Astma en COPD op de IC
Meten van luchtwegobstructie; FEV1 en PEFR( peak expiratory flow rate)
afhankelijk van leeftijd, geslacht en lengte. In % van verwacht. Geeft mate van luchtwegobstructie
aan.
FEV1/PEFR
>70% mild
40-69% matig
<40% ernstig
Deze waarden zijn afhankelijk van het volume en de mate van dat uitademing geprobeerd wordt.
FEV1>PEFR ; PEFR onderschat de ernst van luchtweg obstructie.
Ernstige exacerbaties:
Meten van FEV1 heeft wel een inspiratie nodig en een expiratie + 3 goede metingen. Bij ernstige
exacerbaties astma of COPD dan kan het moeilijk zijn dit te doen vanwege de respiratoire distress.
kleine rol op de IC.
intrinsieke PEEP
de ernst van airflow obstructie kan worden gemeten door de intrinsieke PEEP.
Behandeling:
aerosolen:
jet vernevelaar:
zelfde principe als de air-entrainment device door viscous drag wordt de oplossing meegetrokken in
de luchtstroom. Kan in minder dan 10 min het reservoir leegmaken. Ok grotere reservoirs
beschikbaar voor continue verneveling.
Long depositie:
kleine volumes kunnen wel de hele oplossing vernevelen. Echter een fractie heirvan bereikt de
longen. Bij verneveling bereikt 12% de longen. apparaten staan er bekend om ligt niet aan het type.
Dosis inhaler:
lijkt op een busje haarlak, staat onder druk met een oplossing met een kookpunt onder de
kamertemperatuur. Door gebruiken gaat klep open waardoor een vast volume kan ontsnappen.
Long depositie:
snelheid van druppels zijn 30 meters per seconde, meeste raakt dus de mond. 80% raakt mond
zonder voorzetkamer. Met voorzetkamer is depositie in de longen 40%.
Vernevelen vs inhalator
dosis deposities in verneveling = 12% van 2.5 mg
van inhalator 20% van 360ugram, echter effect is hetzelfde.
Mechanische ventilatie:
Door condensatie op endotracheale tube en ventilator tube minder depositie. Met voorzetkamer is
de inhalatie wel goed( kan worden aangesloten op ventilatie machine+ 5-8 puffs)
, depositie in de longen kan worden vergroot door de inspiratoire flow te verlagen en duur van
inspiratie te verlengen.
Samenvattend:
aerosolen zijn niet efficient; maar toch eerste keus bij exacerbatie.
Exacerbatie astma:
B2 receptor agonisten:
B2-agonisten hebben voorkeur, sneller effect dan oraal nemen of iv. Tevens minder bijwerkingen.
Albuterol meest gebruikte kortwerkende betamimeticum. Vernevelde albuterol werkt binnen 5 min.
En effect houdt 2-5u aan.
Levalbuterol is een activere variant van albuterol helft van de dosis maar nodig. Echter klinisch geen
voordeel.
Aerosol schema’s
1. Initieel aerosol albuterol 2.5-5 mg vernevelen of 4-8 puffs 90 mg albuterol+ voorzetkamer.
Meten van luchtwegobstructie; FEV1 en PEFR( peak expiratory flow rate)
afhankelijk van leeftijd, geslacht en lengte. In % van verwacht. Geeft mate van luchtwegobstructie
aan.
FEV1/PEFR
>70% mild
40-69% matig
<40% ernstig
Deze waarden zijn afhankelijk van het volume en de mate van dat uitademing geprobeerd wordt.
FEV1>PEFR ; PEFR onderschat de ernst van luchtweg obstructie.
Ernstige exacerbaties:
Meten van FEV1 heeft wel een inspiratie nodig en een expiratie + 3 goede metingen. Bij ernstige
exacerbaties astma of COPD dan kan het moeilijk zijn dit te doen vanwege de respiratoire distress.
kleine rol op de IC.
intrinsieke PEEP
de ernst van airflow obstructie kan worden gemeten door de intrinsieke PEEP.
Behandeling:
aerosolen:
jet vernevelaar:
zelfde principe als de air-entrainment device door viscous drag wordt de oplossing meegetrokken in
de luchtstroom. Kan in minder dan 10 min het reservoir leegmaken. Ok grotere reservoirs
beschikbaar voor continue verneveling.
Long depositie:
kleine volumes kunnen wel de hele oplossing vernevelen. Echter een fractie heirvan bereikt de
longen. Bij verneveling bereikt 12% de longen. apparaten staan er bekend om ligt niet aan het type.
Dosis inhaler:
lijkt op een busje haarlak, staat onder druk met een oplossing met een kookpunt onder de
kamertemperatuur. Door gebruiken gaat klep open waardoor een vast volume kan ontsnappen.
Long depositie:
snelheid van druppels zijn 30 meters per seconde, meeste raakt dus de mond. 80% raakt mond
zonder voorzetkamer. Met voorzetkamer is depositie in de longen 40%.
Vernevelen vs inhalator
dosis deposities in verneveling = 12% van 2.5 mg
van inhalator 20% van 360ugram, echter effect is hetzelfde.
Mechanische ventilatie:
Door condensatie op endotracheale tube en ventilator tube minder depositie. Met voorzetkamer is
de inhalatie wel goed( kan worden aangesloten op ventilatie machine+ 5-8 puffs)
, depositie in de longen kan worden vergroot door de inspiratoire flow te verlagen en duur van
inspiratie te verlengen.
Samenvattend:
aerosolen zijn niet efficient; maar toch eerste keus bij exacerbatie.
Exacerbatie astma:
B2 receptor agonisten:
B2-agonisten hebben voorkeur, sneller effect dan oraal nemen of iv. Tevens minder bijwerkingen.
Albuterol meest gebruikte kortwerkende betamimeticum. Vernevelde albuterol werkt binnen 5 min.
En effect houdt 2-5u aan.
Levalbuterol is een activere variant van albuterol helft van de dosis maar nodig. Echter klinisch geen
voordeel.
Aerosol schema’s
1. Initieel aerosol albuterol 2.5-5 mg vernevelen of 4-8 puffs 90 mg albuterol+ voorzetkamer.
