Ceuppens Sara – 2019-2020
Hart 2 samenvatting ppts
1. ST-elevatie myocardinfarct (STEMI)
1.1. Etiologie
90% acute afsluiting coronaire arterie tgv acute trombose op geruptureerde atherosclerotische plaque.
Plaque → AMI door
• Aggregatie bloedplaatjes
• Vorming fibrine-trombus
• Coronaire VC
10% andere oorzaken zoals coronair embool, coronair trauma, vasculitis, spasme,…
1.2. Diagnose hartinfarct
Gebaseerd op 3 dingen:
1. Klinisch: typische pijnaanval + klinische presentatie
2. Typische ECG veranderingen
3. Hartenzymen en andere markers van myocardnecrose
1.2.1. Klinisch
Pijnaanval
Klassiek = hevige, insnoerende pijn retrosternaal
• Acuut opkomend & verergerend
• >30min
• Nitraat SL werkt niet
• Uitstraling dermatomen C7-T4 (nek, schouder, armen, kaak)
• Onheilsgevoel
Atypisch mogelijk
• Pijn/ongemak bovenbuik, lijkt op indigestie
• 25% is asymptomatisch (subklinisch)
Dyspnoe
Minder contractiliteit → Starling → ↑ LV EDV EN EDP.
Ischemie & infarctisering → stijfheid LV wand → ↑ LV EDP.
→ ↑ LA druk & pulmonaalvene druk → longoedeem → dyspnoe .
Autonome dysfunctie
Sympathicus Parasympathicus
Activatie door pijn en ↓ BD Vagale activatie
• Zweten • Nausea, braken
• Tachycardie • Bradycardie
• Koude en klamme extrmiteiten • Hypotensie
1
,Ceuppens Sara – 2019-2020
Klinisch onderzoek
Cardiaal:
• S4 galloptoon → atriale contractie zonder compliant LV
• S3 galloptoon bij beginnend HF → verhoogd EDP
• Pericardwrijven door inflammatie (soms, maar niet acuut)
• Systolische ruis:
o Mitralisinsufficiëntie door papillairspierdysfunctie
o Zz: continue ruis door ruptuur ventrikelseptum
Andere tekens:
• Longcongestie door HF
• CVD: gestuwde halsvenen (kan geïsoleerd bij RV infarct)
• Milde koorts, inflammatie, infarct
Evolutie!!!
20-24min: onomkeerbare celschade.
7w: fibrose en verlittekening compleet.
1.2.2. ECG evolutie
1.2.3. Hartenzymen
Weergegeven: reperfusie vs geen reperfusie:
2
,Ceuppens Sara – 2019-2020
1.2.4. Differentiaal diagnose
STEMI vs NSTEMI
Myocardinfarct
Onstabiele angina NSTEMI STEMI
Typische symptomen Crescendo, rust of new- Langdurige ‘crushing’ hartpijn, meer ernstige en
onset ernstige angina meer verspreide uitstraling dan typische AP
Biomerkers Neen Ja Ja
ECG bevindingen (begin) ST depressie en/of T-golf ST depressie en/of T-golf ST elevatie (later Q-
inversie inversie golven)
Verder
Cardiaal
Acuut coronair syndroom • Retrosternale druk, uitstraling nek, kaak, L schouder en arm; ernstiger
en langer dan vorige angina’s
• ECG: gelokaliseerde ST-elevaties of depressies
Pericarditis • Scherpe pijn, erger bij inademing
• Pijn afhankelijk van positie, vooruit leunen helpt
• Wrijving te horen over precordium
• ECG: diffuse ST elevaties
Aorta dissectie • Scheurende pijn migreert over tijd
• Asymmetrische BD in armen
• Vergroot mediastinum op Rxx
Pulmonaal
Embolie • Lokale pleurapijn + dyspnoe
• Pleurale wrijving kan
• Voorbode van veneuze trombose
Pneumonie • Pleurapijn
• Hoest en sputum
• Abnormale auscultatie en percussie
• Infiltratie op Rx
Pneumothorax • Plotse scherpe pleurapijn, unilateraal
• Minder AHgeluiden en hyperresonantie aan getroffen zijde
• Rx: meer licht, geen pulmonale markeringen
Gastro-intestinaal
Oesofagaal spasme • Retrosternale pijn, erger bij slikken
• VG van dysfagie
Acute cholecystitis • R bovenkwadrant: gevoelig abdomen
• Vaak nausea
• VG van intolerantie vettig eten
1.3. Behandeling
1.3.1. Acute behandeling
• Aspirine 150-300mg PO of IV, thuis of op spoed
• Pijnbestrijding
o ALTIJD IV
o Fentanyl (opiaat) 1-2 cc IV
o Morfine minder en minder (wel bij longcongestie
• O2 via neusbril (enkel als sO2 <90%)
3
, Ceuppens Sara – 2019-2020
1.3.2. Verder behandeling
Reperfusie-therapie:
• Snelle PCI (ballondilatatie) met/zonder stent
o Onmiddellijk: primaire PCI
o Bij falen trombolyse: ‘rescue’ PCI
• Als geen PCI mogelijk <120min na Dx: IV trombolyse
TIJD = MYOCARD!
Max tijd FMC-ECG en Dx → ≤10min
PCI voorkeur als verwachte duur van Dx tot prim PCI ZH → ≤120min
Max tijd Dx tot reperfusie in prim PCI ZH → ≤60min
Max tijd Dx tot bolus/infusie start van fibrinolyse als geen prim PCI ZH → ≤10min
Duur start fibrinolyse tot evaluatie → 60-90min
Duur start fibrinolyse tot angiografie (als succesvol) → 2-24u
Adjuvante therapie:
• Dubbele plaatjesremming
o Clopidogrel of ticagrelor oplading als PCI
o Voor 1 tot >12m nadien
• Adjuverende anticoagulantia
o IV heparine → 24u na reperfusie om retrombose te voorkomen
of
o LMWH → evt langer voor preventie diepe trombose bij langdurige immobilisatie
o Perorale antistolling bij VKF of vroege aneurysmavorming
→ minderen tot 1 gecombineerde plaatjesremmer (clopidogrel) hierbij!
4
Hart 2 samenvatting ppts
1. ST-elevatie myocardinfarct (STEMI)
1.1. Etiologie
90% acute afsluiting coronaire arterie tgv acute trombose op geruptureerde atherosclerotische plaque.
Plaque → AMI door
• Aggregatie bloedplaatjes
• Vorming fibrine-trombus
• Coronaire VC
10% andere oorzaken zoals coronair embool, coronair trauma, vasculitis, spasme,…
1.2. Diagnose hartinfarct
Gebaseerd op 3 dingen:
1. Klinisch: typische pijnaanval + klinische presentatie
2. Typische ECG veranderingen
3. Hartenzymen en andere markers van myocardnecrose
1.2.1. Klinisch
Pijnaanval
Klassiek = hevige, insnoerende pijn retrosternaal
• Acuut opkomend & verergerend
• >30min
• Nitraat SL werkt niet
• Uitstraling dermatomen C7-T4 (nek, schouder, armen, kaak)
• Onheilsgevoel
Atypisch mogelijk
• Pijn/ongemak bovenbuik, lijkt op indigestie
• 25% is asymptomatisch (subklinisch)
Dyspnoe
Minder contractiliteit → Starling → ↑ LV EDV EN EDP.
Ischemie & infarctisering → stijfheid LV wand → ↑ LV EDP.
→ ↑ LA druk & pulmonaalvene druk → longoedeem → dyspnoe .
Autonome dysfunctie
Sympathicus Parasympathicus
Activatie door pijn en ↓ BD Vagale activatie
• Zweten • Nausea, braken
• Tachycardie • Bradycardie
• Koude en klamme extrmiteiten • Hypotensie
1
,Ceuppens Sara – 2019-2020
Klinisch onderzoek
Cardiaal:
• S4 galloptoon → atriale contractie zonder compliant LV
• S3 galloptoon bij beginnend HF → verhoogd EDP
• Pericardwrijven door inflammatie (soms, maar niet acuut)
• Systolische ruis:
o Mitralisinsufficiëntie door papillairspierdysfunctie
o Zz: continue ruis door ruptuur ventrikelseptum
Andere tekens:
• Longcongestie door HF
• CVD: gestuwde halsvenen (kan geïsoleerd bij RV infarct)
• Milde koorts, inflammatie, infarct
Evolutie!!!
20-24min: onomkeerbare celschade.
7w: fibrose en verlittekening compleet.
1.2.2. ECG evolutie
1.2.3. Hartenzymen
Weergegeven: reperfusie vs geen reperfusie:
2
,Ceuppens Sara – 2019-2020
1.2.4. Differentiaal diagnose
STEMI vs NSTEMI
Myocardinfarct
Onstabiele angina NSTEMI STEMI
Typische symptomen Crescendo, rust of new- Langdurige ‘crushing’ hartpijn, meer ernstige en
onset ernstige angina meer verspreide uitstraling dan typische AP
Biomerkers Neen Ja Ja
ECG bevindingen (begin) ST depressie en/of T-golf ST depressie en/of T-golf ST elevatie (later Q-
inversie inversie golven)
Verder
Cardiaal
Acuut coronair syndroom • Retrosternale druk, uitstraling nek, kaak, L schouder en arm; ernstiger
en langer dan vorige angina’s
• ECG: gelokaliseerde ST-elevaties of depressies
Pericarditis • Scherpe pijn, erger bij inademing
• Pijn afhankelijk van positie, vooruit leunen helpt
• Wrijving te horen over precordium
• ECG: diffuse ST elevaties
Aorta dissectie • Scheurende pijn migreert over tijd
• Asymmetrische BD in armen
• Vergroot mediastinum op Rxx
Pulmonaal
Embolie • Lokale pleurapijn + dyspnoe
• Pleurale wrijving kan
• Voorbode van veneuze trombose
Pneumonie • Pleurapijn
• Hoest en sputum
• Abnormale auscultatie en percussie
• Infiltratie op Rx
Pneumothorax • Plotse scherpe pleurapijn, unilateraal
• Minder AHgeluiden en hyperresonantie aan getroffen zijde
• Rx: meer licht, geen pulmonale markeringen
Gastro-intestinaal
Oesofagaal spasme • Retrosternale pijn, erger bij slikken
• VG van dysfagie
Acute cholecystitis • R bovenkwadrant: gevoelig abdomen
• Vaak nausea
• VG van intolerantie vettig eten
1.3. Behandeling
1.3.1. Acute behandeling
• Aspirine 150-300mg PO of IV, thuis of op spoed
• Pijnbestrijding
o ALTIJD IV
o Fentanyl (opiaat) 1-2 cc IV
o Morfine minder en minder (wel bij longcongestie
• O2 via neusbril (enkel als sO2 <90%)
3
, Ceuppens Sara – 2019-2020
1.3.2. Verder behandeling
Reperfusie-therapie:
• Snelle PCI (ballondilatatie) met/zonder stent
o Onmiddellijk: primaire PCI
o Bij falen trombolyse: ‘rescue’ PCI
• Als geen PCI mogelijk <120min na Dx: IV trombolyse
TIJD = MYOCARD!
Max tijd FMC-ECG en Dx → ≤10min
PCI voorkeur als verwachte duur van Dx tot prim PCI ZH → ≤120min
Max tijd Dx tot reperfusie in prim PCI ZH → ≤60min
Max tijd Dx tot bolus/infusie start van fibrinolyse als geen prim PCI ZH → ≤10min
Duur start fibrinolyse tot evaluatie → 60-90min
Duur start fibrinolyse tot angiografie (als succesvol) → 2-24u
Adjuvante therapie:
• Dubbele plaatjesremming
o Clopidogrel of ticagrelor oplading als PCI
o Voor 1 tot >12m nadien
• Adjuverende anticoagulantia
o IV heparine → 24u na reperfusie om retrombose te voorkomen
of
o LMWH → evt langer voor preventie diepe trombose bij langdurige immobilisatie
o Perorale antistolling bij VKF of vroege aneurysmavorming
→ minderen tot 1 gecombineerde plaatjesremmer (clopidogrel) hierbij!
4
