Samenvatting: Aandoeningen van Spijsverteringsstelsel (Prof. Topal)

TUMOREN VAN DE SLOKDARM
- Herkomst
o Slokdarmmucosa = malpighiaans epitheel à spinocellulair epithelioom
o Barrett-epitheel, metaplastisch epitheel en malpighiaans epitheel vervangt distale
slokdarm door reflux è adenocarcinoom
o 2 soorten histologische types
§ Squameus cel carcinoom (87%)
§ Adenocarcinoom
o Man > vrouw
- RF
o Squameus cel carcinoom: vooral roken en alcohol
o Adenocarcinoom: gastro-oesofagale reflux, obesitas
- Presentatie
o Dysfagie (oganisch)
o Anorexie en vermagering
o Borstpijn à invasie van neurale structuren in ediastinum
o Odynofagie: ulcerated cancer
o Hoarseness: invasie van nervus laryngeus recurrens (n. vagus)
o Hoest
- Diagnose
o Endoscopie en biopsie
- Stadiëring
o EUS: uTN
o CT-scan thorax/abdomen: cTNM
o Pet-scan: cNM
- Behandeling à altijd multidisciplinair (radioloog, oncoloog, radiotherapeut, chirurg,
anatoompatholoog)
o Endoscopische mucosale resectie (EMR): T1a-b N0
o Oesofagectomie: met neoadjuvante (chemo)therapie (enkel gelokaliseerde kanker)
§ Cirurgie: slokdarm vervangen door
• Deel van de maag
• Jejunum
• Colon transversum
o Metastase/inoperabele kanker: systemische behandeling à chemo(radio)therapie + ICI
o Palliatieve: oesofagale stent; dilatatie; radiotherapie
- Prognose
o Is stadium-afhankelijk
§ Geen metastasen: goede overleving maar kans op herval (door
micrometastasen)
§ Metastaen: geen goede overleving

BENIGNE OESOFAGALE TUMOREN

- Zz
- Leiomyoma: meest voorkomend (tumor van glad spierweefsel)
o = vaak asymptomatisch, soms wat discomfort (druk op andere organen)
- Kan potentieel maligne worden
- Symptomen



1

, o Bloeding
o Retrosternale pijn
o Dysfagie
o Food impaction
o Odynofagie
o Regurgitatie
- Diagnose
o endoscopieEUS
o RX-oesophagram
o CT-scan thorax
o MRI-scan oesofagus
- Behandeling
o EMR à goed als het een kleine tumor is (bij een te grote zal ook de spierlaag
weggenomen moeten worden à perforatie)
o Chirurgische resectie



TUMOREN VAN DE MAAG EN DUODENUM
GOJ TUMOREN

- Adenocarcinomen van de gastro-oesofagale junctie
- Classificatie
o Siewert classificatie
§ Type 1: boven de Z lijn en breidt uit naar de slokdarm
§ Type 2: ontstaat op de Z lijn en blijft daar
§ Type 3: ontstaat in demaag en groei naar boven
- Behandelinge
o Type 1: niet transabdominale chirugische resectie, maar transthoracale en bloc
oesofagalectomy en partiele gasterectomie
o Type 2 en 3: totale gastrectomie met transabdominale/trashiatale resectie van disale
oesofagus


GOEDAARDIGE MAAGTUMOREN

- Soorten
o Poliepen
o Grootste deel hyperplstische poliepen
o Hamartomateuze poliepen
o Adenomateuze poliepen
- Symptomen
o Geen
o Bloeding
o Sub-stenose
- Diagnose
o Endoscopie + biopsie
o spiraal CT scan
o EUS
- Behandeling
o Poliepen à endoscopische polypectomie en endoscopische mucosale resectie (EMR) of
ESR
o Tumoren in diepere lagen à heelkundige excisie


2

, o Endoscopie > chirugie


ADENOCARCINOOM MAAG

- Andere Soorten maagtumoren (maligne)
o Epitheliaal à adenocarcinoom
o Niet-epitheliaal à GIST, lymfoma, sarcoma,…
- Epidemiologie
o Incidentie neemt af
- Vroege maagkanker
o Adenocarcinoom pTIS ofpT1 – N0/N+ - M0
- RF
o Helicobacter pylori
o Carcinogenen
o Antioxidantia in fruit en groentesn zijn protectief
o Precancereuze letsels: adenomateuze poliepen, chronische atrofische gastritis,
hypertrofische gastritis, FAP, HNPCC, gastric stump
- Presentatie
o Postprandiale epigastrische discomfort – pijn
o Anorexie – gewichtsverlies -dyspepsie
o Gastric outlet obstructie – dysfagie
o Melena – anemie
o Horror carnis
o Epigastrische massa
o Hepatomegalie
o Virchow node
o Ascites
- Diagnose
o Endoscopie en biopsie
- Stadiering
o CT scan
o EUS
- Classificatie
o Endoscopie à Borrmann classificatie (zie dai 21)
o Histopathologie à lauren classificatie
§ Intestinaal type: chronsiche HP infectie
§ Diffuus type
§ Mixed/intermediair type
o Uitzicht
§ Fel woekerende tumor
§ Geülcereerde tumor
§ Infiltrerende tumor
§ Infiltrerend in naburige organen
- Behandeling
o Curatief
§ Bij gelokaliseerde Gca
§ Chirurgie (partiële gasterectomie) + perioperatieve chemo(radio)therapie
§ Chirurgie + immunotherapie
o Palliatieve
§ Gemetastaseerde Gca
§ Chemotherapie
§ Target therapie (HER2R antibody, VEGHR2 antibody)
§ Immuuntherapie


3