Samenvatting neurologie
Het neurologisch onderzoek
Neurologische stoornis
- Centraal zenuwstelsel
- Perifere zenuwstelsel bedrading
- Neuromusculaire overgang
- Spieren
Verricht oriënterend neurologisch onderzoek (ONO)
- Bepaal diepte coma (EMV)
- Aanwezigheid lateralisatie? Rechts-links verschil in spierkracht.
- Pupillen: anisocoor/ asymmetrisch reactie licht/ oogstand en beweging/dwangstand
- Motoriek: asymmetrische spontane beweging/ asymmetrische reactie op pijnprikkels
- Reflexen
- Meningeale prikkelingsverschijnselen
EMV/ glasgow coma score
- Geen sedativa, goede ventilatie, goede circulatie, metabool stabiel, min temp 33 graden, anatomische houding.
- Aanspreken patiënt
- Pijnprikkel nagelbed ( 4 terugtrekken)
- Pijnprikkel ferme druk orbita rand (5 lokaliseren). Niet te hard kan je een asystolie van krijgen.
- Verbaal: tube, tracheostoma, afasie apart aanduiden. Let op intox, interpretatie.
- De beste respons wordt genoteerd.
Craniale zenuwen
I (Olcactorius) - anamnese
- geur testen onder elk neusgat. Reuk.
II (Opticus) - Visuele scherpte (zonder, en met bril)
- Chromotopsie (ishihara test)
- Fundoscopie: papil
- Gezichtsveld
III – IV – VI Parese:
(Oogbeweging + - Adductie, Abductie
pupil) - Elevatie, Neerwaarts
- Mono-oculair? Binoculair geconjugeerd?
- Niet-geconjugeerd?
III oculomotorius
- Volledige oftalmoplegie?
IV trochlearis
VI abducens
Nystagmus
- Spontaan
- Uitgelokt:
- Uitgelokt door positieverandering
- Bij fixatie
- Bij extreme blik
- Horizontaal en/ of horizontorotatoir
Fundus onderzoek
V (trigeminus) 3 takken, sensibiliteit gelaat, kauwspieren. Aangezichtsgevoel/ sensibiliteit.
VII (facialis) Centraal:
Musculatuur - Fronsen: geen bijzonderheden
aangezicht - Oog sluiten: geen bijzonderheden
- Afhangende mondhoek
Perifeer:
- Fronsen lukt niet
- Afhangende mondhoek
- Oog sluiten lukt niet (Bells teken) Bellse parese (kan je een infectie, ook viraal ook krijgen
na een griepvirus)
VIII (auditief- - Auditief
vestibulair) - Vingers knisperen in beide oren
- Fluisteren in beide oren
vestibulocochlearis - Vestibulair
Gehoor+ evenwicht - Unilateraal hersenstam letsel: nystagmus naar contralateraal
- Bilateraal hersenstam letsel: instabiele gang, oscillopsie
- Unilateraal perifeer letsel: nystagmus naar ipsulateraal
IX Parese huigelevatie
(glossopharyngeus) Huig devieert naar gezonde zijde (dus probleem zit in de andere kant)
Slikprobleem mogelijk A probleem
X (vagus) Slikstoornis, dysfonie
XI (spinaal) Optrekken schouders (m.trapezius). Hoofdrotatie (m.sternocleidomastoideus) halsspieren
accessorius
XII (hypoglossus) Tong atrofie/ fasciculatie’s . Tong devieert naar de gezonde zijde
, Spieren
Motoriek Barré Mingazzini
- Inspectie bv atrofie Motoriek bovenste ledematen Motoriek onderste ledematen
- Tonus 0=5seconden in de lucht houden 0=5 seconden in de lucht houden
- Spierkracht (verlamming = 1=arm zakt, maar blijft 5 sec in de 1=been zakt, maar blijft 5sec in de
parese) lucht lucht
- Monoparese (arm of been) 2= arm valt binnen 5sec op bed 2=been valt binnen 5sec op bed
- Hemiparese (arm + been aan 1 3= beweging, maar kan niet van bed 3=beweging, maar kan niet van bed
kant) 4= geen enkele beweging 4=geen enkele beweging
- Paraparese (beide benen)
- Graad 1-5
- Links rechts verschil
MRC (medical research councol.
Schaal voor spierkracht
5=normale kracht
4=beweging tegen weerstand van de
onderzoeker in
3=beweging tegen de zwaartekracht in
2=beweging, maar niet genoeg om de
zwaartekracht te overwinnen
1=minimale contractie maar geen
beweging
0=geen contractie
Sensibiliteit
Onderscheid gnostisch- vitaal
- Gnostisch
Tastzin, Vibratiezin
Proprioscepsis
Houding en beweging
Romberg, Koorddansersgang, Op 1 been staan
Cijfers schrijven en discriminatie
- Vitale sensibiliteit
Pijn en temperatuur. Sensibiliteit: gnostisch
Hersenstamfreflex
Pupilreflex II en III. Corneareflex (V en VIII), Oculofecaal reflex (VIII, III/VI), oculovestibulair reflex (VIII, III/VI) Hoestreflex.
Coördinatie Gang Reflexen
Onderzoek naar ataxie armen Pathologische gang: Peesreflexen: Biceps, triceps, kniepees-, achillespeesreflex
- Top-neusproef Hemiplegie (circonductie) Huidreflexen: buikhuid
- Top-topproef Spastisch Andere reflexen: hersenstamreflexen: corneareflex,
- Diadochokinese Parkison-achtig (=EPS) pupilreactie
Onderzoek naar ataxie benen Pathologische reflexen: Voetzool
Knie-hak/hiel proef Extensie: pathologisch centrale pathologie
Ataxie: verstoring evenwicht Extensie: teken van babinski
en beweging coördinatie.
Het neurologisch onderzoek
Neurologische stoornis
- Centraal zenuwstelsel
- Perifere zenuwstelsel bedrading
- Neuromusculaire overgang
- Spieren
Verricht oriënterend neurologisch onderzoek (ONO)
- Bepaal diepte coma (EMV)
- Aanwezigheid lateralisatie? Rechts-links verschil in spierkracht.
- Pupillen: anisocoor/ asymmetrisch reactie licht/ oogstand en beweging/dwangstand
- Motoriek: asymmetrische spontane beweging/ asymmetrische reactie op pijnprikkels
- Reflexen
- Meningeale prikkelingsverschijnselen
EMV/ glasgow coma score
- Geen sedativa, goede ventilatie, goede circulatie, metabool stabiel, min temp 33 graden, anatomische houding.
- Aanspreken patiënt
- Pijnprikkel nagelbed ( 4 terugtrekken)
- Pijnprikkel ferme druk orbita rand (5 lokaliseren). Niet te hard kan je een asystolie van krijgen.
- Verbaal: tube, tracheostoma, afasie apart aanduiden. Let op intox, interpretatie.
- De beste respons wordt genoteerd.
Craniale zenuwen
I (Olcactorius) - anamnese
- geur testen onder elk neusgat. Reuk.
II (Opticus) - Visuele scherpte (zonder, en met bril)
- Chromotopsie (ishihara test)
- Fundoscopie: papil
- Gezichtsveld
III – IV – VI Parese:
(Oogbeweging + - Adductie, Abductie
pupil) - Elevatie, Neerwaarts
- Mono-oculair? Binoculair geconjugeerd?
- Niet-geconjugeerd?
III oculomotorius
- Volledige oftalmoplegie?
IV trochlearis
VI abducens
Nystagmus
- Spontaan
- Uitgelokt:
- Uitgelokt door positieverandering
- Bij fixatie
- Bij extreme blik
- Horizontaal en/ of horizontorotatoir
Fundus onderzoek
V (trigeminus) 3 takken, sensibiliteit gelaat, kauwspieren. Aangezichtsgevoel/ sensibiliteit.
VII (facialis) Centraal:
Musculatuur - Fronsen: geen bijzonderheden
aangezicht - Oog sluiten: geen bijzonderheden
- Afhangende mondhoek
Perifeer:
- Fronsen lukt niet
- Afhangende mondhoek
- Oog sluiten lukt niet (Bells teken) Bellse parese (kan je een infectie, ook viraal ook krijgen
na een griepvirus)
VIII (auditief- - Auditief
vestibulair) - Vingers knisperen in beide oren
- Fluisteren in beide oren
vestibulocochlearis - Vestibulair
Gehoor+ evenwicht - Unilateraal hersenstam letsel: nystagmus naar contralateraal
- Bilateraal hersenstam letsel: instabiele gang, oscillopsie
- Unilateraal perifeer letsel: nystagmus naar ipsulateraal
IX Parese huigelevatie
(glossopharyngeus) Huig devieert naar gezonde zijde (dus probleem zit in de andere kant)
Slikprobleem mogelijk A probleem
X (vagus) Slikstoornis, dysfonie
XI (spinaal) Optrekken schouders (m.trapezius). Hoofdrotatie (m.sternocleidomastoideus) halsspieren
accessorius
XII (hypoglossus) Tong atrofie/ fasciculatie’s . Tong devieert naar de gezonde zijde
, Spieren
Motoriek Barré Mingazzini
- Inspectie bv atrofie Motoriek bovenste ledematen Motoriek onderste ledematen
- Tonus 0=5seconden in de lucht houden 0=5 seconden in de lucht houden
- Spierkracht (verlamming = 1=arm zakt, maar blijft 5 sec in de 1=been zakt, maar blijft 5sec in de
parese) lucht lucht
- Monoparese (arm of been) 2= arm valt binnen 5sec op bed 2=been valt binnen 5sec op bed
- Hemiparese (arm + been aan 1 3= beweging, maar kan niet van bed 3=beweging, maar kan niet van bed
kant) 4= geen enkele beweging 4=geen enkele beweging
- Paraparese (beide benen)
- Graad 1-5
- Links rechts verschil
MRC (medical research councol.
Schaal voor spierkracht
5=normale kracht
4=beweging tegen weerstand van de
onderzoeker in
3=beweging tegen de zwaartekracht in
2=beweging, maar niet genoeg om de
zwaartekracht te overwinnen
1=minimale contractie maar geen
beweging
0=geen contractie
Sensibiliteit
Onderscheid gnostisch- vitaal
- Gnostisch
Tastzin, Vibratiezin
Proprioscepsis
Houding en beweging
Romberg, Koorddansersgang, Op 1 been staan
Cijfers schrijven en discriminatie
- Vitale sensibiliteit
Pijn en temperatuur. Sensibiliteit: gnostisch
Hersenstamfreflex
Pupilreflex II en III. Corneareflex (V en VIII), Oculofecaal reflex (VIII, III/VI), oculovestibulair reflex (VIII, III/VI) Hoestreflex.
Coördinatie Gang Reflexen
Onderzoek naar ataxie armen Pathologische gang: Peesreflexen: Biceps, triceps, kniepees-, achillespeesreflex
- Top-neusproef Hemiplegie (circonductie) Huidreflexen: buikhuid
- Top-topproef Spastisch Andere reflexen: hersenstamreflexen: corneareflex,
- Diadochokinese Parkison-achtig (=EPS) pupilreactie
Onderzoek naar ataxie benen Pathologische reflexen: Voetzool
Knie-hak/hiel proef Extensie: pathologisch centrale pathologie
Ataxie: verstoring evenwicht Extensie: teken van babinski
en beweging coördinatie.
