Musculoskeletale infectie
HS 6
ESSENTIEEL
• Musculoskeletale infecties = via hematogene weg of via open wondes
• Metafyseale regio’s van lange beenderen = gemakkelijk infectie
à depositie van bacteria in korte bochten van capillairen
• Meest frequent m.o. = S. aureus , daarna streptokokken
• Diagnose van acute septische arthritis en acute osteomyelitis = prim klinisch
• AB gedurende 4-6 weken
+ insnijden van abces
• Chronische osteomyelitis: radicale chirurgie
à AB minder belangrijk
• Geïnfecteerde protheses: bacteriën vormen biofilm als besmetting tijdens procedure
à moeilijk te behandelen
PATHOLOGIE
= hematogeen of via directe blootstelling (wonde)
à bacteriën in circulatie is niet noodzakelijk septicemie (afhankelijk van aantal en virulentie)
Sommige weefsels = meer gevoelig voor bacteriële kolonisatie, o.a.:
• Metafyses van lange beenderen
à door kleine bloedvaatjes in korte bochten
• Beschadigd bot of spieren
• Slechte bloedvoorziening aan bot of spieren
KLINISCHE PRESENTATIE
Algemeen: acute infectie w gekenmerkt door systemische reactie met Koorts, Malaise en Tachycardie
à niet altijd duidelijk bij neonaat
à kan evolueren naar septische shock
WBC + CRP + ESR gestegen
Abces:
• Swing fever met pieken wanneer bacteriële toxines w vrijgesteld in bloedbaan
• Klassieke tekenen van calor, rubor, tumor, dolor
à duidelijker wanneer infectie aan oppervlakte
• Pt klaagt van pijn + pseudo-paralyse
1
,
SPECIFIEKE INFECTIES
Infectie Typisch m.o. Medicatie Chirurgie Tekst info
Acute osteomyelitis s. aureus IV AB Periost incisie, botdrainage = meestal metafyses van lange beenderen
= bot Streptokokken à 6w = vnl kinderen
Klinisch: malaise, pijn, hoge koorts verhoogde inflammatoire merkers
= meestal
hematogeen Eerste dagen: zacht weefsel zwelling, maar geen botveranderingen
Later: botdestructie door pus + lekken van pus
Complicaties:
o Misvormingen door schade groeischijven
o Chronische ostemyelitis
Chronische s. aureus Radicale chirurgische Periosteaal “stripping” à delen v bot w avasculair en necrotisch
osteomyelitis Streptokokken verwijdering van dood à dode delen = sequestrae
materiaal + greffe Rond sequestra: nieuw bot = involucrum
Necrotisch mat lekt door zachte weefsels naar huid
Soms amputatie nodig à vorming subcutane sinussen
Septische arthritis S. aureus IV AB Gewrichtsaspiratie en lavage 50% alle ptn < 3jaar
= gewricht N. gonorrhoea à flucloxacilline/ à meestal heup (bij volwassenen knie)
(= seksueel act) cephalosporine Klinisch: pijn, bewegingsverlies, koorts en malaise
Min tot T en CRP N Snelle diagnose + behandeling owv groot risico op beschadiging van gewrichtskraakbeen!
+ onderhoud: à verdenken bij acuut gezwollen, pijnlijk gewricht met hoge inflammatoire merkers
4-6w AB PO
Complicaties:
o Schade aan gewrichtskraakbeen à OA
o Kind:
o Beschadiging epifyse (heup = zeer gevoelig)
o Beschadiging groeischijven
à misvorming en verkorting van lidmaat
Myositis/pyomyositis S. aureus IV AB Incisie en drainage als abces = typisch in tropische ontwikkelingslanden
= spier Meestal geen littekens of invaliditeit want abcesvorming = tussen spierbundels
Immuungecompromitteerden = hoger risico voor pyomyositis
Cellulitis S. aureus IV AB Incisie en drainage als abces Uitsluiting onderliggende osteomyelitis of septische arthritis
= subcutaan weefsel Streptokokken
1b
HS 6
ESSENTIEEL
• Musculoskeletale infecties = via hematogene weg of via open wondes
• Metafyseale regio’s van lange beenderen = gemakkelijk infectie
à depositie van bacteria in korte bochten van capillairen
• Meest frequent m.o. = S. aureus , daarna streptokokken
• Diagnose van acute septische arthritis en acute osteomyelitis = prim klinisch
• AB gedurende 4-6 weken
+ insnijden van abces
• Chronische osteomyelitis: radicale chirurgie
à AB minder belangrijk
• Geïnfecteerde protheses: bacteriën vormen biofilm als besmetting tijdens procedure
à moeilijk te behandelen
PATHOLOGIE
= hematogeen of via directe blootstelling (wonde)
à bacteriën in circulatie is niet noodzakelijk septicemie (afhankelijk van aantal en virulentie)
Sommige weefsels = meer gevoelig voor bacteriële kolonisatie, o.a.:
• Metafyses van lange beenderen
à door kleine bloedvaatjes in korte bochten
• Beschadigd bot of spieren
• Slechte bloedvoorziening aan bot of spieren
KLINISCHE PRESENTATIE
Algemeen: acute infectie w gekenmerkt door systemische reactie met Koorts, Malaise en Tachycardie
à niet altijd duidelijk bij neonaat
à kan evolueren naar septische shock
WBC + CRP + ESR gestegen
Abces:
• Swing fever met pieken wanneer bacteriële toxines w vrijgesteld in bloedbaan
• Klassieke tekenen van calor, rubor, tumor, dolor
à duidelijker wanneer infectie aan oppervlakte
• Pt klaagt van pijn + pseudo-paralyse
1
,
SPECIFIEKE INFECTIES
Infectie Typisch m.o. Medicatie Chirurgie Tekst info
Acute osteomyelitis s. aureus IV AB Periost incisie, botdrainage = meestal metafyses van lange beenderen
= bot Streptokokken à 6w = vnl kinderen
Klinisch: malaise, pijn, hoge koorts verhoogde inflammatoire merkers
= meestal
hematogeen Eerste dagen: zacht weefsel zwelling, maar geen botveranderingen
Later: botdestructie door pus + lekken van pus
Complicaties:
o Misvormingen door schade groeischijven
o Chronische ostemyelitis
Chronische s. aureus Radicale chirurgische Periosteaal “stripping” à delen v bot w avasculair en necrotisch
osteomyelitis Streptokokken verwijdering van dood à dode delen = sequestrae
materiaal + greffe Rond sequestra: nieuw bot = involucrum
Necrotisch mat lekt door zachte weefsels naar huid
Soms amputatie nodig à vorming subcutane sinussen
Septische arthritis S. aureus IV AB Gewrichtsaspiratie en lavage 50% alle ptn < 3jaar
= gewricht N. gonorrhoea à flucloxacilline/ à meestal heup (bij volwassenen knie)
(= seksueel act) cephalosporine Klinisch: pijn, bewegingsverlies, koorts en malaise
Min tot T en CRP N Snelle diagnose + behandeling owv groot risico op beschadiging van gewrichtskraakbeen!
+ onderhoud: à verdenken bij acuut gezwollen, pijnlijk gewricht met hoge inflammatoire merkers
4-6w AB PO
Complicaties:
o Schade aan gewrichtskraakbeen à OA
o Kind:
o Beschadiging epifyse (heup = zeer gevoelig)
o Beschadiging groeischijven
à misvorming en verkorting van lidmaat
Myositis/pyomyositis S. aureus IV AB Incisie en drainage als abces = typisch in tropische ontwikkelingslanden
= spier Meestal geen littekens of invaliditeit want abcesvorming = tussen spierbundels
Immuungecompromitteerden = hoger risico voor pyomyositis
Cellulitis S. aureus IV AB Incisie en drainage als abces Uitsluiting onderliggende osteomyelitis of septische arthritis
= subcutaan weefsel Streptokokken
1b
