MFP Ademhalingsstelsel - Samenvatting fysiologie
ORGANISATIE VAN HET RESPIRATOIR SYSTEEM – STATISCHE LONGVOLUMES – BASISBEGRIPPEN............................ 3
1. DEFINITIE VAN RESPIRATOIR SYSTEEM ......................................................................................................................... 3
2. SAMENSTELLING VAN LUCHT .................................................................................................................................... 3
3. GASSEN ............................................................................................................................................................. 4
4. ORGANISATIE VAN HET RESPIRATOIR SYSTEEM ............................................................................................................... 5
5. ZUURSTOFTRANSPORTCASCADE ............................................................................................................................... 6
6. ALVEOOL (A) = FUNCTIONELE LONGUNIT ..................................................................................................................... 6
7. RESPIRATOIR SYSTEEM: MEER DAN ALLEEN MAAR ADEMHALING .......................................................................................... 6
8. LONGVOLUME ..................................................................................................................................................... 7
MECHANICA VAN DE VENTILATIE (STATISCH EN DYNAMISCH) ................................................................................ 8
1. LONGMECHANICA ................................................................................................................................................ 8
2. STATISCHE EIGENSCHAPPEN VAN DE LONG .................................................................................................................. 8
3. DYNAMISCHE EIGENSCHAPPEN VAN DE LONG ............................................................................................................ 14
O2 EN CO2 TRANSPORT ....................................................................................................................................... 19
1. TRANSPORT VAN O2............................................................................................................................................. 19
2. TRANSPORT VAN CO2 .......................................................................................................................................... 24
GASUITWISSELING IN DE LONG: DIFFUSIE .......................................................................................................... 26
1. WAT IS DIFFUSIE? ............................................................................................................................................... 26
2. DIFFUSIE-LIMITATIE ............................................................................................................................................. 28
3. PERFUSIE-LIMITATIE ............................................................................................................................................. 29
4. EXTREMEN BESTAAN ............................................................................................................................................ 29
5. HOE ZIT HET NU VOOR O2 EN CO2: PERFUSIE OF DIFFUSIE LIMITATIE? ................................................................................ 29
6. PATHOLOGISCHE OMSTANDIGHEDEN DIE DIFFUSIE VERMINDEREN (DLCO) ........................................................................ 31
PERFUSIE VAN HET RESPIRATOIR SYSTEEM ......................................................................................................... 32
1. ORGANISATIE VAN DE PULMONALE CIRCULATIE ........................................................................................................... 32
2. PULMONAAL VASCULAIRE WEERSTAND IS ZEER ONDERHEVIG AAN EXTERNE FACTOREN ........................................................... 33
3. REGIONALE VERSCHILLEN IN DE PERFUSIE ................................................................................................................. 37
4. REGIONALE VERSCHILLEN IN DE VENTILATIE ............................................................................................................... 39
VENTILATIE-PERFUSIE VERHOUDINGEN .............................................................................................................. 40
1. DE ALVEOLAIRE VENTILATIEVERGELIJKING .................................................................................................................. 40
2. DE ALVEOLAIRE GASVERGELIJKING ........................................................................................................................... 40
3. ALVEOLAIRE VENTILATIEVERGELIJKING EN ALVEOLAIRE GASVERGELIJKING GECOMBINEERD ...................................................... 41
4. VENTILATIE-PERFUSIE VERHOUDING ........................................................................................................................ 42
5. ZUURSTOFTRANSPORTCASCADE ............................................................................................................................. 45
CONTROLE VAN DE VENTILATIE........................................................................................................................... 46
1. CONTROLE VAN VENTILATIE IS CRUCIAAL ................................................................................................................... 46
2. NEURONEN DIE CENTRAAL DE ADEMHALING CONTROLEREN ........................................................................................... 47
3. CHEMISCHE CONTROLE VAN DE VENTILATIE ............................................................................................................... 47
4. BIJZONDERE ADEMPATRONEN ................................................................................................................................ 49
5. HERSENDOOD ................................................................................................................................................... 50
6. APNEU............................................................................................................................................................. 50
ONLINE MODULE: HYPOXIE ................................................................................................................................ 51
1. WAT IS HYPOXIE? ................................................................................................................................................ 51
2. HOE BENADER JE HYPOXIE? ................................................................................................................................... 51
3. OORZAKEN ....................................................................................................................................................... 51
, 4. SAMENGEVAT .................................................................................................................................................... 53
5. FYSIOPATHOLOGIE VAN HYPOXIE EN HYPERCAPNIE ....................................................................................................... 53
6. WAT KAN JE DOEN OM DEZE PATIËNT TE HELPEN? ......................................................................................................... 53
ONLINE MODULE: LONGOEDEEM EN BEADEMING ............................................................................................... 54
1. LONGOEDEEM ................................................................................................................................................... 54
2. PRINCIPES VAN BEADEMING .................................................................................................................................. 55
ONLINE MODULE: LONGFUNCTIETESTEN ............................................................................................................ 57
1. NUT VAN LONGFUNCTIETESTEN .............................................................................................................................. 57
2. TECHNIEK EN INTERPRETATIE VAN SPIROMETRIE ........................................................................................................... 57
3. VERSCHIL TUSSEN OBSTRUCTIEVE EN RESTRICTIEVE LONGAANDOENING ............................................................................ 58
Informa e over examen: onderdeel fysiologie
- Illustreer antwoorden met figuren en diagrammen
- Hoorcolleges: open vragen en MKV
- Online modules: enkel MKV, geen open vragen
Voorbeeldexamenvragen
1) Bespreek de factoren die de weerstand in de luchtwegen beïnvloeden.
2) Bespreek de verandering in longvolume, drukken en flow in func e van de ademhalingscyclus voor de
volledige ademhalingscyclus
o Effec ef de curves kunnen tekenen
o Alles benoemen want anders kan je er geen punten voor krijgen (bv assen niet benoemen)
3) Diffusielimita e: leg uit. Perfusielimita e: leg uit. OF Leg het verschil uit tussen beiden. (met tekeningen van
de grafieken)
4) Hoe wordt de PVR geregeld?
5) Bespreek de alveolaire ven la e / alveolaire gas vergelijking (geef ook relevante grafieken)
Informa e over examen: onderdeel morfologie
4 open vragen, één per hoorcollege + één over blended leren
Geen histologische beelden ter herkennen
Eenvoudige tekeningen worden wel verwacht (zie cursus, met legende)
,FYSIOLOGIE VAN DE ADEMHALING
Ademhalen is de essen e van het leven => mensen levend of dood verklaren is op basis van de ademhaling
Heel belangrijk is de redenering begrijpen (ademhalingsfysiologie is een moeilijke fysiologie)
Respiratoire fysiologie is nodig voor het begrijpen van ziekteprocessen
‘Begrijp wat je studeert en dan is het niet meer moeilijk’ ~ Prof. Neyrinck
Organisatie van het respiratoir systeem – statische longvolumes –
basisbegrippen
Het respiratoir stelsel is een geavanceerd transportsysteem voor zuursto oevoer naar onze cellen en afvoer van
koolzuurgas (CO2) van onze cellen.
1. Defini e van respiratoir systeem
“Externe Ademhaling” is de uitwisseling van O2 en CO2 tussen de atmosfeer en de mitochondria. In de
mitochondria vindt dan het proces van “interne ademhaling” plaats (oxida eve fosforyla e)
Hierbij maakt het menselijk lichaam gebruik van een aantal belangrijke processen
o Diffusie (over korte afstanden): passief transport via concentra egradiënten (van hoge naar lage
concentra e), geen energie nodig
o Convec e (over langere afstanden): het vervoer van de gassen in bulk via gesofis ceerde pomp en
transportsystemen, energie nodig (twee grote systemen: in-/uitademen + bloedcircula e)
Bv ven la e (= de manier waarop de lucht in en uit de long gaat, het ‘ademhalen’),
7-8L / min (500 – 750 mL / ven la e)
o Oppervlakte (longresec e)
o Perfusie: doorbloeding van de long
Zonder bloedsomloop zou er geen zuurstof tot bij de cellen geraken
o Transportcapaciteit
Niet te kennen !
Enkel concept
2. Samenstelling van lucht
Lucht bestaat uit
21% O2
78% NO
1% andere stoffen (CO2, Ar, Xe, water (= geen gas!)…)
o CO2 is voor de fysiologie vh ademhalingsstelsel
verwaarloosbaar
,3. Gassen
1) Gasmengsels, hoe zat dat nu weer?
Een gas voldoet aan de ideale gaswe en. Zo zijn O2, CO2, en NO gassen.
Maar waterdamp dat we bij koud weer kunnen zien bij het uitademen is
geen gas. Waterdamp voldoet niet aan de ideale gaswe en. Hier moeten
we rekening mee houden want het lichaam is vol water.
vb. op grote hoogte: zelfde % O2 maar lagere luchtdruk (percentage
wordt van totale luchtdruk genomen: op zeeniveau = 760 mmHg = 1 atm)
In een mengsel van gassen hee elk gas een par ële druk. Dit is de druk van het mengsel dat a oms g is van dit gas
en die er zou heersen als je alle andere gasmoleculen wegneemt. De totale druk is de som van alle par ële drukken.
Volgens de ideale gaswet is de par ele druk evenredig met de “molaire frac e” van dat gas in het mengsel:
PZ = Xz . Ptot (vb. PO2 = concentra e zuurstof)
Volgens de Wet van Dalton is de totale druk van een gasmensel de som van hun individuele par ële drukken.
2) Hoe zat dat nu weer wanneer gassen oplossen in een vloeistof, zoals bloed?
De par ële drukken die gebruikt worden om een concentra e van een gas in een gasmengsel weer te geven, kunnen
ook gebruikt worden wanneer dit gas oplost in een vloeistof, zoals plasma.
De wet van Henry stelt dat de concentra e van O2 en CO2 opgelost in water propor oneel is aan de par ële druk in de
gasfase (= zeer belangrijk concept):
(O2)dis = S x PO2 (S is de oplosbaarheidsconstante)
Kliniek: bloedgaswaarden: zelfs al is er geen gasfase in evenwicht
met het bloedstaal, toch wordt de concentra e zuurstof en CO2
uitgedrukt met par ële drukken. Dit zijn de par eel drukken
waarmee het bloedstal zou moeten equilibreren om deze bepaalde
concentra e aan zuurstof in het staal te bekomen.
Verduidelijking: Ik neem een container (onder vacuüm afgesloten) waar ik een beetje bloed in zet waar O 2-moleculen
in opgelost zijn. De fysica zegt dat een deel van deze zuurstofmoleculen naar de gasfase gaan en dat dit deel R.E. is met
het aantal zuurstofmoleculen opgelost in het bloed (wet van Henry). Ik meet de druk van de zuurstof in gasfase in de
container. Dit kan ik gebruiken om het aantal zuurstofmoleculen in het bloed mee uit te drukken. Indien er een hogere
concentra e O2 in het bloed is, dan is de par ële zuurstofdruk ook groter (wet van Henry). Aangezien er ook nog andere
gassen in het bloed zijn, wordt dit de par ële zuurstofdruk genoemd.
De par ële druk kan je dus zowel gebruiken voor de concentra e in de ruimte als de opgeloste hoeveelheid
3) Vochtige lucht versus droge lucht
Bij 37°C zal water zich ook in een dampfase bevinden en zelf een par ële druk aannemen.
Deze dampspanning voor water voldoet niet aan de ideale gaswe en (tegelijk gas en vloeistof-fase, waterdamp is dus
geen gas) en moet voor gecorrigeerd worden wanneer de lucht bevoch gd wordt in ons respiratoir systeem.
Luchtdruk op zeeniveau: 760mmHg
o = totale luchtdruk in auditorium (PO2, PCO2, PNO…)
, Als ik lucht inadem, komt er nog een par ële druk van water bij (PH2O)
Totale druk in mond blij 760mmHg, maar samenstelling is anders
Bij respiratoire fysiologie gaan we al jd moeten corrigeren voor de
dampspanning van water (ongeveer al jd 47mmHg)
Oefening: luchtdruk in het auditorium is 760mmHg. Wat is de par ële druk van
zuurstof in het auditorium?
Oplossing: 21% x 760 mmHg = 159mmHg
Oefening: luchtdruk in het auditorium is 760mmHg. Wat is de par ële
zuurstofdruk in mijn mond?
Oplossing: PiO2 (i verwijst naar ingeademde lucht) = 21% x (760mmHg –
47mmHg) = 150mmHg
Dus van zodra je de lucht inademt, is de par ële zuurstofdruk gedaald (de concentra e van O2)
Zelfde proces herhaalt zich hoe dieper we in ons systeem duiken => soort van trapfenomeen dalende druk
Dampspanning is RE ifv temperatuur in de mond: vb. koorts => 50-52mmHg dampspanning
4. Organisa e van het respiratoir systeem
Figuur: Overzicht van de cursus:
Veel van de principes gaan we bespreken voor zuurstof, maar voor CO2 geldt hetzelfde in de omgekeerde rich ng
Vgl de long met een ballon
Ballon opblazen: energie voor nodig (inademen)
Ballon leeg maken: geen energie voor nodig, passief (ballon val vanzelf neer) (uitademen)
Ballon door rietje opblazen => meer weerstand => moeizamer
o Rietje stelt trachea voor => energie nodig: lucht door buis duwen + ballon opblazen
Lucht in de long komt terecht in de alveool (func onele unit) via convec e (ven la e). Er passeert bloed naast het
alveool: zuurstof van de gasfase naar een opgeloste fase via diffusie (thv alveocapillaire membraan). Zuurstof wordt
speciaal verpakt in het bloed en gaat naar de cellen. Ven la e hee enkel nut indien de long goed doorbloed wordt.
Ven la e moet goed afgestemd zijn op de longperfusie.
,De fysiologie is a ankelijk van posi e: buikligging, rechtstaan…
Er zijn ook veel regionale aspecten: wat er van boven in de long gebeurt in niet hetzelfde als vanonder en als je op je
handen gaat staan moet dat omkeren.
De ademhaling wordt aangestuurd dmv sensoren die O2-behoe e meten en dat naar de hersenen kunnen sturen.
Hardlopen => hijgen, maar dit komt van zelf, je moet er niet bij nadenken
Stress => hyperven la e => effect op fysiologie
5. Zuursto ransportcascade
Naarmate de zuurstof dichter bij de cellen komt is deze minder geconcentreerd
Op examen kunnen uitleggen wat dit is en hoe dit komt
6. Alveool (A) = func onele longunit
- 300 000 000
- Totale oppervlak: 50 – 100 m2 => voldoende diffusie plaatsvinden
- Zuurstofarm bloed aanvoeren (pulmonale arterie, 𝑣̅ )
=> gasuitwisseling => zuurstofrijk bloed naar hart (a) => zuurstofrijk
bloed in de systeemcircula e
Long hee een dubbele bloedsvoorziening want het is ook een orgaan dat zelf
van voedingsstoffen voorzien moet worden (bronchiale arterie, niet nodig (Tx)).
7. Respiratoir systeem: meer dan alleen maar ademhaling
- Geurzin
- Processen van ingeademde lucht
o Verwarmen: oplosbaarheid (luchtbellen)
o Bevoch gen
o Filteren
- Bloedreservoir voor het linker hart (440 ml)
- “Filteren” van het bloed (volledige volume bloed passeert longen, vb. gevaar bij flebi s => longembool)
- Metabole + immunologische func es
Merk op: het hart pompt 5-7L/min in de systeemcircula e, dwz dat de long ook 5L/min ontvangt omdat het linker- en
rechterhart in evenwicht moeten zijn
,8. Longvolume
Wat is de longinhoud?
- In rust: 500mL per ven la e
- Bij inspanning is dit meer
Op verschillende manieren definiëren a ankelijk van de situa e
1. Spirometrie
Uitademing laat de klok opwaarts bewegen en zorgt zo voor een beweging van de
pen. De groo e van de uitlezing is een maat voor groo e van het volume.
2. Longvolumes
Examenvraag: bespreek de longvolumes en de longcapaciteiten. Dan moet je dit antwoorden + tekening!
- Teugvolume: ik adem rus g in en uit. Dit is het volume dat ik dan verplaats. Ongeveer 500mL per teug. Het
teugvolume is een klein ‘schepje’ lucht dat je telkens ververst.
- Als je normaal uitademt, blij er nog lucht in de longen = rustvolume of func onele residuele capaciteit (FRC).
Dit is dus het overblijvend volume aanwezig bij normale uitademing = zeer belangrijk
o = ERV + RV
o Dit volume gebruikt de long om de zuurstof toe te dienen aan het bloed en CO2 op te nemen
o Volume voor gasuitwisseling (vb. jdens duiken, zuurstofmasker = FRC met zuurstof vullen)
- Het restvolume of residueel volume (RV) is de lucht in de longen die aanwezig blij bij maximale uitademing.
Deze lucht gaat enkel uit de long bij het doodgaan (‘laatste adem’) of bij een spanningspneumothorax
- De vitale capaciteit (VC) is het verschil in longvolume tussen maximale inademing en maximale uitademing
- De totale longcapaciteit (TLC) = VC + RV
- Verder ook: inspiratoir reserve volume (IRV), expiratoir reserve volume (ERV) en inspiratoire capaciteit (IC)
- (FEV1) later aan bod
Opmerking: verschillende factoren bepalen de longvolumes en de longcapaciteiten zoals actueel volume, long
complian e en thoraxwand, spierkracht, comfort, flexibiliteit van het skelet en houding
,Mechanica van de ventilatie (statisch en dynamisch)
1. Longmechanica
Longmechanica
- De fysische eigenschappen van de long, luchtwegen en thoraxwand
- Beschrij hoe het lichaam een verandering in longvolume teweegbrengt (= convec e)
Sta sche eigenschappen: de fysische eigenschappen wanneer er geen lucht stroomt
Dynamische eigenschappen: fysische eigenschappen wanneer er wel lucht stroomt
2. Sta sche eigenschappen van de long
1) Balans tussen long en thoraxwand
Een long hee al jd de neiging om plat te vallen = elas c recoil of elas sche retrac e
(naar binnen). De thoraxwand hee dit ook, maar deze is naar buiten gericht.
Long gaat nooit spontaan met lucht gevuld zijn (vgl met een ballon)
Maar long zit in de borstkas, thorax hee naar buiten gerichte elas sche retrac e
(vgl met een kubus die uit veren is opgesteld)
o Opmerking: we spreken over rustsitua es. Als je de thorax heel groot
maakt, gaat die ook naar binnen willen.
Twee tegenovergestelde bewegingen tussen de long en de thorax
Druk in thorax (intrapleurale druk) is lager dan in de atmosfeer
- Intrapleurale ruimte is de ruimte tussen de long en thoraxwand, afgelijnd door
viscerale en pariëtale pleura. Het is een virtuele ruimte, je kan er niet in.
- Intrapleurale druk PIP is nega ef ten opzichte van atmosfeer
We spreken af (per conven e) dat we de luchtwegdruk (= atmosferische druk)
gelijkstellen aan 0 (onze referen e)
Alle drukken zijn nu tov de atmosferische druk (1atm = 760mmHg)
Belangrijk: druk die te maken hee met flow wordt in de respiratoire fysiologie uitgedrukt
in cmH2O (cen meter water) => meer finetuning mogelijk
- mmHg blijven we wel gebruiken als we over de bloedcircula e spreken
- Druk in intrapleurale holte = -5cmH2O: dit betekent -5cmH2O lager dan de atmosferische druk (opgelet want
hier worden stomme fouten op examen gemaakt) bij rust (FRC)
Twee belangrijke dingen dus
1) In de respiratoire fysiologie worden drukken weergegeven t.o.v. atmosferische druk (gelijk aan “nul”)
2) De eenheid voor drukken betreffende ven la e is cmH2O (mmHg gebruikt voor intravasculaire bloeddrukken)
Druk in intrapleurale holte is nega ef
2.1.1 Intrapleurale ruimte
Een long is ‘floppy’, niet stevig, hangt in de thorax, valt zo wat plat als je die op tafel zet (zoals een plas eke zak gevuld
met water)
De PIP is niet overal gelijk = gradiënt van apex naar basis
De gradiënt wordt bepaald door zwaartekracht
o De long ‘duwt’ in de bodem van de thorax naar buiten, en bovenaan naar binnen
, Verschil in intrapleurale druk bovenaan dan onderaan door de massa en FZ
o Bovenaan: -10cmH2O
o Onderaan: -2,5cmH2O
Gemiddelde intrapleurale druk vd long is -5cmH2O
Gevolg: veel van de respiratoire fysiologie gaan we beschrijven a ankelijk van de regio
Opmerking: we rekenen met groene cijfers op de fig. (de druk tov atmosferische druk)
2) Hoe ademen we in?
- Inademing (inspira e) wordt veroorzaakt door contrac e van het diafragma en bepaalde intercostaalspieren
- Op die manier wordt de PIP meer nega ef en wordt er een groter intra-thoracaal vacuum gecreëerd
- De longen worden aangezogen door de thorax waardoor een onderdruk in de longen ontstaat en dus lucht
naar binnen stroomt
- De belangrijkste ademhalingsspier is het diafragma
- Geforceerde inademing vergt bijkomende spieren
- Geforceerde inademing zal vooral het volume vergroten
Inademing is een ac ef proces met thoraxwand als motor.
3) Hoe ademen we uit?
Een normale uitademing verloopt passief op basis van de elas citeit van de long zelf en een relaxa e van de
inademspieren. Door de elas sche kracht vd thorax gaat dit naar een rustniveau (FRC) waarbij de intrapleurale druk
= -5cmH2O
Uitademen kan ook ac ef verlopen en dit vergt bijkomende spieren. Geforceerde uitademing zal vooral de weerstand
van de luchtstroom overwinnen (zie dynamische krachten) (bv bij sporten, kaarsjes uitblazen, ballon opblazen…)
4) Druk-volume (P-V) relatie van de long
We hebben reeds gezien dat de long zich gedraagt als een elas sch lichaam met de neiging om plat te vallen. De
eigenschappen van dit elas sch lichaam kunnen we nu weergeven in een druk-volume rela e.
In respiratoire fysiologie geldt per conven e:
- X-as: druk (in cm water)
- Y-as: volume (hier: L)
Hoe verloopt de PV-rela e?
- Niet-lineair (sigmoïdaal vs. deel van hyperbool) (niet dynamische maar sta sch!!)
- Hysteresis: het ‘inspiratoir pad’ is verschillend van het ‘expiratoir pad’
o Andere curve voor inademing en uitademing
- De “nega eve drukken” zijn ten opzichte van de atmosferische druk en uitgedrukt in cmH2O
, - Inademingscurve:
o In begin heel traag s jgen
o Midden: snel s jgen
o Op einde: minder volume verandering
Dus heel belangrijk hierbij is dat het verloop van de druk-volume rela e anders is bij inademen dan uitademen!
- Bij een bepaald longvolume is het drukverschil over de long al jd hetzelfde, ongeacht thoraxwand/opblazen
(= transpulmonale druk = drukverschil over de wand van de long).
- Verschil tussen posi eve of nega eve druk: zelfde P-V rela e (long opblazen vs. thoraxwand aanzuigen)
o Thoraxwand aanzuigen voorbeeld: luchtweg wordt afgesloten/systeem in rust:
Palveolair/binnen long = 0, PIP = -10cmH2O => Ptranspulmonaal = binnenkant – buitenkant = 0 – (-10) = 10cmH2O
o Long opblazen voorbeeld:
Palveolair/binnen long = 10cmH2O, PIP = 0 => Ptranspulmonaal = binnenkant – buitenkant = 10 - 0 = 10cmH2O
- PIP kan gemeten worden rechtstreeks in de slokdarm (structuren binnen thorax ondervinden ook druk)
- De druk-volume rela e wordt “sta sch” genoemd wanneer er geen stroom van lucht is.
5) Compliantie
- Complian e betekent ‘soepelheid van de long’ (± omgekeerde van elas citeit)
- PV rela e is verschillend bij iedereen, is individueel bepaald, verschilt ook naargelang ziekte
- PV rela e leert ons over de elas sche eigenschappen vd long
- Manier om complian e uit te drukken: algemene rich ng vd rela e
o Steile curve (steile rico) is de meest soepele long
Long een beetje druk toevoegen dan gaat de
volume verandering veel groter zijn
o S jve long gaat vlakker liggen op de PV rela e
- Verschil in complian e tussen de longen: 𝐶 =
o Maat voor de soepelheid vd long
o Anesthesist meet de complian e al jd jdens een opera e
want is een belangrijke parameter
Figuur: expiratoir pad, complian e van de long
6) Transpulmonale druk
Transmurale druk:
- Drukverschil over een wand
- “Binnenzijde” minus “buitenzijde” (per consensus)
Transpulmonale druk
- Druk over een wand
- Een vb van een transmurale druk: drukverschil over een wand: verschil in druk aan beide kanten vd wand
- PTP = PA – PIP
- Wanneer er geen lucht stroomt is PA al jd gelijk aan 0 cmH2O: PTP = -PIP
- Druk in de long: 0 cmH2O (druk gelijk aan atmosferische druk)
- Intrapleurale druk: -5 cmH2O
Dus het drukverschil: 0 – (-5) = +5 cmH2O = transpulmonale druk
ORGANISATIE VAN HET RESPIRATOIR SYSTEEM – STATISCHE LONGVOLUMES – BASISBEGRIPPEN............................ 3
1. DEFINITIE VAN RESPIRATOIR SYSTEEM ......................................................................................................................... 3
2. SAMENSTELLING VAN LUCHT .................................................................................................................................... 3
3. GASSEN ............................................................................................................................................................. 4
4. ORGANISATIE VAN HET RESPIRATOIR SYSTEEM ............................................................................................................... 5
5. ZUURSTOFTRANSPORTCASCADE ............................................................................................................................... 6
6. ALVEOOL (A) = FUNCTIONELE LONGUNIT ..................................................................................................................... 6
7. RESPIRATOIR SYSTEEM: MEER DAN ALLEEN MAAR ADEMHALING .......................................................................................... 6
8. LONGVOLUME ..................................................................................................................................................... 7
MECHANICA VAN DE VENTILATIE (STATISCH EN DYNAMISCH) ................................................................................ 8
1. LONGMECHANICA ................................................................................................................................................ 8
2. STATISCHE EIGENSCHAPPEN VAN DE LONG .................................................................................................................. 8
3. DYNAMISCHE EIGENSCHAPPEN VAN DE LONG ............................................................................................................ 14
O2 EN CO2 TRANSPORT ....................................................................................................................................... 19
1. TRANSPORT VAN O2............................................................................................................................................. 19
2. TRANSPORT VAN CO2 .......................................................................................................................................... 24
GASUITWISSELING IN DE LONG: DIFFUSIE .......................................................................................................... 26
1. WAT IS DIFFUSIE? ............................................................................................................................................... 26
2. DIFFUSIE-LIMITATIE ............................................................................................................................................. 28
3. PERFUSIE-LIMITATIE ............................................................................................................................................. 29
4. EXTREMEN BESTAAN ............................................................................................................................................ 29
5. HOE ZIT HET NU VOOR O2 EN CO2: PERFUSIE OF DIFFUSIE LIMITATIE? ................................................................................ 29
6. PATHOLOGISCHE OMSTANDIGHEDEN DIE DIFFUSIE VERMINDEREN (DLCO) ........................................................................ 31
PERFUSIE VAN HET RESPIRATOIR SYSTEEM ......................................................................................................... 32
1. ORGANISATIE VAN DE PULMONALE CIRCULATIE ........................................................................................................... 32
2. PULMONAAL VASCULAIRE WEERSTAND IS ZEER ONDERHEVIG AAN EXTERNE FACTOREN ........................................................... 33
3. REGIONALE VERSCHILLEN IN DE PERFUSIE ................................................................................................................. 37
4. REGIONALE VERSCHILLEN IN DE VENTILATIE ............................................................................................................... 39
VENTILATIE-PERFUSIE VERHOUDINGEN .............................................................................................................. 40
1. DE ALVEOLAIRE VENTILATIEVERGELIJKING .................................................................................................................. 40
2. DE ALVEOLAIRE GASVERGELIJKING ........................................................................................................................... 40
3. ALVEOLAIRE VENTILATIEVERGELIJKING EN ALVEOLAIRE GASVERGELIJKING GECOMBINEERD ...................................................... 41
4. VENTILATIE-PERFUSIE VERHOUDING ........................................................................................................................ 42
5. ZUURSTOFTRANSPORTCASCADE ............................................................................................................................. 45
CONTROLE VAN DE VENTILATIE........................................................................................................................... 46
1. CONTROLE VAN VENTILATIE IS CRUCIAAL ................................................................................................................... 46
2. NEURONEN DIE CENTRAAL DE ADEMHALING CONTROLEREN ........................................................................................... 47
3. CHEMISCHE CONTROLE VAN DE VENTILATIE ............................................................................................................... 47
4. BIJZONDERE ADEMPATRONEN ................................................................................................................................ 49
5. HERSENDOOD ................................................................................................................................................... 50
6. APNEU............................................................................................................................................................. 50
ONLINE MODULE: HYPOXIE ................................................................................................................................ 51
1. WAT IS HYPOXIE? ................................................................................................................................................ 51
2. HOE BENADER JE HYPOXIE? ................................................................................................................................... 51
3. OORZAKEN ....................................................................................................................................................... 51
, 4. SAMENGEVAT .................................................................................................................................................... 53
5. FYSIOPATHOLOGIE VAN HYPOXIE EN HYPERCAPNIE ....................................................................................................... 53
6. WAT KAN JE DOEN OM DEZE PATIËNT TE HELPEN? ......................................................................................................... 53
ONLINE MODULE: LONGOEDEEM EN BEADEMING ............................................................................................... 54
1. LONGOEDEEM ................................................................................................................................................... 54
2. PRINCIPES VAN BEADEMING .................................................................................................................................. 55
ONLINE MODULE: LONGFUNCTIETESTEN ............................................................................................................ 57
1. NUT VAN LONGFUNCTIETESTEN .............................................................................................................................. 57
2. TECHNIEK EN INTERPRETATIE VAN SPIROMETRIE ........................................................................................................... 57
3. VERSCHIL TUSSEN OBSTRUCTIEVE EN RESTRICTIEVE LONGAANDOENING ............................................................................ 58
Informa e over examen: onderdeel fysiologie
- Illustreer antwoorden met figuren en diagrammen
- Hoorcolleges: open vragen en MKV
- Online modules: enkel MKV, geen open vragen
Voorbeeldexamenvragen
1) Bespreek de factoren die de weerstand in de luchtwegen beïnvloeden.
2) Bespreek de verandering in longvolume, drukken en flow in func e van de ademhalingscyclus voor de
volledige ademhalingscyclus
o Effec ef de curves kunnen tekenen
o Alles benoemen want anders kan je er geen punten voor krijgen (bv assen niet benoemen)
3) Diffusielimita e: leg uit. Perfusielimita e: leg uit. OF Leg het verschil uit tussen beiden. (met tekeningen van
de grafieken)
4) Hoe wordt de PVR geregeld?
5) Bespreek de alveolaire ven la e / alveolaire gas vergelijking (geef ook relevante grafieken)
Informa e over examen: onderdeel morfologie
4 open vragen, één per hoorcollege + één over blended leren
Geen histologische beelden ter herkennen
Eenvoudige tekeningen worden wel verwacht (zie cursus, met legende)
,FYSIOLOGIE VAN DE ADEMHALING
Ademhalen is de essen e van het leven => mensen levend of dood verklaren is op basis van de ademhaling
Heel belangrijk is de redenering begrijpen (ademhalingsfysiologie is een moeilijke fysiologie)
Respiratoire fysiologie is nodig voor het begrijpen van ziekteprocessen
‘Begrijp wat je studeert en dan is het niet meer moeilijk’ ~ Prof. Neyrinck
Organisatie van het respiratoir systeem – statische longvolumes –
basisbegrippen
Het respiratoir stelsel is een geavanceerd transportsysteem voor zuursto oevoer naar onze cellen en afvoer van
koolzuurgas (CO2) van onze cellen.
1. Defini e van respiratoir systeem
“Externe Ademhaling” is de uitwisseling van O2 en CO2 tussen de atmosfeer en de mitochondria. In de
mitochondria vindt dan het proces van “interne ademhaling” plaats (oxida eve fosforyla e)
Hierbij maakt het menselijk lichaam gebruik van een aantal belangrijke processen
o Diffusie (over korte afstanden): passief transport via concentra egradiënten (van hoge naar lage
concentra e), geen energie nodig
o Convec e (over langere afstanden): het vervoer van de gassen in bulk via gesofis ceerde pomp en
transportsystemen, energie nodig (twee grote systemen: in-/uitademen + bloedcircula e)
Bv ven la e (= de manier waarop de lucht in en uit de long gaat, het ‘ademhalen’),
7-8L / min (500 – 750 mL / ven la e)
o Oppervlakte (longresec e)
o Perfusie: doorbloeding van de long
Zonder bloedsomloop zou er geen zuurstof tot bij de cellen geraken
o Transportcapaciteit
Niet te kennen !
Enkel concept
2. Samenstelling van lucht
Lucht bestaat uit
21% O2
78% NO
1% andere stoffen (CO2, Ar, Xe, water (= geen gas!)…)
o CO2 is voor de fysiologie vh ademhalingsstelsel
verwaarloosbaar
,3. Gassen
1) Gasmengsels, hoe zat dat nu weer?
Een gas voldoet aan de ideale gaswe en. Zo zijn O2, CO2, en NO gassen.
Maar waterdamp dat we bij koud weer kunnen zien bij het uitademen is
geen gas. Waterdamp voldoet niet aan de ideale gaswe en. Hier moeten
we rekening mee houden want het lichaam is vol water.
vb. op grote hoogte: zelfde % O2 maar lagere luchtdruk (percentage
wordt van totale luchtdruk genomen: op zeeniveau = 760 mmHg = 1 atm)
In een mengsel van gassen hee elk gas een par ële druk. Dit is de druk van het mengsel dat a oms g is van dit gas
en die er zou heersen als je alle andere gasmoleculen wegneemt. De totale druk is de som van alle par ële drukken.
Volgens de ideale gaswet is de par ele druk evenredig met de “molaire frac e” van dat gas in het mengsel:
PZ = Xz . Ptot (vb. PO2 = concentra e zuurstof)
Volgens de Wet van Dalton is de totale druk van een gasmensel de som van hun individuele par ële drukken.
2) Hoe zat dat nu weer wanneer gassen oplossen in een vloeistof, zoals bloed?
De par ële drukken die gebruikt worden om een concentra e van een gas in een gasmengsel weer te geven, kunnen
ook gebruikt worden wanneer dit gas oplost in een vloeistof, zoals plasma.
De wet van Henry stelt dat de concentra e van O2 en CO2 opgelost in water propor oneel is aan de par ële druk in de
gasfase (= zeer belangrijk concept):
(O2)dis = S x PO2 (S is de oplosbaarheidsconstante)
Kliniek: bloedgaswaarden: zelfs al is er geen gasfase in evenwicht
met het bloedstaal, toch wordt de concentra e zuurstof en CO2
uitgedrukt met par ële drukken. Dit zijn de par eel drukken
waarmee het bloedstal zou moeten equilibreren om deze bepaalde
concentra e aan zuurstof in het staal te bekomen.
Verduidelijking: Ik neem een container (onder vacuüm afgesloten) waar ik een beetje bloed in zet waar O 2-moleculen
in opgelost zijn. De fysica zegt dat een deel van deze zuurstofmoleculen naar de gasfase gaan en dat dit deel R.E. is met
het aantal zuurstofmoleculen opgelost in het bloed (wet van Henry). Ik meet de druk van de zuurstof in gasfase in de
container. Dit kan ik gebruiken om het aantal zuurstofmoleculen in het bloed mee uit te drukken. Indien er een hogere
concentra e O2 in het bloed is, dan is de par ële zuurstofdruk ook groter (wet van Henry). Aangezien er ook nog andere
gassen in het bloed zijn, wordt dit de par ële zuurstofdruk genoemd.
De par ële druk kan je dus zowel gebruiken voor de concentra e in de ruimte als de opgeloste hoeveelheid
3) Vochtige lucht versus droge lucht
Bij 37°C zal water zich ook in een dampfase bevinden en zelf een par ële druk aannemen.
Deze dampspanning voor water voldoet niet aan de ideale gaswe en (tegelijk gas en vloeistof-fase, waterdamp is dus
geen gas) en moet voor gecorrigeerd worden wanneer de lucht bevoch gd wordt in ons respiratoir systeem.
Luchtdruk op zeeniveau: 760mmHg
o = totale luchtdruk in auditorium (PO2, PCO2, PNO…)
, Als ik lucht inadem, komt er nog een par ële druk van water bij (PH2O)
Totale druk in mond blij 760mmHg, maar samenstelling is anders
Bij respiratoire fysiologie gaan we al jd moeten corrigeren voor de
dampspanning van water (ongeveer al jd 47mmHg)
Oefening: luchtdruk in het auditorium is 760mmHg. Wat is de par ële druk van
zuurstof in het auditorium?
Oplossing: 21% x 760 mmHg = 159mmHg
Oefening: luchtdruk in het auditorium is 760mmHg. Wat is de par ële
zuurstofdruk in mijn mond?
Oplossing: PiO2 (i verwijst naar ingeademde lucht) = 21% x (760mmHg –
47mmHg) = 150mmHg
Dus van zodra je de lucht inademt, is de par ële zuurstofdruk gedaald (de concentra e van O2)
Zelfde proces herhaalt zich hoe dieper we in ons systeem duiken => soort van trapfenomeen dalende druk
Dampspanning is RE ifv temperatuur in de mond: vb. koorts => 50-52mmHg dampspanning
4. Organisa e van het respiratoir systeem
Figuur: Overzicht van de cursus:
Veel van de principes gaan we bespreken voor zuurstof, maar voor CO2 geldt hetzelfde in de omgekeerde rich ng
Vgl de long met een ballon
Ballon opblazen: energie voor nodig (inademen)
Ballon leeg maken: geen energie voor nodig, passief (ballon val vanzelf neer) (uitademen)
Ballon door rietje opblazen => meer weerstand => moeizamer
o Rietje stelt trachea voor => energie nodig: lucht door buis duwen + ballon opblazen
Lucht in de long komt terecht in de alveool (func onele unit) via convec e (ven la e). Er passeert bloed naast het
alveool: zuurstof van de gasfase naar een opgeloste fase via diffusie (thv alveocapillaire membraan). Zuurstof wordt
speciaal verpakt in het bloed en gaat naar de cellen. Ven la e hee enkel nut indien de long goed doorbloed wordt.
Ven la e moet goed afgestemd zijn op de longperfusie.
,De fysiologie is a ankelijk van posi e: buikligging, rechtstaan…
Er zijn ook veel regionale aspecten: wat er van boven in de long gebeurt in niet hetzelfde als vanonder en als je op je
handen gaat staan moet dat omkeren.
De ademhaling wordt aangestuurd dmv sensoren die O2-behoe e meten en dat naar de hersenen kunnen sturen.
Hardlopen => hijgen, maar dit komt van zelf, je moet er niet bij nadenken
Stress => hyperven la e => effect op fysiologie
5. Zuursto ransportcascade
Naarmate de zuurstof dichter bij de cellen komt is deze minder geconcentreerd
Op examen kunnen uitleggen wat dit is en hoe dit komt
6. Alveool (A) = func onele longunit
- 300 000 000
- Totale oppervlak: 50 – 100 m2 => voldoende diffusie plaatsvinden
- Zuurstofarm bloed aanvoeren (pulmonale arterie, 𝑣̅ )
=> gasuitwisseling => zuurstofrijk bloed naar hart (a) => zuurstofrijk
bloed in de systeemcircula e
Long hee een dubbele bloedsvoorziening want het is ook een orgaan dat zelf
van voedingsstoffen voorzien moet worden (bronchiale arterie, niet nodig (Tx)).
7. Respiratoir systeem: meer dan alleen maar ademhaling
- Geurzin
- Processen van ingeademde lucht
o Verwarmen: oplosbaarheid (luchtbellen)
o Bevoch gen
o Filteren
- Bloedreservoir voor het linker hart (440 ml)
- “Filteren” van het bloed (volledige volume bloed passeert longen, vb. gevaar bij flebi s => longembool)
- Metabole + immunologische func es
Merk op: het hart pompt 5-7L/min in de systeemcircula e, dwz dat de long ook 5L/min ontvangt omdat het linker- en
rechterhart in evenwicht moeten zijn
,8. Longvolume
Wat is de longinhoud?
- In rust: 500mL per ven la e
- Bij inspanning is dit meer
Op verschillende manieren definiëren a ankelijk van de situa e
1. Spirometrie
Uitademing laat de klok opwaarts bewegen en zorgt zo voor een beweging van de
pen. De groo e van de uitlezing is een maat voor groo e van het volume.
2. Longvolumes
Examenvraag: bespreek de longvolumes en de longcapaciteiten. Dan moet je dit antwoorden + tekening!
- Teugvolume: ik adem rus g in en uit. Dit is het volume dat ik dan verplaats. Ongeveer 500mL per teug. Het
teugvolume is een klein ‘schepje’ lucht dat je telkens ververst.
- Als je normaal uitademt, blij er nog lucht in de longen = rustvolume of func onele residuele capaciteit (FRC).
Dit is dus het overblijvend volume aanwezig bij normale uitademing = zeer belangrijk
o = ERV + RV
o Dit volume gebruikt de long om de zuurstof toe te dienen aan het bloed en CO2 op te nemen
o Volume voor gasuitwisseling (vb. jdens duiken, zuurstofmasker = FRC met zuurstof vullen)
- Het restvolume of residueel volume (RV) is de lucht in de longen die aanwezig blij bij maximale uitademing.
Deze lucht gaat enkel uit de long bij het doodgaan (‘laatste adem’) of bij een spanningspneumothorax
- De vitale capaciteit (VC) is het verschil in longvolume tussen maximale inademing en maximale uitademing
- De totale longcapaciteit (TLC) = VC + RV
- Verder ook: inspiratoir reserve volume (IRV), expiratoir reserve volume (ERV) en inspiratoire capaciteit (IC)
- (FEV1) later aan bod
Opmerking: verschillende factoren bepalen de longvolumes en de longcapaciteiten zoals actueel volume, long
complian e en thoraxwand, spierkracht, comfort, flexibiliteit van het skelet en houding
,Mechanica van de ventilatie (statisch en dynamisch)
1. Longmechanica
Longmechanica
- De fysische eigenschappen van de long, luchtwegen en thoraxwand
- Beschrij hoe het lichaam een verandering in longvolume teweegbrengt (= convec e)
Sta sche eigenschappen: de fysische eigenschappen wanneer er geen lucht stroomt
Dynamische eigenschappen: fysische eigenschappen wanneer er wel lucht stroomt
2. Sta sche eigenschappen van de long
1) Balans tussen long en thoraxwand
Een long hee al jd de neiging om plat te vallen = elas c recoil of elas sche retrac e
(naar binnen). De thoraxwand hee dit ook, maar deze is naar buiten gericht.
Long gaat nooit spontaan met lucht gevuld zijn (vgl met een ballon)
Maar long zit in de borstkas, thorax hee naar buiten gerichte elas sche retrac e
(vgl met een kubus die uit veren is opgesteld)
o Opmerking: we spreken over rustsitua es. Als je de thorax heel groot
maakt, gaat die ook naar binnen willen.
Twee tegenovergestelde bewegingen tussen de long en de thorax
Druk in thorax (intrapleurale druk) is lager dan in de atmosfeer
- Intrapleurale ruimte is de ruimte tussen de long en thoraxwand, afgelijnd door
viscerale en pariëtale pleura. Het is een virtuele ruimte, je kan er niet in.
- Intrapleurale druk PIP is nega ef ten opzichte van atmosfeer
We spreken af (per conven e) dat we de luchtwegdruk (= atmosferische druk)
gelijkstellen aan 0 (onze referen e)
Alle drukken zijn nu tov de atmosferische druk (1atm = 760mmHg)
Belangrijk: druk die te maken hee met flow wordt in de respiratoire fysiologie uitgedrukt
in cmH2O (cen meter water) => meer finetuning mogelijk
- mmHg blijven we wel gebruiken als we over de bloedcircula e spreken
- Druk in intrapleurale holte = -5cmH2O: dit betekent -5cmH2O lager dan de atmosferische druk (opgelet want
hier worden stomme fouten op examen gemaakt) bij rust (FRC)
Twee belangrijke dingen dus
1) In de respiratoire fysiologie worden drukken weergegeven t.o.v. atmosferische druk (gelijk aan “nul”)
2) De eenheid voor drukken betreffende ven la e is cmH2O (mmHg gebruikt voor intravasculaire bloeddrukken)
Druk in intrapleurale holte is nega ef
2.1.1 Intrapleurale ruimte
Een long is ‘floppy’, niet stevig, hangt in de thorax, valt zo wat plat als je die op tafel zet (zoals een plas eke zak gevuld
met water)
De PIP is niet overal gelijk = gradiënt van apex naar basis
De gradiënt wordt bepaald door zwaartekracht
o De long ‘duwt’ in de bodem van de thorax naar buiten, en bovenaan naar binnen
, Verschil in intrapleurale druk bovenaan dan onderaan door de massa en FZ
o Bovenaan: -10cmH2O
o Onderaan: -2,5cmH2O
Gemiddelde intrapleurale druk vd long is -5cmH2O
Gevolg: veel van de respiratoire fysiologie gaan we beschrijven a ankelijk van de regio
Opmerking: we rekenen met groene cijfers op de fig. (de druk tov atmosferische druk)
2) Hoe ademen we in?
- Inademing (inspira e) wordt veroorzaakt door contrac e van het diafragma en bepaalde intercostaalspieren
- Op die manier wordt de PIP meer nega ef en wordt er een groter intra-thoracaal vacuum gecreëerd
- De longen worden aangezogen door de thorax waardoor een onderdruk in de longen ontstaat en dus lucht
naar binnen stroomt
- De belangrijkste ademhalingsspier is het diafragma
- Geforceerde inademing vergt bijkomende spieren
- Geforceerde inademing zal vooral het volume vergroten
Inademing is een ac ef proces met thoraxwand als motor.
3) Hoe ademen we uit?
Een normale uitademing verloopt passief op basis van de elas citeit van de long zelf en een relaxa e van de
inademspieren. Door de elas sche kracht vd thorax gaat dit naar een rustniveau (FRC) waarbij de intrapleurale druk
= -5cmH2O
Uitademen kan ook ac ef verlopen en dit vergt bijkomende spieren. Geforceerde uitademing zal vooral de weerstand
van de luchtstroom overwinnen (zie dynamische krachten) (bv bij sporten, kaarsjes uitblazen, ballon opblazen…)
4) Druk-volume (P-V) relatie van de long
We hebben reeds gezien dat de long zich gedraagt als een elas sch lichaam met de neiging om plat te vallen. De
eigenschappen van dit elas sch lichaam kunnen we nu weergeven in een druk-volume rela e.
In respiratoire fysiologie geldt per conven e:
- X-as: druk (in cm water)
- Y-as: volume (hier: L)
Hoe verloopt de PV-rela e?
- Niet-lineair (sigmoïdaal vs. deel van hyperbool) (niet dynamische maar sta sch!!)
- Hysteresis: het ‘inspiratoir pad’ is verschillend van het ‘expiratoir pad’
o Andere curve voor inademing en uitademing
- De “nega eve drukken” zijn ten opzichte van de atmosferische druk en uitgedrukt in cmH2O
, - Inademingscurve:
o In begin heel traag s jgen
o Midden: snel s jgen
o Op einde: minder volume verandering
Dus heel belangrijk hierbij is dat het verloop van de druk-volume rela e anders is bij inademen dan uitademen!
- Bij een bepaald longvolume is het drukverschil over de long al jd hetzelfde, ongeacht thoraxwand/opblazen
(= transpulmonale druk = drukverschil over de wand van de long).
- Verschil tussen posi eve of nega eve druk: zelfde P-V rela e (long opblazen vs. thoraxwand aanzuigen)
o Thoraxwand aanzuigen voorbeeld: luchtweg wordt afgesloten/systeem in rust:
Palveolair/binnen long = 0, PIP = -10cmH2O => Ptranspulmonaal = binnenkant – buitenkant = 0 – (-10) = 10cmH2O
o Long opblazen voorbeeld:
Palveolair/binnen long = 10cmH2O, PIP = 0 => Ptranspulmonaal = binnenkant – buitenkant = 10 - 0 = 10cmH2O
- PIP kan gemeten worden rechtstreeks in de slokdarm (structuren binnen thorax ondervinden ook druk)
- De druk-volume rela e wordt “sta sch” genoemd wanneer er geen stroom van lucht is.
5) Compliantie
- Complian e betekent ‘soepelheid van de long’ (± omgekeerde van elas citeit)
- PV rela e is verschillend bij iedereen, is individueel bepaald, verschilt ook naargelang ziekte
- PV rela e leert ons over de elas sche eigenschappen vd long
- Manier om complian e uit te drukken: algemene rich ng vd rela e
o Steile curve (steile rico) is de meest soepele long
Long een beetje druk toevoegen dan gaat de
volume verandering veel groter zijn
o S jve long gaat vlakker liggen op de PV rela e
- Verschil in complian e tussen de longen: 𝐶 =
o Maat voor de soepelheid vd long
o Anesthesist meet de complian e al jd jdens een opera e
want is een belangrijke parameter
Figuur: expiratoir pad, complian e van de long
6) Transpulmonale druk
Transmurale druk:
- Drukverschil over een wand
- “Binnenzijde” minus “buitenzijde” (per consensus)
Transpulmonale druk
- Druk over een wand
- Een vb van een transmurale druk: drukverschil over een wand: verschil in druk aan beide kanten vd wand
- PTP = PA – PIP
- Wanneer er geen lucht stroomt is PA al jd gelijk aan 0 cmH2O: PTP = -PIP
- Druk in de long: 0 cmH2O (druk gelijk aan atmosferische druk)
- Intrapleurale druk: -5 cmH2O
Dus het drukverschil: 0 – (-5) = +5 cmH2O = transpulmonale druk
