De
casus
in
kaart
ProActive
Nursing
patiëntbespreking
Situatie
Actuele
indruk
fysieke
en/of
mentale
gezondheidstoestand
S
Algemene
voorgeschiedenis
Bestaande,
eerder
doorgemaakte
ziekten,
comorbiditeiten,
allergieën,
behandelingen,
zwangerschap
B
Diagnose
en
beleid
Diagnose,
medicatie
/
behandelplan,
behandelingsbeperking
Bloedwaarden
Actueel
Referentiewaarde
A
Basis
parametrie
Noteer
zoveel
mogelijk
bevindingen
Reactiepatroon
Hemoglobine
♂
8,5-‐11,0
mmol/L
Oriëntatie
in
trias
Hemoglobine
♀
7,5-‐10,0
mmol/L
Pupilreactie
Hematocriet
0,40-‐0,50
Ademfrequentie
x
per
minuut
HbA1c
<53
mmol/mol
(<7%)
-‐12 -‐12
Ademgeruis
Erytrocyten
♂
4,5-‐6,0
x
10 /L
♀
3,9-‐5,4
x
10 /L
SpO2
%
MCV
80-‐100
fl
NIBP
(mean)
mmHg
(mean=
mmHg)
Reticulocyten
25-‐110/nl
-‐9
Hartfrequentie
x
per
minuut
Leukocyten
4,0-‐10,0
x
10 /L
-‐9
Trombocyten
150-‐400
x
10 /L
Pulsaties
INR
/
PT
0,8-‐1,2
Hartritme
APTT
22-‐33
sec.
Vulling
halsvenen
Fibrinogeen
2-‐4
g/l
Kleur
D-‐dimeer
<500
µg/L
Capillaire
refilltijd
CRP
<10
mg/L
Diurese
ml/uur
BSE
<15
mm/uur
Huidturgor
Klinische
chemie
Slijmvliesconditie
Natrium
135-‐145
mmol/L
De
casus
in
kaart
blad
1
Kerntemperatuur
°C
Kalium
3,6-‐5,1
mmol/L
SIRS
criteria
EWS
Omcirkel
de
bevindingen;
vul
score
in
Calcium
2,20-‐2,60
mmol/L
Glucose
3,0-‐6.0
mmol/L
Kruis
aan
Osmolariteit
280-‐300
mOsmol/kg
HF
>
90/min
!
Albumine
35-‐50
g/L
AF
>
20/min
!
Kreatinine
50-‐110
µmol/L
Ureum
3,0-‐7,0
µmol/L
T
<36
>38,5
!
2
eGFR
>90
ml/min/1,73
m
Leuco<
4
>12
!
ASAT
<40
U/L
Aannemelijk
ALAT
<45
U/L
Infectiefocus
!
Gamma
GT
<50
U/L
Alkalische
fosfatase
<35-‐120
U/L
Amylase
<100
U/L
Algemene
ziekteverschijnselen
Kruis
zoveel
mogelijk
aan
CPK
<250
U/L
Algehele
malaise
!
ja
!
nee
CKmb
<10,0
µg/l
Pijn
/
jeuk
!
ja
!
nee
Bilirubine
<20
µmol/l
Benauwdheid
!
ja
!
nee
Troponine
(1
of
T)
<0,1
(I)
/
<0,3
(T)
µg/l
Hoesten
/
niezen
/
sputum
/
slijm
!
ja
!
nee
NTproBNP
<740
pg/ml
Misselijkheid
/
braken
!
ja
!
nee
Lactaat
<2,2
mmol/l
Diarree
/
obstipatie
!
ja
!
nee
Arteriële
bloedgas
Verminderde
eetlust
/
dorst
!
ja
!
nee
pH
7,35-‐7,45
Gewichtsverandering
!
ja
!
nee
pCO2
35-‐45
mmHg
Duizeligheid
!
ja
!
nee
Bicarbonaat
22,0-‐26,0
mmol/L
Gedrags-‐
/
geheugenverandering
!
ja
!
nee
pO2
75-‐100
mmHg
F-‐A-‐S-‐T
verschijnselen
!
ja
!
nee
SaO2
>95%
Dit formulier hoort bij het Zakboekje ProActive Nursing ISBN 9789462363892 Boom Lemma
casus
in
kaart
ProActive
Nursing
patiëntbespreking
Situatie
Actuele
indruk
fysieke
en/of
mentale
gezondheidstoestand
S
Algemene
voorgeschiedenis
Bestaande,
eerder
doorgemaakte
ziekten,
comorbiditeiten,
allergieën,
behandelingen,
zwangerschap
B
Diagnose
en
beleid
Diagnose,
medicatie
/
behandelplan,
behandelingsbeperking
Bloedwaarden
Actueel
Referentiewaarde
A
Basis
parametrie
Noteer
zoveel
mogelijk
bevindingen
Reactiepatroon
Hemoglobine
♂
8,5-‐11,0
mmol/L
Oriëntatie
in
trias
Hemoglobine
♀
7,5-‐10,0
mmol/L
Pupilreactie
Hematocriet
0,40-‐0,50
Ademfrequentie
x
per
minuut
HbA1c
<53
mmol/mol
(<7%)
-‐12 -‐12
Ademgeruis
Erytrocyten
♂
4,5-‐6,0
x
10 /L
♀
3,9-‐5,4
x
10 /L
SpO2
%
MCV
80-‐100
fl
NIBP
(mean)
mmHg
(mean=
mmHg)
Reticulocyten
25-‐110/nl
-‐9
Hartfrequentie
x
per
minuut
Leukocyten
4,0-‐10,0
x
10 /L
-‐9
Trombocyten
150-‐400
x
10 /L
Pulsaties
INR
/
PT
0,8-‐1,2
Hartritme
APTT
22-‐33
sec.
Vulling
halsvenen
Fibrinogeen
2-‐4
g/l
Kleur
D-‐dimeer
<500
µg/L
Capillaire
refilltijd
CRP
<10
mg/L
Diurese
ml/uur
BSE
<15
mm/uur
Huidturgor
Klinische
chemie
Slijmvliesconditie
Natrium
135-‐145
mmol/L
De
casus
in
kaart
blad
1
Kerntemperatuur
°C
Kalium
3,6-‐5,1
mmol/L
SIRS
criteria
EWS
Omcirkel
de
bevindingen;
vul
score
in
Calcium
2,20-‐2,60
mmol/L
Glucose
3,0-‐6.0
mmol/L
Kruis
aan
Osmolariteit
280-‐300
mOsmol/kg
HF
>
90/min
!
Albumine
35-‐50
g/L
AF
>
20/min
!
Kreatinine
50-‐110
µmol/L
Ureum
3,0-‐7,0
µmol/L
T
<36
>38,5
!
2
eGFR
>90
ml/min/1,73
m
Leuco<
4
>12
!
ASAT
<40
U/L
Aannemelijk
ALAT
<45
U/L
Infectiefocus
!
Gamma
GT
<50
U/L
Alkalische
fosfatase
<35-‐120
U/L
Amylase
<100
U/L
Algemene
ziekteverschijnselen
Kruis
zoveel
mogelijk
aan
CPK
<250
U/L
Algehele
malaise
!
ja
!
nee
CKmb
<10,0
µg/l
Pijn
/
jeuk
!
ja
!
nee
Bilirubine
<20
µmol/l
Benauwdheid
!
ja
!
nee
Troponine
(1
of
T)
<0,1
(I)
/
<0,3
(T)
µg/l
Hoesten
/
niezen
/
sputum
/
slijm
!
ja
!
nee
NTproBNP
<740
pg/ml
Misselijkheid
/
braken
!
ja
!
nee
Lactaat
<2,2
mmol/l
Diarree
/
obstipatie
!
ja
!
nee
Arteriële
bloedgas
Verminderde
eetlust
/
dorst
!
ja
!
nee
pH
7,35-‐7,45
Gewichtsverandering
!
ja
!
nee
pCO2
35-‐45
mmHg
Duizeligheid
!
ja
!
nee
Bicarbonaat
22,0-‐26,0
mmol/L
Gedrags-‐
/
geheugenverandering
!
ja
!
nee
pO2
75-‐100
mmHg
F-‐A-‐S-‐T
verschijnselen
!
ja
!
nee
SaO2
>95%
Dit formulier hoort bij het Zakboekje ProActive Nursing ISBN 9789462363892 Boom Lemma
