 Dolor torácico característico  Tomografía computarizada con contraste
intravenoso.
 Frotamiento pericárdico
o Indicaciones: Considerar si el diagnóstico
 Cambios típicos en el ECG. es incierto.

 Derrame pericárdico nuevo o que empeora.