College aantekeningen Allergology ( 1023GENGE3)

SELF AND NON-SELF 2




1

, IMMUNEPATHOLOGY
BELANGRIJKE REGEL: no history = no test  anders heb je veel te veel opties om te testen,
deze testen hebben ook niet zo’n hoge diagnostische waarde waardoor positieve testen je
weinig vertellen indien er geen positieve anamnese is

 Vnl focus op type I allergieën omdat deze het meest frequent zijn en hier de meeste
testen voor bestaan

THE IMMUNE SYSTEM: FUNCTION
1. Verdediging
- Tegen pathogenen, schadelijke middelen, tumoren
2. Discriminatie
- Self vs non-self (tolerantie)
- Dangerous vs non-dangerous  enkel de gevaarlijke non-self allergenen
aanvallen
Bijv. melk is non-self maar is niet gevaarlijk  IS mag hier niet op reageren
 Dit gebeurt wel bij allergieën!

IMMUNE PATHOLOGIC REACTIONS
 Allergie: abnormale IR tegen non-self antigen (allergeen)
 meest voorkomend zijn pollen, huistofmijt en voedsel
 AIZ: abnormale IR tegen self antigen
 meest voorkomend zijn RA, SLE, diabetes mellitus, …

ALLERGIC REACTIONS

4 types volgens Gel and Coombs classificatie
 Ab (B-cel) gemedieerd  humoraal  snel
- Type I: IgE gemedieerd
- Type II: IgG gemedieerd
- Type III: IgG gemedieerd, immuuncomplex vorming
 T-cel gemedieerd  cellulair  traag
- Type IV: delayed type hypersensitivity  vaak bij medicatie bijv. MPE bij ß-lactam
AB




2

,Allergische reactie
= betrokkenheid van het IS!
= een reactie tegen een niet-eigen antigen
 Enkel sprake van allergie als er kliniek is!
 Enkel immuunreactie zonder symptomen = sensitisatie

IGE-MEDIATED REACTION (TYPE I)
Immuunreactie tegen vreemd antigen die leidt tot symptomen  elicitatie van IgE Ab 
activatie van mestcellen en basofielen
 Iedereen kan deze reactie krijgen maar mensen met atopie hebben een hoger risico

Heette vroegere anafylaxis  dit is het fenotypisch mechanisme dat achter de reactie zit
namelijk: de gevolgen van activatie van mestcellen en basofielen  IgE productie is het
endotype

ATOPIE
Atopie = genetische predispositie waarbij iemand IgE Ab aanmaakt tegen niet-eigen stoffen
waar een normaal individu geen Ab/een klasse die geen pathologie veroorzaakt tegen
produceert
 Het aanmaken van Ab is genetisch bepaald maar het fenotype (kliniek) is niet
genetisch bepaald
Bijv. vader kan astma hebben en kind katallergie

ATOPISCHE MANIFESTATIES

 Astma
 Rhinitis
 Conjunctivitis
 Atopische dermatitis
 Urticaria, angio-oedeem, anafylaxis kan ook voorkomen maar is niet indicatief voor
atopie!

ATOPIC MARCH (JOURNEY)


Atopische dermatitis is vaak de eerste manifestatie
van atopie  vaak gerelateerd aan IgE
gemedieerde voedselallergie (eiwit- of
koemelkallergie)  verdwijnt na een tijd  astma
en rhinitis komt op (inhalatie-allergie)

 MAAR inhalatie allergie kan ook als eerste
symptoom zijn OF atopische dermatitis
zonder gevolg van inhalatie allergie




3

, KLINIEK

 Atopische dermatitis: eerste manifestatie van atopie
- Jeuk
- Inflammatie van de huid
- Surinfectie mogelijk
 Niet alleen bij kinderen
 Zit vaak in de plooien: knieholte en ellebogen

 Rhinoconjunctivitis
- Verstopte neus
- Loopneus
- Oogirritatie
- Niezen
 Kan leiden tot sinusitis

 Astma
- Hoesten
- Kortademigheid
- Wheezing
 Kan levensbedreigend zijn

 Urticaria
- Heel heterogeen!
- Voorbijgaande lesies: lesies komen op en
verdwijnen snel, < 24u (flares)
- Jeuk
- Verhevenheid (wheels)
 Wheals and flares
MAAR niet alle wheals and flares zijn urticaria  duidelijk verschil met MPE door
voorbijgaande lesies (binnen 24u) en blanching aspect wanneer er een glas op wordt
gehouden
 MPE is niet IgE gemedieerd!
 Erythema marginatum: roospaars, jeukt niet, blijft verschillende dagen aanwezig
 BIJ ONDUIDELIJKHEID: NEEM EEN FOTO!

 Angio-oedeem
- Bij angio-oedeem van de tong: epinefrine geven! Kan heel snel ontwikkelen tot
levensbedreigende situatie
- Kan in de extremiteiten voorkomen  verschil makken met pitting oedeem (is
bilateraal) en trombose
- Kan ook voorkomen in viscera!
Bijv. darm
 Veel angio-oedemas zijn niet IgE-gemedieerd: kan voorkomen door productie van
histamine (vrijgegeven door mestcellen) maar kan ook voorkomen door accumulatie
van bradykinine  angio-oedeem door bradykinine is geïsoleerd, heeft geen
urticaria, wheals and flares, jeuk!

4