Samenvatting (hoogcomplexe) beademing

Fysiologie en anatomie van de longen
ALI Acute lung injury
ARDS = acute respiratory distress syndrome
Trali = Transfusion related acute lung injury (voornamelijk bij trombocyten)
VILI = ventilator induced lung injury

Longen
- Longtoppen zijn heel soepel
o Hebben veel ventilatie, weinig perfusie door zwaartekracht
o Dode ruimte ventilatie
- Longbasis is heel stijf
o Hebben weinig ventilatie, veel perfusie door zwaartekracht
o Shunting

Surfactant
- Alveoli onderin de long zijn kleiner als bovenin de long
- Surfactant verlaagd de oppervlaktespanning, waardoor de compliance hoog blijft
- Surfactant zorgt dat kleine longblaasjes open blijven en dat grotere longblaasjes niet nog
groter worden. Zo blijft het volume over alle longblaasjes ongeveer gelijk
- Bij bijvoorbeeld een pneumonie beschadigen de cellen die surfactant aanmaken
- Bij longoedeem niet de surfactant wegzuigen, liever hoge druk geven.
Bij het wegzuigen wordt de long alleen maar stijver en vallen er alleen maar meer blaasjes
dicht.

P/F ratio (PAO2 / FIO2) (TOETS)
- De verhouding tussen de arteriële zuurstofspanning en de fractie van de in geademde lucht
- Het is een maat voor het zuurstoftransport over het alveolo-capillaire membraam
- Hoe lager het uiteindelijke getal, hoe slechter de gaswisseling in de longen
- Een waarde onder de 200 is erg slecht

- PaO2 is 100 / FiO2 40 (=0.4) = 250

PaO2 / FiO2
Zuurstofspanning / FiO2

PaO2 = 97,5 mmHg
FiO2 = 50%

P/F ratio = 97,,5 = 195mmHg

Aantekeningen les
- Onder functionele residuale capaciteit (FRC) niveau treden atelectasen op
- IC formule = HB x CO x saturatie = oxygenatie
- PEEP an zich verzorgd niet de schade, maar het dichtvallen en vervolgens weer openen van
de alveoli veroorzaakt de schade

, Hypox(em)ie & Oxygenatie
Wanneer spreek je van hypoxemie
- Saturatie < 91
- PaO2 < 70mmHg (9,3 kPa)

Beademingsstrategie bij hypoxemie
- FiO2 ophogen
- PEEP ophogen
o Herstel FRC, collaps van alveoli voorkomen
o PEEP totaal meten is moeilijk, je kunt niet meten wat je aan PEEP geeft en wat de
longen zelf aan PEEP opbouwen
- IRV
- Buikligging

Oorzaken hypoxemie (TOETS)
- Alveolaire hypoventilatie
o De long zelf is niet verstoord / ziek
o Aansturing is verstoord
 Gestoorde ademhalingsdrive
 Neuromusculaire ziektes
o ALS
o Guillian Barre
o Apneu syndroom
 Intoxicatie met bijvoorbeeld opiaten (post anesthesie)
o Nog verslapping/sedatie/opiaten in het lijf
o Zuurstof geven, wachten totdat het middel is
uitgewerkt/antagoneren
o Propofol en midazolam werken niet op de aansturing, maar
geven een verslapping in je A waardoor deze wordt
bedreigd.
o Therapie: deze categorie reageert goed op FiO2 toediening
- Diffusie stoornis
o CO2 normaal, SaO2 verlaagd
o Therapie is ophogen van de FiO2!!
 COPD
 Veel alveoli zijn beschadigd, waardoor meerdere grote alveoli
ontstaan in plaats van vele kleine. Oppervlakte waar bloed kan
diffunderen neemt dus af.
 Astma cardiale
 ALI/ARDS  veel water in de longen
 Longfibrose
 Bindweefselplaats tussen alveoli en bloedvaten, waardoor er bijna
geen diffusie kan plaatsvinden
 Enorme ontstekingsreactie in alveoli  geen O2 diffusie mogelijk
van alveoli naar bloedbaan.
o Therapie: meer O2 toedienen zodat er meer beschikbaar is en er meer wordt
opgenomen