Nieren
Chronisch nierlijden
1. Nier insufficiëntie
Geleidelijke afname van de functie
Progressieve vermindering van het # nefronen
Risicofactor voor ontwikkeling van cardiovasculaire ziekten
Oorzaken
I. Diabetes
II. Arterieel vaatlijden
III. Chronisch gebruik analgetica
IV. Ontsteking van glomeruli
V. Herhalende nierinfecties
VI. Genetische nierziekten
Chronisch nierlijden is onderverdeeld in 5 klassen
7 gevolgen van gedaalde nierfunctie
I. Afvalstoffen nu opgeslagen in bloed die een toxische invloed hebben op
vaatwand + aantasting zenuwbanen (verlies gevoelsfunctie)
II. Ontregeling van zout/water balans -> nier krijgt al het zout niet meer weg ->
hypertensie, oedeem of hypertrofie LV
III. Ontregeling zuur/base evenwicht -> pH moet cte gehouden worden voor
enzymen, activiteit van proteïnen,… nieren met nierfalen zijn niet meer instaat
H+ ionen te secreteren waardoor er een metabole acidose zal ontstaan
IV. Ontregeling elektrolytenbalans -> opstapeling K en P
V. Ontregeling bloeddruk -> de sensor voor bloeddrukregeling ligt in het
parenchym: doorbloedingsstoornissen in nierparenchym worden als
hypotensie beschouwd met activatie van RAAS waardoor hypertensie ontstaat
-> slijtage van nierfilter
VI. Nier heeft endocriene functie voor aanmaak erythropoëtine (aanmaak rode
bloedcellen) en 1 hydroxylatie van VIT D -> bloedarmoede (normochroom en
normocytair) + tekort aan biologisch actief vitD waardoor Ca niet opgenomen
kan worden en aantasting van bot + overtollige p+ worden uitgewisseld met
Ca en retentie van fosfor zorgt voor een versnelde calcificatie + verhoogde
activiteit van bijschildklier zorgt voor een versnelling van botafbraak en
vaatcalcificatie
VII. Verlies van selectiviteit -> proteïnurie en hematurie (proteïnen en rode
bloedcellen in urine) => cardiovasculaire mortaliteit bij patiënten die pos
testen op deze factoren is 10x hoger
Hemodialyse of peritoneale dialyse
2. Acute nierinsufficiëntie
Als de filtratiefunctie in korte tijd sterk afneemt
Evalueren op basis van diurese en stijging serum creatine
Prerenale, renale en postrenale insufficiëntie
I. Prerenaal
Door oorzaken buiten de nier komt de doorbloeding van nier in
gedrang -> mogelijkheid van nier om bloed te zuiveren neemt ook af
Chronisch nierlijden
1. Nier insufficiëntie
Geleidelijke afname van de functie
Progressieve vermindering van het # nefronen
Risicofactor voor ontwikkeling van cardiovasculaire ziekten
Oorzaken
I. Diabetes
II. Arterieel vaatlijden
III. Chronisch gebruik analgetica
IV. Ontsteking van glomeruli
V. Herhalende nierinfecties
VI. Genetische nierziekten
Chronisch nierlijden is onderverdeeld in 5 klassen
7 gevolgen van gedaalde nierfunctie
I. Afvalstoffen nu opgeslagen in bloed die een toxische invloed hebben op
vaatwand + aantasting zenuwbanen (verlies gevoelsfunctie)
II. Ontregeling van zout/water balans -> nier krijgt al het zout niet meer weg ->
hypertensie, oedeem of hypertrofie LV
III. Ontregeling zuur/base evenwicht -> pH moet cte gehouden worden voor
enzymen, activiteit van proteïnen,… nieren met nierfalen zijn niet meer instaat
H+ ionen te secreteren waardoor er een metabole acidose zal ontstaan
IV. Ontregeling elektrolytenbalans -> opstapeling K en P
V. Ontregeling bloeddruk -> de sensor voor bloeddrukregeling ligt in het
parenchym: doorbloedingsstoornissen in nierparenchym worden als
hypotensie beschouwd met activatie van RAAS waardoor hypertensie ontstaat
-> slijtage van nierfilter
VI. Nier heeft endocriene functie voor aanmaak erythropoëtine (aanmaak rode
bloedcellen) en 1 hydroxylatie van VIT D -> bloedarmoede (normochroom en
normocytair) + tekort aan biologisch actief vitD waardoor Ca niet opgenomen
kan worden en aantasting van bot + overtollige p+ worden uitgewisseld met
Ca en retentie van fosfor zorgt voor een versnelde calcificatie + verhoogde
activiteit van bijschildklier zorgt voor een versnelling van botafbraak en
vaatcalcificatie
VII. Verlies van selectiviteit -> proteïnurie en hematurie (proteïnen en rode
bloedcellen in urine) => cardiovasculaire mortaliteit bij patiënten die pos
testen op deze factoren is 10x hoger
Hemodialyse of peritoneale dialyse
2. Acute nierinsufficiëntie
Als de filtratiefunctie in korte tijd sterk afneemt
Evalueren op basis van diurese en stijging serum creatine
Prerenale, renale en postrenale insufficiëntie
I. Prerenaal
Door oorzaken buiten de nier komt de doorbloeding van nier in
gedrang -> mogelijkheid van nier om bloed te zuiveren neemt ook af
