samenvatting pijn

SAMENVATTING PIJN
Inhoud
pijnstilling bij partus.................................................................................................................................................1



PIJNSTILLING BIJ PARTUS

PIJNBANEN

o First stage: uteruscontractie : cervixdilatatie + LUSdilatatie
o Visceral pijn: diffuus & weinig gelokaliseerd
o Second stage : uteruscontractie => oprekken vagina + bekkenvloer
o somatisch: goed gelokaliseerd + scherp
o nervus pudendus (S2-S4)

FYSIOLOGISCHE VERANDERINGEN

o CO stijgt tot 50% door pijn
 Toename catecholamines & prostaglandines
o Hyperventilatie door pijn
 Hypercapnie -> alkalose -> linkerverschuiving -> minder 02 vrijzetting voor foetus
o Pijndrempel verhoogt
 Minder opioiden nodig
 Minder lokale anesthesie nodig (tot 40% minder)
 Minder inhalatieanesthetica

Pijnladder: paracetamol -> NSAID -> opioiden


PARACETAMOL
- Matige pijnstilling/anti-pyretisch & zwak anti-inflammatoir
- Lage eiwitbinding & makkelijk door placenta
- 1 gram om 6 uur -> max 4 g per dag
- Overdosis kan tot leverschade lijden -> antidoot N acetylcysteine
- Veilig bij borstvoeding


NSAID
- Analgesie, anti-inflammatoir & anti-pyretisch
- Zorgt voor sluiting van ductus arteriosus (vasoconstrictie)
- Niet geven vanaf 3de trimester (24w)


TRAMADOL
- Muscarine antagonist -> vrijzetting serotonine
- 50 -100 mg IV of IM -> effect na 15-45 min IM & duurt 4-6 uur
- Max 600 mg/24 uur
- Bijwerkingen: nausea & braken (metoclopramide of alizapride kunnen gegeven worden hiervoor)