HART EN VATEN 2
Geen vragen uit het boek, enkel uit de slides.
MCQ examen
Ischemisch hartlijden casus 1 .................................................................................................................................. 2
Instabiele angor & non-ST-elevatie MI (NSTEMI).................................................................................................... 4
Ischemisch hartlijden casus 2 ................................................................................................................................ 11
STEMI .................................................................................................................................................................... 12
Mitraliskleplijden .................................................................................................................................................. 22
Cardiovasculaire preventie ................................................................................................................................... 32
Stabiel ischemisch hartlijden ................................................................................................................................ 37
Cardiale imaging .................................................................................................................................................... 50
Aortakleplijden ...................................................................................................................................................... 50
Nucleaire cardiologie ............................................................................................................................................ 59
Casus een patiënt met hartfalen en een geruis .................................................................................................... 63
Werk college cardiologie ....................................................................................................................................... 68
Patiënt 2:man 65 j ................................................................................................................................................. 69
Pathology of the heart and blood vessels ............................................................................................................. 72
ECMO, harttransplantatie, VAD’s .......................................................................................................................... 79
Voorbeeldvragen hart en vaten ............................................................................................................................ 91
Endocarditis .......................................................................................................................................................... 92
Cardiomyopathie................................................................................................................................................... 94
Congenitale hartaandoeningen........................................................................................................................... 107
Pulmonale Hypertensie ....................................................................................................................................... 118
Hartfalen ............................................................................................................................................................. 130
casus patiënt met plotse dood ............................................................................................................................ 138
Casussen cardiovasculaire preventie .................................................................................................................. 141
Inleiding cardiochirurgie ..................................................................................................................................... 150
Pericard aandoeningen ....................................................................................................................................... 163
Een patiënt recurente palpitaties ....................................................................................................................... 170
Casus palpitaties ................................................................................................................................................. 177
Ritmestoornissen ................................................................................................................................................ 178
Casus palpitaties ................................................................................................................................................. 201
Syncope ............................................................................................................................................................... 203
Casus hartfalen.................................................................................................................................................... 208
Endocarditis ........................................................................................................................................................ 212
,ISCHEMISCH HARTLIJDEN CASUS 1
Een gezellige nazomer familie-barbecue in de Ardennen.
Iedereen eet Bourgondisch. De sfeer zit goed.
Een half uurtje na de barbecue:
- Nonkel Frans voelt zich onwel.
- Hij vermeldt pijn achter het borstbeen "Ik heb het zuur. Ik heb weeral teveel gegeten"
- Jij bent de toekomstige doktoor van de familie, dus zegt Nonkel Frans tegen jou: "Hé, wat doe ik
hieraan?
DD
- reflux
- disfagie → zou hij al meer moeten gehad hebben
- gastro intestinale intolerantie (pirosis)
- galstenen / galkolieken
- hartaandoening
o pericarditis
o angina pectoris (O2 tekort naar het hart)
- aorta problemen
o ruptuur
- long problemen
o infectie
o embool
o pneumothorax
- indigestie (met vagale symptomatologie)
- slokdarmspasme
RISICOFACTOREN
Heeft hij een profiel waardoor we aan ischemisch hartlijden moeten denken? bv hoog cholesterol, hoge BD,
roken, obesitas, slaapapneu, leeftijd, diabetes (is 1 van de grootste oorzaken voor coronaire atherosclerose),
Familiale voorgeschiedenis.
Medicatie (bv statines).
Nonkel Frans:
- 66j
- Obees
- Hypertensie
- DM
- Hypercholesterolemie
- Gerookt tot 52j
- Profiel voor CV probleem.
Vragen of hij al eerder zo’n symptomen heeft gehad → bij eerste keer → alarmering.
MEDICATIE NONKEL FRANS
,Perindopril → ACE-inhibitor: bloeddrukverlager
Metformine → antidiabeticum
Simvastatine → statine: cholesterol-verlager
WAT VRAAG JE?
- uitstraling (typisch bij ischemisch hartlijden naar de linkerarm en dan vaak aan de ulnaire zijde, hals,
kaakhoeken, pijn in de rug, bovenbuik, ...) Vaak niet naar de rechterarm
- kortademigheid?
o heeft hij de vorige dagen of weken gemerkt dat die sneller kortademig is? bv ook bij de trap
op gaan
- stel hij zou klagen van pijn in de rug → aorta ruptuur → eerder een scherp pijn, terwijl hier eerder een
doffe pijn.
- galkoliek → heb je een koliek achtige pijn (op komend, krampen en dan terug weg)
- angina pectoris is eerder een doffe pijn en geen scherpe
Anamnese → Voorbije weken abnormaal kort van adem bij minste inspanning. Geen pijn.
KLINISCH ONDERZOEK
Klam, bezweet, tachycard (110/min), tachypnoe
Auscultatie: normale harttonen; lichte crepitaties beide longen
Bloeddruk: 109/65 mmHg → hij was gekend met hypertensie dus dit is raar. Het kan een vagale episode
kunnen zijn (syncope, lage BD, ...)
Halsvenen niet gestuwd; normaal pulserende carotiden → ga je naar kijken voor de CVD → vulling van het
rechterhart. Carotide --> aortadissectie / ruptuur.
Abdomen: soepel, geen drukpijn, geen loslaatpijn → lijkt niet op cholesistitisch of galkoliek
WAT DOE JE?
Medicatie:
- 160 mg Aspirine kauwen → en onder de tong laten wegsmelten want dan komt het sneller in de
bloedbaan dan wanneer je het inslikt. Het gaat de bloedplaatjes aggregatie tegen gaan.
- Cedocard 5 mg SL → leg je ook onder de tong (sublinguaal) → het zet NO vrij (geeft vasodilatatie). Ook
thv de kransslagaders. Hierdoor gaat de BD wel nog meer naar beneden. je moet ze dan ook vragen
om het eerste half uur voorzichtig te zijn met recht te komen.
112 bellen: vragen voor MUG → als je denkt aan een acuut coronai syndroom dat voor het eerst is. En dje kan
niet denken aan een andere verklaring dan moet hij naar de spoed. De gewone 112 heeft geen arts. In de MUG
kan je nu ook al een ECG nemen. En dan kunnen ze het doorsturen naar de cardioloog zodat die weet wat er
gaat moeten gebeuren.
Zo mogelijk: ECG → Zie je in V2 en V3 negatieve T golven. Normaal zijn die daar +. Kan door verschillende
dingen, maar hier wss ischemie. Je kan het vergelijken met een ECG dat je miss hebt van een aantal jaar
geleden.
Bloedname
- Hematologie → was normaal
- Klinische chemie → normaal
- Troponine
- CKMB
, Cardiale enzyme die in het bloed komen wanneer de cardiale cellen kapot gaan → wanneer de cellen niet
overleven.
Je kijkt vooral naar troponine I of T. Dat is hier ligt gestegen. Altijd kijken
CKMB → creatinine kinase myocard en brain. Als er hartschade is dan gaat de fractie toenemen.
Troponine komt veel sneller in het bloed dan de CK.
Troponine I is ook heel selectief voor het hart
DIAGNOSE
je hebt verschillende vormen van een ACS → hier heb je een NSTEMI (non-ST-elevation myocardial infarction).
De hartspier gaat kapot en daardoor kan je enzyme zien. Je kan dan soms een ST segment elevatie zien --> hier
was dat niet zo vandaar een NON ST elevatie.
CORONAROGRAFIE
Ga je een buisje vanuit de lies / pols inbrengen in een arterie. Tegenwoordig vaak
in de arteria radialis. Je gaat dan naar de aorta wortel waar de kransslag aders in
uit komen en dan geef je in de kransslagaders een contrast
Je ziet een duidelijke vernauwing → kan het hart erachter te weinig O2 krijgen.
Hier een finiforme stenose. Je zet dan een stent
Stel dat je hebt gegeten dan gaat de darmen wat meer moeten werken en gaat er meer O2 naar de darmen en
daardoor ken het zijn dat er minder O2 naar het hart gaat.
Een trombus kan zich op elk moment vormen. Het is niet perse zo dat het hier gerelateerd is aan het eten.
INSTABIELE ANGOR & NON-ST-ELEVATIE MI (NSTEMI)
CORONAIRE BLOEDVOORZIENING
de kransslagaders dat zich
vertakken in 2 delen. Je hebt een
rechtsdominant systeem als de
rechtse kransslagaders het
achterdeel van het linkerventrikel
gaat bevloeien. En links dominant
als de circumflex dat gaat
bevloeien.
Je hebt 3 belangrijke takken.
ACUUT CORONAIR SYNDROOM (ACS)
Drie levensbedreigende aandoeningen
- acuut (ritme stoornissen, andere complicaties)
- op lange termijn: na 1 jaar 19% mortaliteit bij mannen, 26% bij vrouwen → de prognose naar de
toekomst is minder. Hij kan opnieuw ischemisch cardiale problemen doen of andere problemen.
vrouwen ontwikkelen het dikwijls op latere leeftijd en daardoor hebben ze meer comorbiditeiten en
dus een groter risico.
Geen vragen uit het boek, enkel uit de slides.
MCQ examen
Ischemisch hartlijden casus 1 .................................................................................................................................. 2
Instabiele angor & non-ST-elevatie MI (NSTEMI).................................................................................................... 4
Ischemisch hartlijden casus 2 ................................................................................................................................ 11
STEMI .................................................................................................................................................................... 12
Mitraliskleplijden .................................................................................................................................................. 22
Cardiovasculaire preventie ................................................................................................................................... 32
Stabiel ischemisch hartlijden ................................................................................................................................ 37
Cardiale imaging .................................................................................................................................................... 50
Aortakleplijden ...................................................................................................................................................... 50
Nucleaire cardiologie ............................................................................................................................................ 59
Casus een patiënt met hartfalen en een geruis .................................................................................................... 63
Werk college cardiologie ....................................................................................................................................... 68
Patiënt 2:man 65 j ................................................................................................................................................. 69
Pathology of the heart and blood vessels ............................................................................................................. 72
ECMO, harttransplantatie, VAD’s .......................................................................................................................... 79
Voorbeeldvragen hart en vaten ............................................................................................................................ 91
Endocarditis .......................................................................................................................................................... 92
Cardiomyopathie................................................................................................................................................... 94
Congenitale hartaandoeningen........................................................................................................................... 107
Pulmonale Hypertensie ....................................................................................................................................... 118
Hartfalen ............................................................................................................................................................. 130
casus patiënt met plotse dood ............................................................................................................................ 138
Casussen cardiovasculaire preventie .................................................................................................................. 141
Inleiding cardiochirurgie ..................................................................................................................................... 150
Pericard aandoeningen ....................................................................................................................................... 163
Een patiënt recurente palpitaties ....................................................................................................................... 170
Casus palpitaties ................................................................................................................................................. 177
Ritmestoornissen ................................................................................................................................................ 178
Casus palpitaties ................................................................................................................................................. 201
Syncope ............................................................................................................................................................... 203
Casus hartfalen.................................................................................................................................................... 208
Endocarditis ........................................................................................................................................................ 212
,ISCHEMISCH HARTLIJDEN CASUS 1
Een gezellige nazomer familie-barbecue in de Ardennen.
Iedereen eet Bourgondisch. De sfeer zit goed.
Een half uurtje na de barbecue:
- Nonkel Frans voelt zich onwel.
- Hij vermeldt pijn achter het borstbeen "Ik heb het zuur. Ik heb weeral teveel gegeten"
- Jij bent de toekomstige doktoor van de familie, dus zegt Nonkel Frans tegen jou: "Hé, wat doe ik
hieraan?
DD
- reflux
- disfagie → zou hij al meer moeten gehad hebben
- gastro intestinale intolerantie (pirosis)
- galstenen / galkolieken
- hartaandoening
o pericarditis
o angina pectoris (O2 tekort naar het hart)
- aorta problemen
o ruptuur
- long problemen
o infectie
o embool
o pneumothorax
- indigestie (met vagale symptomatologie)
- slokdarmspasme
RISICOFACTOREN
Heeft hij een profiel waardoor we aan ischemisch hartlijden moeten denken? bv hoog cholesterol, hoge BD,
roken, obesitas, slaapapneu, leeftijd, diabetes (is 1 van de grootste oorzaken voor coronaire atherosclerose),
Familiale voorgeschiedenis.
Medicatie (bv statines).
Nonkel Frans:
- 66j
- Obees
- Hypertensie
- DM
- Hypercholesterolemie
- Gerookt tot 52j
- Profiel voor CV probleem.
Vragen of hij al eerder zo’n symptomen heeft gehad → bij eerste keer → alarmering.
MEDICATIE NONKEL FRANS
,Perindopril → ACE-inhibitor: bloeddrukverlager
Metformine → antidiabeticum
Simvastatine → statine: cholesterol-verlager
WAT VRAAG JE?
- uitstraling (typisch bij ischemisch hartlijden naar de linkerarm en dan vaak aan de ulnaire zijde, hals,
kaakhoeken, pijn in de rug, bovenbuik, ...) Vaak niet naar de rechterarm
- kortademigheid?
o heeft hij de vorige dagen of weken gemerkt dat die sneller kortademig is? bv ook bij de trap
op gaan
- stel hij zou klagen van pijn in de rug → aorta ruptuur → eerder een scherp pijn, terwijl hier eerder een
doffe pijn.
- galkoliek → heb je een koliek achtige pijn (op komend, krampen en dan terug weg)
- angina pectoris is eerder een doffe pijn en geen scherpe
Anamnese → Voorbije weken abnormaal kort van adem bij minste inspanning. Geen pijn.
KLINISCH ONDERZOEK
Klam, bezweet, tachycard (110/min), tachypnoe
Auscultatie: normale harttonen; lichte crepitaties beide longen
Bloeddruk: 109/65 mmHg → hij was gekend met hypertensie dus dit is raar. Het kan een vagale episode
kunnen zijn (syncope, lage BD, ...)
Halsvenen niet gestuwd; normaal pulserende carotiden → ga je naar kijken voor de CVD → vulling van het
rechterhart. Carotide --> aortadissectie / ruptuur.
Abdomen: soepel, geen drukpijn, geen loslaatpijn → lijkt niet op cholesistitisch of galkoliek
WAT DOE JE?
Medicatie:
- 160 mg Aspirine kauwen → en onder de tong laten wegsmelten want dan komt het sneller in de
bloedbaan dan wanneer je het inslikt. Het gaat de bloedplaatjes aggregatie tegen gaan.
- Cedocard 5 mg SL → leg je ook onder de tong (sublinguaal) → het zet NO vrij (geeft vasodilatatie). Ook
thv de kransslagaders. Hierdoor gaat de BD wel nog meer naar beneden. je moet ze dan ook vragen
om het eerste half uur voorzichtig te zijn met recht te komen.
112 bellen: vragen voor MUG → als je denkt aan een acuut coronai syndroom dat voor het eerst is. En dje kan
niet denken aan een andere verklaring dan moet hij naar de spoed. De gewone 112 heeft geen arts. In de MUG
kan je nu ook al een ECG nemen. En dan kunnen ze het doorsturen naar de cardioloog zodat die weet wat er
gaat moeten gebeuren.
Zo mogelijk: ECG → Zie je in V2 en V3 negatieve T golven. Normaal zijn die daar +. Kan door verschillende
dingen, maar hier wss ischemie. Je kan het vergelijken met een ECG dat je miss hebt van een aantal jaar
geleden.
Bloedname
- Hematologie → was normaal
- Klinische chemie → normaal
- Troponine
- CKMB
, Cardiale enzyme die in het bloed komen wanneer de cardiale cellen kapot gaan → wanneer de cellen niet
overleven.
Je kijkt vooral naar troponine I of T. Dat is hier ligt gestegen. Altijd kijken
CKMB → creatinine kinase myocard en brain. Als er hartschade is dan gaat de fractie toenemen.
Troponine komt veel sneller in het bloed dan de CK.
Troponine I is ook heel selectief voor het hart
DIAGNOSE
je hebt verschillende vormen van een ACS → hier heb je een NSTEMI (non-ST-elevation myocardial infarction).
De hartspier gaat kapot en daardoor kan je enzyme zien. Je kan dan soms een ST segment elevatie zien --> hier
was dat niet zo vandaar een NON ST elevatie.
CORONAROGRAFIE
Ga je een buisje vanuit de lies / pols inbrengen in een arterie. Tegenwoordig vaak
in de arteria radialis. Je gaat dan naar de aorta wortel waar de kransslag aders in
uit komen en dan geef je in de kransslagaders een contrast
Je ziet een duidelijke vernauwing → kan het hart erachter te weinig O2 krijgen.
Hier een finiforme stenose. Je zet dan een stent
Stel dat je hebt gegeten dan gaat de darmen wat meer moeten werken en gaat er meer O2 naar de darmen en
daardoor ken het zijn dat er minder O2 naar het hart gaat.
Een trombus kan zich op elk moment vormen. Het is niet perse zo dat het hier gerelateerd is aan het eten.
INSTABIELE ANGOR & NON-ST-ELEVATIE MI (NSTEMI)
CORONAIRE BLOEDVOORZIENING
de kransslagaders dat zich
vertakken in 2 delen. Je hebt een
rechtsdominant systeem als de
rechtse kransslagaders het
achterdeel van het linkerventrikel
gaat bevloeien. En links dominant
als de circumflex dat gaat
bevloeien.
Je hebt 3 belangrijke takken.
ACUUT CORONAIR SYNDROOM (ACS)
Drie levensbedreigende aandoeningen
- acuut (ritme stoornissen, andere complicaties)
- op lange termijn: na 1 jaar 19% mortaliteit bij mannen, 26% bij vrouwen → de prognose naar de
toekomst is minder. Hij kan opnieuw ischemisch cardiale problemen doen of andere problemen.
vrouwen ontwikkelen het dikwijls op latere leeftijd en daardoor hebben ze meer comorbiditeiten en
dus een groter risico.
