Samenvatting orthopedie: deel youri thijs

Orthopedie deel Youri Thijs



FUNCTIONELE ANATOMIE EN BIOMECHANICA VAN DE HEUP

OSTEO-ARTICILAIRE STRUCTUREN


1. Het bekken
Bekkenring bestaat uit: sacrum & 2 os coxae  beschermt ingewanden

Acetabulum = kom voor caput femoris  plaats waar de 3 delen van os coxae
samenkomen
- As: lateraal/ caudaal/ ventraal
- Fascies lunata = kraakbeen laag op het perifere deel
- Fossa acetabuli heeft geen contact met caput femoris
- Caudaal loop lig. Transversum acetabuli
- Craniaal = dikste kraakbeen laag = dak van het acetabulum
 2/3 van caput femoris is bedekt

2. Femur
As: mediaal/ craniaal/ ventraal

Inclinatiehoek = hoek tussen collum en corpus femoris = 120 – 130°
- Hoek kleine = coxa vara  genu valgus
- Hoek groot = coxa valga  genu varus

Declinatiehoek = hoek van collum femoris met frontaal vlak = 10 – 30°  anteversie



3. Relatie tussen heupgewricht = bekken & femur
- In stand is ventro-craniale deel van caput femoris onbedekt
- Caput & kom passen niet volledig in elkaar




KAPSULO-LIGAMENTAIRE STRUCTUREN


1. Gewrichtskapsel
- Membrana fibrose = cylindrische vorm + 4 verzelrichtingen
(longitidinaal, schuin, boogvormig en cirkelvormig)
- Membrana synovialis = bekleedt diepe zijde van het kapsel + bevat
plooien (frenula cupsulae)

2. Ligamenten
Ligamentum capitis femoris
- Loopt van incisura cetabuli naar caput femoris
 Bloedvoorziening van caput femoris (a. obturatoria loopt in lig.)

,Orthopedie deel Youri Thijs


Ligamentum transversum acetabuli
- Overbrugt incisura + steunt de femurkop

Ligamentum iliofemorale = lig. Van Bertin
- Vormt omgekeerd Y
- Loopt van SIAS naar linea inertrochanterica van de femur
- Gespannen bij heupextensie, ontspannen bij heupflexie
- Laterale deel remt: adductie, exorotatie en extensie
- Madiale deel remt: adductie, endorotatie en extensie

Ligamentum pubofemorale
- Loopt van ventrale rand crist obturatoria naar mediale deel linea
intertrochanterica
 Remt heupabductie, exorotatie en heupextensie

Ligamentum ischiofemorale
- Loopt van de achterzijde van acetabulum en labrum naar mediale zijde
vantrochanter major
 Remt heupabductie, endoorotatie en heupextensie




BIOMECHANICA VAN HET BEKKEN

Dalende krachten komen door de romp op L5 terecht, hierna worden krachten
verdeeld over linker en rechter SI-gewricht
Stijgende krachten van de onderste lidmaten = gevolg van grondreactiekracht

Bewegingen van het bekken: anterversie, retroversie, lateroversie enrotatie
 Gekoppeld de heup en de lumbale wervelzuil
- Latero-laterale as = flexie / extensie
- Dors-ventrale as = abductie/ adductie
- Crainio-caudale as = exo- en endorortatie
- Cirmunductie = samengestelde bewegingen

Bewegingen van het sacrum: nutatie en contranutatie
 Wanneer het sacrum omhoof beweegt zal het bekken naar achteren bewegen = schaarbeweging


Flexie Extensie
Actieve heupflexie + knie extensie 90° Actieve extensie + knie extensie 20°
Actieve heupflexie + knieflexie 120° Actieve extensie + knieflexie 10°
Passieve heupflexie + knie extensie 120° Passieve extensie + knie extensie 30°
Passieve heupflexie + knieflexie 140° Passieve extensie + knieflexie 20°

Abductie 45° Adductie 35°

Exorotatie 45° Endorotatie 35°

 Min. Bewegingsmogelijkheid = 110° flexie + gebogen knie, 20° abductie, 20° exorotatie

, Orthopedie deel Youri Thijs



Lossed packed position = 30° anteflexie, 30° abductie en 10° exorotatie
Close packed position = 30° retroflexie, 45° abductie en max. endorotatie
Capsulair patroon: endorotatie meer aangedaan dan flexie, extensie en abductie zijn gelijk



Stabiliteit in heupgewricht wordt veroorzaakt door:
- Zwaartekracht = druk op acetabulum die gelijk is aan het lichaamsgewicht
- Luchtdruk = vacuumeffect
- Labrum acetabulare: diepere + groter = beter inpassen vancaput femoris
- Gewrichtskapsel = cilinder rond gewricht die de gewrichtvlakken samen houdt
- Ligamenten kom op spanning en zorgen voor stabiliteit
- Spieren
- In dwarse richting werken zorgen voor stabiliteit = perifemoris, obturatorius
externus, gluteus med& mini
- In lengterichting = neiging tot luxatie = adductoren
- Inclinatiehoek: coxavalga leidt tot subluxatie  overrel van de ligamenten
- Declinatiehoek: femorale anteversie leidt tot subluxatie naarventraal + endorotatiestand
Endo rotatie heup  Valgus stand knie  endorotatie onderbeen  prontatie voet
 Dalende & stijgende krachten verdeeld over de 2 heupen



 Bekken blijft in een stabiele symmetrisch middenpositie door abductoren & adductoren die
gelijktijdig contraheren
Teken vanTrendelenburg = kantelen van het bakken naa de zijde die niet ondersteund is
 Door zwakke abductoren die bekken niet horizontaal kunnen houden




PATHOLOGIEËN VAN HET BEKKEN EN DE HEUP

BEKKENFRACTUREN

Type A = stabiele fracturen waarbij bekkenring zijn stabiliteit heeft behouden
- Avulsiefrcaturen
- Geïsoleerde fracturen
- Dwarse frcaturen van het sacrum

Type B = zijn verticaal stabiel (bewegingen in HV zijn mogelijk) met een verstoring van de
bekkering aan de voorzijde
- Open- boekfractuur: voorzijde bekkenis geopend, achterzijde is intact

Type C = volledig instabiel & volledige verstoring van de bekkenring
- Complete verscheringen van ligamenten aan voor- en acgterzijde