ORGANISATIE VAN DE SOCIALE
ZEKERHEID EN ONS
GEZONDHEIDSZORGSYSTEEM
Eindcompetenties
- Kennis van de structuur en werking van de sociale zekerheid en de
gezondheidszorg in België
- De verschillende actoren kunnen benoemen
- Kennis hebben van de verschillende hoofdstukken/ GM cat en klassen
SOCIALE ZEKERHEID IN BELGIË
Sociale zekerheid
- Fungeert als stelsel
- Dekt ons tegen de risico’s van het leven
- Zekerheid van een betaalbaar verder leven bieden
- Principe niet individueel
- Principe is gemeenschappelijk georganiseerd
- Grootste uitgaven in België gaat naar
o Gezondheidszorg
o Pensioenen
Brochure federale overheidsdienst sociale zekerheid
Belangrijke kernwoorden:
Solidariteit
Verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging
Rijksdienst voor sociale zekerheid
Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsuitkering
Handvest van de sociaal verzekerde
Werknemers, zelfstandigen- en ambtenarenstelsel
1
,Overheid
- Participeert op verschillende manieren in de financiering
- Financiering via
o Basistoelage
o Alternatieve financiering
§ Btw-ontvangsten
§ Inkomsten uit roerende voorheKing
§ Specifieke heKingen
• Omzet van de farmaceutische producten
• Accijnzen op tabak
- DOEL alternatieven
o Sociale bijdragepercentage te verlagen
o Vermijden dat het te zwaar doorweegt op loonkosten
- Evolutie
o Sociale bijdragen werkgevers en nemers daalt
o Overheids/alternatieve financiering stijgt
Sociale bijstand
- Maakt geen deel uit van de klassieke sociale zekerheid
- Door staat gefinancierd
- Financiering dmv overheidsbijdragen
Overheden die niet tot het federaal niveau behoren
- Bevoegd voor
o Kinderwelzijn
o Integratie van personen met handicap
o Sociale huisvesting
- Gewesten en gemeenschappen financieren mee
o Sociale bescherming via toelagen
§ Toegekend op vlak van gezondheid en maatschappelijk welzijn
o Vb. huursubsidies ten gunste van OCMW
§ = openbare centra voor maatschappelijk welzijn
o Subsidies voor
§ Activiteiten op vlak van gezondheidsbeleid en preventie
§ Verengingen die actief zijn in sector van begeleiding
§ Re-integratie van
• Gevangenen
• Gezinsleden en slachtoKers van gewelddaden
Werknemerstelsel
Zelfstandigen-en ambtenarenstelsel
- Uitkeringen in ziekte en invaliditeitsuitkering worden op dezelfde manier
georganiseerd als in het stelsel voor de werknemers.
2
,GEZONDHEIDSZORG
1. De actoren
Gezondheidssystemen 3 basisprincipes van gezondheid
- Gezondheid van de populatie
- Zorg voor de zieken
- Bescherming van gezinnen tegen finaciële drama’s
o Medische kosten
Belgisch gezondheidssyteem à 1 van de beste
- Vrije keuze van de patiënt voor de
o Zorgverstrekker
o Verzorgingsinstelling
o Arts-specialist
Bismarck model
- Meeste zorgverleners zijn zelfstandig
- Vergoeding gebeurt per prestatie
- Grote diagnostische vrijheid
Federaal niveau
- Onder bevoegdheid van minister van sociale zaken en gezondheidszorg
- Beleid van zorgverstrekking à bevoegd:
o FOD = federale overheidsdienst volksgezondheid
o Veiligheid van de voedselketen en leefmilieu
Federaal beleid omvat
- Bepalen van algemene budget en de wetgeving
- Voorzien verplichte ziekte-en invaliditeitsverzekeringen
- Vastleggen van basisregels voor financiering/voorziening infrastructuur en
technologie
- Bepalen erkennings- en kwalificatienormen
- GM’n en medische hulpmiddelen
- In handel brengen bepaalde stoKen
o Verdovende middelen
o Hormonen
- Uitoefening van de geneeskunde
- Uitoefening dringende geneeskundige hulpverlening
De 3 gemeenschappen en Brussels hoofdstedelijk gewest
- Bevoegd voor persoonsgebonden materie van zorg en hulpverlening
o Binnen en buiten verzorgingsinstellingen
o Uitzondering: bovengemelde federale bevoegdheden
3
, - Aanbieden van preventieve geneeskundige diensten
- Organiseren vaccinaties (vb. covid-19)
- Uitzonderingen
o Grote voorlichtingscampagnes vb. overgebruik AB à nationaal
Nationaal beleid
- In ruim overleg met verschillende actoren
- Actoren
o Zorgverleners
o Verzekeringsinstellingen
o Financiers
RIZIV
- Openbare instelling = public authority
- Hebben rechtspersoonlijkheid
- Bevoegdheid van minister van Sociale Zaken
- Bepaalt terugbetaalbare geneeskundige verstrekkingen
- Legt prijzen vast
o In overleg met actoren
- Medische en paramedische verstrekkingen die terugbetaald w bij KB of
ministerieel besluit bekrachtigd
o Na overleg met verzekeringscomité + organen binnen RIZIV
- Organen RIZIV
o Verzekeringsinstellingen
o Betrokken zorgverleners
- Akkoorden-en overeenkomstencommissies
o Bevat
§ Betrokken verzekeringsinstellingen
§ Vertegenwoordigers van de zorgverleners
o Onderhandelen over prijs van de verstrekkingen binnen de perken van de
begroting
Verzekeringsinstellingen (payers)
- Betalen onder controle van RIZIV de verstrekkingen en uitkeringen aan
rechthebbende leden uit
- Burger is verplicht aan te sluiten bij mutualiteit (=ziekenfonds)
- 5 landsbonden
o Christelijke
o Liberale
o Onafhankelijke
o Neutrale
o Socialistische
- Concurrentie door
o Geografische beschikbaarheid
o Kwaliteit + snelheid van dienstverlening
o Evt aanbod van aanvullende verzekeringen (niet verplicht)
- Vertegenwoordigen in
4
ZEKERHEID EN ONS
GEZONDHEIDSZORGSYSTEEM
Eindcompetenties
- Kennis van de structuur en werking van de sociale zekerheid en de
gezondheidszorg in België
- De verschillende actoren kunnen benoemen
- Kennis hebben van de verschillende hoofdstukken/ GM cat en klassen
SOCIALE ZEKERHEID IN BELGIË
Sociale zekerheid
- Fungeert als stelsel
- Dekt ons tegen de risico’s van het leven
- Zekerheid van een betaalbaar verder leven bieden
- Principe niet individueel
- Principe is gemeenschappelijk georganiseerd
- Grootste uitgaven in België gaat naar
o Gezondheidszorg
o Pensioenen
Brochure federale overheidsdienst sociale zekerheid
Belangrijke kernwoorden:
Solidariteit
Verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging
Rijksdienst voor sociale zekerheid
Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsuitkering
Handvest van de sociaal verzekerde
Werknemers, zelfstandigen- en ambtenarenstelsel
1
,Overheid
- Participeert op verschillende manieren in de financiering
- Financiering via
o Basistoelage
o Alternatieve financiering
§ Btw-ontvangsten
§ Inkomsten uit roerende voorheKing
§ Specifieke heKingen
• Omzet van de farmaceutische producten
• Accijnzen op tabak
- DOEL alternatieven
o Sociale bijdragepercentage te verlagen
o Vermijden dat het te zwaar doorweegt op loonkosten
- Evolutie
o Sociale bijdragen werkgevers en nemers daalt
o Overheids/alternatieve financiering stijgt
Sociale bijstand
- Maakt geen deel uit van de klassieke sociale zekerheid
- Door staat gefinancierd
- Financiering dmv overheidsbijdragen
Overheden die niet tot het federaal niveau behoren
- Bevoegd voor
o Kinderwelzijn
o Integratie van personen met handicap
o Sociale huisvesting
- Gewesten en gemeenschappen financieren mee
o Sociale bescherming via toelagen
§ Toegekend op vlak van gezondheid en maatschappelijk welzijn
o Vb. huursubsidies ten gunste van OCMW
§ = openbare centra voor maatschappelijk welzijn
o Subsidies voor
§ Activiteiten op vlak van gezondheidsbeleid en preventie
§ Verengingen die actief zijn in sector van begeleiding
§ Re-integratie van
• Gevangenen
• Gezinsleden en slachtoKers van gewelddaden
Werknemerstelsel
Zelfstandigen-en ambtenarenstelsel
- Uitkeringen in ziekte en invaliditeitsuitkering worden op dezelfde manier
georganiseerd als in het stelsel voor de werknemers.
2
,GEZONDHEIDSZORG
1. De actoren
Gezondheidssystemen 3 basisprincipes van gezondheid
- Gezondheid van de populatie
- Zorg voor de zieken
- Bescherming van gezinnen tegen finaciële drama’s
o Medische kosten
Belgisch gezondheidssyteem à 1 van de beste
- Vrije keuze van de patiënt voor de
o Zorgverstrekker
o Verzorgingsinstelling
o Arts-specialist
Bismarck model
- Meeste zorgverleners zijn zelfstandig
- Vergoeding gebeurt per prestatie
- Grote diagnostische vrijheid
Federaal niveau
- Onder bevoegdheid van minister van sociale zaken en gezondheidszorg
- Beleid van zorgverstrekking à bevoegd:
o FOD = federale overheidsdienst volksgezondheid
o Veiligheid van de voedselketen en leefmilieu
Federaal beleid omvat
- Bepalen van algemene budget en de wetgeving
- Voorzien verplichte ziekte-en invaliditeitsverzekeringen
- Vastleggen van basisregels voor financiering/voorziening infrastructuur en
technologie
- Bepalen erkennings- en kwalificatienormen
- GM’n en medische hulpmiddelen
- In handel brengen bepaalde stoKen
o Verdovende middelen
o Hormonen
- Uitoefening van de geneeskunde
- Uitoefening dringende geneeskundige hulpverlening
De 3 gemeenschappen en Brussels hoofdstedelijk gewest
- Bevoegd voor persoonsgebonden materie van zorg en hulpverlening
o Binnen en buiten verzorgingsinstellingen
o Uitzondering: bovengemelde federale bevoegdheden
3
, - Aanbieden van preventieve geneeskundige diensten
- Organiseren vaccinaties (vb. covid-19)
- Uitzonderingen
o Grote voorlichtingscampagnes vb. overgebruik AB à nationaal
Nationaal beleid
- In ruim overleg met verschillende actoren
- Actoren
o Zorgverleners
o Verzekeringsinstellingen
o Financiers
RIZIV
- Openbare instelling = public authority
- Hebben rechtspersoonlijkheid
- Bevoegdheid van minister van Sociale Zaken
- Bepaalt terugbetaalbare geneeskundige verstrekkingen
- Legt prijzen vast
o In overleg met actoren
- Medische en paramedische verstrekkingen die terugbetaald w bij KB of
ministerieel besluit bekrachtigd
o Na overleg met verzekeringscomité + organen binnen RIZIV
- Organen RIZIV
o Verzekeringsinstellingen
o Betrokken zorgverleners
- Akkoorden-en overeenkomstencommissies
o Bevat
§ Betrokken verzekeringsinstellingen
§ Vertegenwoordigers van de zorgverleners
o Onderhandelen over prijs van de verstrekkingen binnen de perken van de
begroting
Verzekeringsinstellingen (payers)
- Betalen onder controle van RIZIV de verstrekkingen en uitkeringen aan
rechthebbende leden uit
- Burger is verplicht aan te sluiten bij mutualiteit (=ziekenfonds)
- 5 landsbonden
o Christelijke
o Liberale
o Onafhankelijke
o Neutrale
o Socialistische
- Concurrentie door
o Geografische beschikbaarheid
o Kwaliteit + snelheid van dienstverlening
o Evt aanbod van aanvullende verzekeringen (niet verplicht)
- Vertegenwoordigen in
4
