INTEGRATIE 3 2024-2025
CASUS 1..........................................................................................................................................................2
CASUS 2........................................................................................................................................................16
CASUS 3........................................................................................................................................................30
CASUS 4........................................................................................................................................................45
,CASUS 1
Casus
vrouw, 63 jaar
● dame komt op raadpleging met verhaal dat ze niet goed afstanden kan stappen
○ wanneer ze gaat wandelen krijgt ze na 500 meter een pijn die vertrekt ter hoogte van de
rechter bil en die uitstraalt over de rechter dij
○ aan de linkerkant heeft ze gelijkaardige klachten, maar minder intens
○ wanneer ze de pijn voelt moet ze stoppen en gaan zitten, nadien kan ze opnieuw stappen,
maar opnieuw slechts 500 meter
○ ze ervaart geen gestoord gevoel in de benen
○ ze kreeg in het verleden een transforaminale epidurale, ze herinnert niet meer of deze
behandeling haar pijn kon verzachten
● persoonlijke voorgeschiedenis
○ obesitas: 65 kg, lengte 160 cm, BMI 29,3
■ bij narekenen van BMI blijkt deze 25,4 te zijn dus dame heeft overgewicht
○ hypertensie sinds 8 jaar en laatste bloeddrukcontrole meette 145/75 mmHg
○ diabetes mellitus sinds 7 jaar en laatste bloedcontrole was een jaar geleden
○ in 2021 werd deze dame geopereerd en kreeg ze een coronaire stent
○ levenswijze: volgt geen dieet, rookt ongeveer 10 sigaretten per dag, geen alcohol
● familiale voorgeschiedenis
○ twee broers en één zus hebben uitgesproken coxartrose
○ vader is overleden op jonge leeftijd aan AMI
○ moeder heeft diabetes
● medicatie
○ Ibuprofen 600 mg occasioneel
○ Coversyl 5 mg
○ Metformine 850 mg 2x/dag
● klinisch onderzoek
○ hartfrequentie: 78/min
○ bloeddruk: 165/78 mmHg
○ temperatuur: 36,8°C
○ ademhaling: 11/min
○ saturatie: 99%
○ algemeen: wakker, alert en adequaat, obese dame
○ carotiden vertonen symmetrische pulsaties, geen geruis en halsvenen niet gestuwd
○ hartritme: regelmatig, normale harttonen, geen geruisen
○ longen: symmetrisch vesiculair ademgeruis
○ abdomen: normaal
○ hyperlordose van lumbale wervelzuil + sterk verminderde beweging in alle richtingen
○ extremiteiten
■ geen oedemen
■ neurologisch onderzoek normaal, wel bilateraal gestoord gevoel thv voetzolen
■ heupen: endorotatie is beperkt
■ vasculair onderzoek: geen pulsaties voelbaar in beide benen vanaf knieholte
, ● RX van lumbale wervelzuil
● EMG van onderste ledematen
1. Welke gegevens uit de anamnese en het klinisch onderzoek zijn relevant volgens jou voor de
pijnklachten van deze patiënt?
● profiel: vrouw, 63 jaar, MBI van 25.4
● voorgeschiedenis
○ roken, hypertensie, DM
○ transforaminale epidurale
○ coronaire stent in 2021
■ relatief recent
■ medicatie: cholesterol medicatie, aggregatieremmer
● symptomen
○ kan slecht afstanden wandelen waarbij ze pijn krijgt in R bil uitstralend naar de dij
○ pijn verbetert bij zitten
○ geen gestoord gevoel
● thuismedicatie
● KO
○ hyperlordose, verminderde beweging lumbaal
○ verstoord gevoel van voetzolen
○ beperkte heupendorotatie
○ bilateraal afwezige pulsaties distaal van knieholte
diagnostisch landschap
● centraal aandachtspunt: vrouw, 63 jaar, uitstralende pijn in benen
○ niet “na stukje wandelen”: zorgt voor tunnelvisie of vernauwde blik
● binnencirkel
○ MSD, tumor, CES, trombose, claudicatio, spondylolisthesis
● buitencirkel
○ hernia, meralgia paresthetica, SI-pijn
, neurogene vs. vasculaire claudicatio
● neurogeen
○ vnl bilateraal
○ beperkte walking distance → beter na zitten
○ beter bij voorover buigen → wel fietsen, uphill walking
○ paresthesieën en parese (gevoel van zwakte)
○ oorzaak: centraal kanaal stenose (spondylolisthesis, discus hernia, lig. flavum hypertrofie)
● vasculair
○ vnl unilateraal
○ beperkte walking distance → beter na rust, erger bij inspanning
○ geen invloed van positie → niet fietsen, uphill walking
○ geen paresthesieën, wel verminderde pulsatie (afwijkende enkel/arm index) en krampende
pijn in de kuit
■ CAVE bij diabetes mogelijk vals negatief thv mediasclerose
○ oorzaak: perifeer vasculair vaatlijden, atherosclerose
neuropathie
● neuropathie op zich is te vaag en dus geen goede DD (meer specifiek, bv. diabetische neuropathie)
○ “ziekte van de zenuwen” → vaag begrip
○ eerst poly vs. mono onderscheiden
● polyneuropathie
○ vaak tgv diabetes
○ tgv medicatie, alcohol, voedingsdeficiënties…
● mononeuropathie
○ tgv inklemming van een bepaalde zenuw
coxartrose
● risicofactoren
○ familiale VG
○ beperkte endorotatie
○ obesitas
○ leeftijd
○ V > M
piriformis syndrome
● oorzaak
○ lokale anatomie
○ trauma (bv. val op zitvlak → hematoom)
● symptomen
○ pseudoradiculaire pijn en discomfort thv buttock, uitstralend naar posterior zijde van
bovenbeen (= innervatiegebied n. ischiadicus)
CASUS 1..........................................................................................................................................................2
CASUS 2........................................................................................................................................................16
CASUS 3........................................................................................................................................................30
CASUS 4........................................................................................................................................................45
,CASUS 1
Casus
vrouw, 63 jaar
● dame komt op raadpleging met verhaal dat ze niet goed afstanden kan stappen
○ wanneer ze gaat wandelen krijgt ze na 500 meter een pijn die vertrekt ter hoogte van de
rechter bil en die uitstraalt over de rechter dij
○ aan de linkerkant heeft ze gelijkaardige klachten, maar minder intens
○ wanneer ze de pijn voelt moet ze stoppen en gaan zitten, nadien kan ze opnieuw stappen,
maar opnieuw slechts 500 meter
○ ze ervaart geen gestoord gevoel in de benen
○ ze kreeg in het verleden een transforaminale epidurale, ze herinnert niet meer of deze
behandeling haar pijn kon verzachten
● persoonlijke voorgeschiedenis
○ obesitas: 65 kg, lengte 160 cm, BMI 29,3
■ bij narekenen van BMI blijkt deze 25,4 te zijn dus dame heeft overgewicht
○ hypertensie sinds 8 jaar en laatste bloeddrukcontrole meette 145/75 mmHg
○ diabetes mellitus sinds 7 jaar en laatste bloedcontrole was een jaar geleden
○ in 2021 werd deze dame geopereerd en kreeg ze een coronaire stent
○ levenswijze: volgt geen dieet, rookt ongeveer 10 sigaretten per dag, geen alcohol
● familiale voorgeschiedenis
○ twee broers en één zus hebben uitgesproken coxartrose
○ vader is overleden op jonge leeftijd aan AMI
○ moeder heeft diabetes
● medicatie
○ Ibuprofen 600 mg occasioneel
○ Coversyl 5 mg
○ Metformine 850 mg 2x/dag
● klinisch onderzoek
○ hartfrequentie: 78/min
○ bloeddruk: 165/78 mmHg
○ temperatuur: 36,8°C
○ ademhaling: 11/min
○ saturatie: 99%
○ algemeen: wakker, alert en adequaat, obese dame
○ carotiden vertonen symmetrische pulsaties, geen geruis en halsvenen niet gestuwd
○ hartritme: regelmatig, normale harttonen, geen geruisen
○ longen: symmetrisch vesiculair ademgeruis
○ abdomen: normaal
○ hyperlordose van lumbale wervelzuil + sterk verminderde beweging in alle richtingen
○ extremiteiten
■ geen oedemen
■ neurologisch onderzoek normaal, wel bilateraal gestoord gevoel thv voetzolen
■ heupen: endorotatie is beperkt
■ vasculair onderzoek: geen pulsaties voelbaar in beide benen vanaf knieholte
, ● RX van lumbale wervelzuil
● EMG van onderste ledematen
1. Welke gegevens uit de anamnese en het klinisch onderzoek zijn relevant volgens jou voor de
pijnklachten van deze patiënt?
● profiel: vrouw, 63 jaar, MBI van 25.4
● voorgeschiedenis
○ roken, hypertensie, DM
○ transforaminale epidurale
○ coronaire stent in 2021
■ relatief recent
■ medicatie: cholesterol medicatie, aggregatieremmer
● symptomen
○ kan slecht afstanden wandelen waarbij ze pijn krijgt in R bil uitstralend naar de dij
○ pijn verbetert bij zitten
○ geen gestoord gevoel
● thuismedicatie
● KO
○ hyperlordose, verminderde beweging lumbaal
○ verstoord gevoel van voetzolen
○ beperkte heupendorotatie
○ bilateraal afwezige pulsaties distaal van knieholte
diagnostisch landschap
● centraal aandachtspunt: vrouw, 63 jaar, uitstralende pijn in benen
○ niet “na stukje wandelen”: zorgt voor tunnelvisie of vernauwde blik
● binnencirkel
○ MSD, tumor, CES, trombose, claudicatio, spondylolisthesis
● buitencirkel
○ hernia, meralgia paresthetica, SI-pijn
, neurogene vs. vasculaire claudicatio
● neurogeen
○ vnl bilateraal
○ beperkte walking distance → beter na zitten
○ beter bij voorover buigen → wel fietsen, uphill walking
○ paresthesieën en parese (gevoel van zwakte)
○ oorzaak: centraal kanaal stenose (spondylolisthesis, discus hernia, lig. flavum hypertrofie)
● vasculair
○ vnl unilateraal
○ beperkte walking distance → beter na rust, erger bij inspanning
○ geen invloed van positie → niet fietsen, uphill walking
○ geen paresthesieën, wel verminderde pulsatie (afwijkende enkel/arm index) en krampende
pijn in de kuit
■ CAVE bij diabetes mogelijk vals negatief thv mediasclerose
○ oorzaak: perifeer vasculair vaatlijden, atherosclerose
neuropathie
● neuropathie op zich is te vaag en dus geen goede DD (meer specifiek, bv. diabetische neuropathie)
○ “ziekte van de zenuwen” → vaag begrip
○ eerst poly vs. mono onderscheiden
● polyneuropathie
○ vaak tgv diabetes
○ tgv medicatie, alcohol, voedingsdeficiënties…
● mononeuropathie
○ tgv inklemming van een bepaalde zenuw
coxartrose
● risicofactoren
○ familiale VG
○ beperkte endorotatie
○ obesitas
○ leeftijd
○ V > M
piriformis syndrome
● oorzaak
○ lokale anatomie
○ trauma (bv. val op zitvlak → hematoom)
● symptomen
○ pseudoradiculaire pijn en discomfort thv buttock, uitstralend naar posterior zijde van
bovenbeen (= innervatiegebied n. ischiadicus)
